Duzlu suda və ya hovuzda boğulma: müalicə və ilk yardım
Tibbdə boğulma dedikdə, bədənə xas olan mexaniki səbəblərdən yaranan kəskin asfiksiyanın bir forması nəzərdə tutulur ki, bu da ağciyər alveolyar boşluğunun (adətən qazla dolu olan) tədricən maye (məsələn, duzlu su) ilə tutulması ilə bağlıdır. dənizdə boğulma və ya hovuzda boğulma halında xlorlu su)
Maye yuxarı tənəffüs yolu ilə ağciyərlərə daxil olur, bu, məsələn, subyekt huşunu tamamilə itirib maye səviyyəsindən aşağı düşdüyündə və ya huşunu itirdikdə, lakin maye səviyyəsindən aşağı itələdikdə baş verir. xarici qüvvə (məsələn, dalğa və ya hücum edənin qolları) və səthə qayıtmazdan ƏVVƏL ekshalasiya ilə ağciyərlərdə hava tükənir.
Boğulma - bir neçə dəqiqə ərzində ölümcül ola bilər - həmişə ölümcül deyil, lakin bəzi hallarda müvafiq reanimasiya manevrləri ilə uğurla müalicə edilə bilər.
Boğulma yolu ilə ölüm tarixən müəyyən cinayətlərə, məsələn, Orta əsrlərdə dövlətə xəyanət cinayətinə görə ölüm cəzası kimi istifadə edilmişdir.
ƏHƏMİYYƏTLİ: Əgər yaxınlarınız suda boğulmanın qurbanı olubsa və nə edəcəyinizi bilmirsinizsə, əvvəlcə Təcili Yardım Nömrəsinə zəng edərək təcili yardım xidmətləri ilə əlaqə saxlayın.
Boğulma şiddəti 4 dərəcəyə bölünür:
1-ci dərəcə: qurban mayeləri inhalyasiya etmir, yaxşı ventilyasiya edir, beyinin oksigenləşməsi yaxşıdır, şüurun pozulması yoxdur, rifahı haqqında məlumat verir;
2-ci dərəcə: qurban az dərəcədə mayeləri inhalyasiya edib, xırıltılı rallar və/və ya bronxospazm aşkar edilir, lakin ventilyasiya adekvatdır, şüur sağlamdır, xəstə narahatçılıq nümayiş etdirir;
3-cü dərəcə: qurban diskret miqdarda mayeləri tənəffüs etdi, ürpələr, bronxospazm və tənəffüs çətinliyi, disorientasiyadan tutmuş aqressiyaya, yuxusuzluq vəziyyətinə qədər dəyişən simptomlarla beyin hipoksiyasını inkişaf etdirir, ürək aritmiyaları mövcuddur;
4-cü dərəcə: qurban bu qədər maye ilə nəfəs aldı və ya ürəyi dayanana və ölənə qədər hipoksik vəziyyətdə qaldı.
ƏHƏMİYYƏTLİ: boğulmanın ən ciddi simptomları nəfəsə alınan suyun hər kiloqram bədən çəkisi üçün 10 ml-dən çox olması, yəni 50 kiloqram ağırlığında olan şəxs üçün yarım litr su və ya 1 kiloqram ağırlığında olduqda 100 litr su olduqda baş verir: suyun miqdarı azdır, simptomlar ümumiyyətlə orta və keçicidir.
İkinci dərəcəli boğulma
İkinci dərəcəli boğulma dedikdə, boğulma hadisəsindən sonra, hətta hadisədən bir neçə gün sonra da ağciyərlərdə yığılan suyun yığılması nəticəsində yaranan tənəffüs yollarında və ağciyərlərdə ağırlaşmaların meydana çıxması başa düşülür.
Əvvəlcə ağciyər ödemi heç bir xüsusi problem yaratmır, lakin bir neçə saat və ya hətta bir neçə gün sonra ölümlə nəticələnə bilər.
Xlorlu hovuz suyunun tərkibində çoxlu kimyəvi birləşmələr olduğunu xatırlamaq lazımdır: onlar qəbul edilərsə və ağciyərlərdə qalırsa, xüsusilə bronxlarda qıcıqlanma və iltihaba səbəb olurlar.
Nəhayət, unutmayın ki, mikrobioloji nöqteyi-nəzərdən şirin suyu tənəffüs etmək xüsusilə təhlükəlidir, çünki virusların, bakteriyaların və digər patogenlərin udulma ehtimalı yüksəkdir.
Quru boğulur
Quru boğulma' dedikdə boğulma hadisəsindən sonra, hətta hadisədən bir neçə gün sonra da larinqospazm nəticəsində yaranan tənəffüs yollarında və ağciyərlərdə ağırlaşmaların baş verməsi başa düşülür.
Bədən və beyin səhvən suyun tənəffüs yollarından girəcəyini "hiss edir" və buna görə də qırtlağın bağlanması və mayenin hipotetik daxil olmasına mane olmaq üçün qıcqırmasına səbəb olur, bu da havanın bədənə daxil olmamasına səbəb olur, bəzən səbəb olur. suya batırılmadan boğularaq ölmək.
Suda boğularaq ölüm
Boğulma zamanı ölümün səbəbi hipoksemiyadır ki, bu da kəskin hipoksiyaya gətirib çıxarır ki, bu da xüsusilə beyin və miokardın huşunu itirməsi, sağ ürək çatışmazlığı və ürəyin dayanması ilə nəticələnən funksiyaların pozulmasıdır.
Eyni zamanda, hiperkapniya (qanda karbon dioksid konsentrasiyasının artması) və metabolik asidoz meydana gəlir.
Hipoksemiya öz növbəsində suyun ağciyərlərə daxil olması və/və ya laringospazm (su və havanın daxil olmasına mane olan epiqlottisin bağlanması) nəticəsində yaranır.
Yaymaq
İtaliyada hər il təxminən 1000 ciddi su qəzası baş verir və ölüm nisbəti 50%-ə yaxınlaşır.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, Avropada hər il 5,000-1 yaş arasında təxminən 4 uşaq ölür, bütün dünyada isə həyatın ilk 175,000 ilində boğulma nəticəsində təxminən 17 ölüm var.
Boğulma ilə ölüm travma, refleks ürək bayılma, boğulma nəticəsində yaranan suya batırılma nəticəsində yaranan qəfil ölümdən fərqləndirilməlidir. qusma və istilik balanssızlığı
Boğulma ilə ölüm: əlamətlər və simptomlar
Boğulma ilə ölüm dörd mərhələdən əvvəldir:
1) Sürpriz mərhələ: bir neçə saniyə davam edir və fərd suyun altına girməzdən əvvəl sürətli və mümkün qədər dərin inhalyasiya ilə xarakterizə olunur.
Bu da baş verir:
- taxipnoe (tənəffüs sürətinin artması);
- taxikardiya;
- arterial hipotansiyon ("aşağı qan təzyiqi");
- siyanoz (mavi dəri);
- mioz (gözün şagird diametrinin daralması).
2) Müqavimət mərhələsi: təqribən 2 dəqiqə davam edir və ilkin apnoe ilə xarakterizə olunur, bu müddət ərzində fərd nəfəs verərək mayenin ağciyərlərə daxil olmasının qarşısını alır və yenidən səthə çıxmağa çalışarkən həyəcanlanır, adətən əllərini başının üstündən yuxarıya doğru uzandırır. su səthi.
Bu mərhələdə aşağıdakılar tədricən baş verir:
- apnoe;
- təlaş;
- yenidən səthə çıxmaq cəhdində sürətli hərəkətlər;
- hiperkapniya;
- yüksək qan təzyiqi;
- qan dövranına yüksək adrenalin salınması;
- taxikardiya;
- şüurun pozulması;
- serebral hipoksiya;
- qıcolmalar;
- motor reflekslərinin azalması;
- duyğu dəyişikliyi;
- sfinkterin sərbəst buraxılması (nəcis və/və ya sidik qeyri-ixtiyari olaraq buraxıla bilər).
Tənəffüs yolu ilə ağciyərlərdə hava tükəndikdə, su tənəffüs yollarına nüfuz edir və bu, tənəffüs sistemini sudan qorumaq üçün hazırlanmış, lakin eyni zamanda havanın keçməsini maneə törədən epiqlottisin (larinqospazm) bağlanması nəticəsində yaranan apneaya səbəb olur.
Hipoksi və hiperkapniya sonradan sinir mərkəzlərini tənəffüsün yenidən başlamasını stimullaşdırır: bu, glottisin qəfil açılmasına səbəb olur, bu da ağciyərlərə xeyli miqdarda suyun daxil olmasına, qaz mübadiləsinə maneə törətməsinə, səthi aktiv maddənin dəyişməsinə, alveolların çökməsinə və atelektaz və şuntların inkişafına səbəb olur.
3) Apnoik və ya 'görünən ölüm' mərhələsi: təqribən 2 dəqiqə davam edir, bu müddət ərzində yenidən üzə çıxmaq cəhdləri boş yerə, subyekt hərəkətsiz qalana qədər azalır.
Bu mərhələ tədricən aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- tənəffüsün qəti dayandırılması
- mioz (şagirdlərin daralması);
- şüur itkisi;
- əzələlərin rahatlaması;
- ağır bradikardiya (yavaş və zəif ürək döyüntüsü);
- koma.
4) Terminal və ya "nəfəs alma" mərhələsi: təxminən 1 dəqiqə davam edir və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- davamlı şüur itkisi;
- ağır ürək aritmiya;
- ürək dayanması;
- ölüm.
Asfiksiya nəticəsində yaranan anoksiya, asidoz və elektrolit və hemodinamik balanssızlıqlar ürək dayanmasına və ölümə qədər ritm pozğunluqlarına səbəb olur.
İnsan nə qədər tez ölür?
Ölümün baş verdiyi vaxt yaş, sağlamlıq vəziyyəti, fiziki hazırlıq vəziyyəti və asfiksiya rejimi kimi müxtəlif amillərə görə son dərəcə dəyişkəndir.
Şəkərli diabet, hipertoniya və ağciyər amfizemindən əziyyət çəkən yaşlı insan suda boğulma və nisbi boğulma zamanı huşunu itirərək bir dəqiqədən az müddətdə ölə bilər, bronxial astmadan əziyyət çəkən uşaq da.
Boğulma halında uzun müddət gərginliyə (peşəkar idmançı və ya akvalanqçı düşünün) öyrəşmiş yetkin, sağlam bir şəxs, əksinə, huşunu itirmək və ölmək üçün bir neçə dəqiqə çəkə bilər (hətta 6 dəqiqədən çox), lakin halların əksəriyyətində ölüm əvvəlki paraqrafda təsvir edilən 3 mərhələnin bir-birini əvəz etdiyi cəmi 6 ilə 4 dəqiqə arasında dəyişən vaxtda baş verir.
Tipik olaraq, subyekt apneada təxminən 2 dəqiqə şüurlu qalır, sonra huşunu itirir və ölməzdən əvvəl daha 3-4 dəqiqə huşsuz qalır.
Təzə, duzlu və ya xlorlu suda boğulma
Boğulmanın baş verdiyi əsasən üç növ su var: təzə, duzlu və ya xlorlu.
Hər bir su növü bədəndə fərqli reaksiyalara səbəb olur.
Duzlu suda boğulma
Duzlu su dəniz mühiti üçün xarakterikdir və plazmadan 4 dəfə osmotik təzyiqə malikdir; bu hipertoniklik natrium, xlor, kalium və maqnezium kimi mineral duzların olması ilə bağlıdır.
Normal homeostazı bərpa etmək üçün suyun kapilyardan ağciyər alveolasına doğru hərəkəti yaranır ki, bu da hemokonsentrasiyaya, hipernatriemiyaya və hiperkloremiyaya səbəb olur.
Bu şəkildə dövran edən qanın həcmi azalır və ağciyərlərdə alveollar maye ilə dolur, bu da diffuz ağciyər ödeminə səbəb olur.
Yerli hipoksiya həmçinin ağciyər damarlarının təzyiqini artıraraq, ventilyasiya/perfuziya nisbətini dəyişdirərək və ağciyərin uyğunluğunu və qalıq funksional qabiliyyətini azaltmaqla ağciyər damarlarının daralmasını təşviq edir;
Şirin suda boğulma:
Şirin su çay və göl mühitləri üçün xarakterikdir və osmotik təzyiqi qanın yarısı qədərdir.
Bu hipotonikliyə görə, alveol-kapilyar maneəni keçə bilir və beləliklə, hipervolemiya, hemodiliya və hiponatriemiyaya səbəb olan ağciyər venoz dövriyyəsinə keçə bilir.
Bu, dövriyyə həcminin iki dəfə artmasına səbəb ola bilər.
Bu, osmotik qan təzyiqinin azalmasına gətirib çıxarır, nəticədə eritrositlərin hemolizinə və hiperkalemiyaya səbəb olur.
Bu təsirlərin hər ikisi orqanizm üçün potensial olaraq ciddidir: dövriyyədə olan kaliumun artması bədxassəli ürək aritmiyalarına (ventrikulyar fibrilasiya) səbəb ola bilsə də, hemolizin nəticəsində yaranan hemoglobinuriya kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Təzə su, həmçinin II tip pnevmositləri zədələyir və səthi aktiv maddəni denatürasiya edir, alveolların çökməsinə və ağciyər atelektazının əmələ gəlməsinə kömək edir.
Bu proses sürətlə mayenin ağciyərlərə daşmasına gətirib çıxarır, nəticədə ağciyər uyğunluğunun azalması, ağciyərdaxili şuntun artması və ventilyasiya/perfuziya nisbətinin dəyişməsi ilə ağciyər ödemi başlayır.
Mikrobioloji nöqteyi-nəzərdən, bu tip inhalyasiya həm də virusların, bakteriyaların və digər patogenlərin udma ehtimalının yüksək olması səbəbindən ən təhlükəlidir;
Xlorlu suda boğulma:
Xlorlu su üzgüçülük hovuzlarına xasdır və suyun və ətraf mühitin təmizlənməsi üçün istifadə olunan güclü əsasların (xloratların) təsirinə görə çox təhlükəlidir.
Onları tənəffüs etmək, əslində, ağciyərlərin ventilyasiyasını təmin etmək üçün lazım olan səthi aktiv maddənin istehsalında tıxanma ilə ağciyər alveollarının ciddi kimyəvi qıcıqlanmasına səbəb olur.
Bu, ağciyər mübadiləsi sahələrinin kəskin azalmasına gətirib çıxarır, nəticədə ağciyər kollapsı və atelektaz olur.
Proqnoz nöqteyi-nəzərindən, bu cür inhalyasiya ən pisdir, daha çox hallarda ölümlə nəticələnir.
Hər üç növ suyun ümumi xüsusiyyəti (baxmayaraq ki, üzgüçülük hovuzlarında daha az rast gəlinir) boğulma tez-tez aşağı temperaturda suda olmağı ehtiva edir, beləliklə, uşaqlarda, xüsusən də çox nazik olduqları üçün hipotermiyanın inkişafına kömək edir. subkutan yağın azaldılması üçün.
Əsas temperatur 30 °C-dən aşağı dəyərlərə çatdıqda, həyat üçün təhlükəli olan patofizyoloji təzahürlər baş verir: asistol və ya mədəciklərin fibrilasiyasının başlanğıcı ilə ürək dərəcəsi, qan təzyiqi və bədənin metabolik fəaliyyəti tədricən azalır;
Boğulma: nə etməli?
İlk yardım müxtəlif amillərdən təsirlənir və ən ciddi hallarda, şübhəsiz ki, boğulan şəxsin sağ qalması ilə ölümü arasında əsl kəsişməni təmsil edir.
Xilasedici aşağıdakıları etməlidir:
- tez hərəkət etmək;
- şəxsi bərpa edin və onu mayedən çıxarın (ehtiyatlı olun, çünki suda boğulan şəxs xilas olmaq üçün xilasedicini suyun altına itə bilər)
- subyektin şüur vəziyyətinin qiymətləndirilməsini aparmaq, tənəffüs yollarının açıqlığını (mucus, yosun, qumun mümkün olması), tənəffüsün mövcudluğunu və ürək döyüntüsünün mövcudluğunu yoxlamaq;
- zəruri hallarda kardiopulmoner reanimasiyaya başlayın;
- qurbanı köçürərkən diqqətli olun: şübhəniz varsa, spinal travma həmişə şübhələnməlidir;
- ətrafdakıların uzaqlaşmasına səbəb olan adekvat ventilyasiyanı təmin edin;
- qurbanın adekvat bədən istiliyini saxlamaq, qurbanı hələ də yaş halda qurutmaq;
- qurbanı xəstəxanaya çatdırın.
Operatoru vəziyyətin ciddiliyi barədə xəbərdar edən Təcili Yardım Nömrəsi mümkün qədər tez çağırılmalıdır.
Boğulan şəxsin tibbi müalicəsinin məqsədi:
- həyati funksiyaları dəstəkləmək və nəzarət etmək
- düzgün üzvi dəyişikliklər;
- erkən və gec fəsadların qarşısını almaq.
Bunun üçün aşağıdakılar vacibdir
- müsbət təzyiqli ventilyasiya ilə tənəffüs yardımı vasitəsilə qaz mübadiləsinin təmin edilməsi;
- mayelərin, plazma genişləndiricilərinin, plazmanın, albuminlərin, qanın və lazım olduqda kardiokinetikanın tətbiqi ilə volemiyanın korreksiyası yolu ilə hemodinamik optimallaşdırma;
- hipotermiyanın düzəldilməsi, əgər varsa.
Erkən fəsadları idarə etmək üçün aşağıdakılar vacibdir
- mədədə olan suyun boşaldılması;
- hemolizin iştirakı ilə kəskin boru nekrozunun qarşısının alınması;
- antibiotik profilaktikası;
- hidroelektrolit və turşu-qələvi balanssızlığının müalicəsi;
- travma(lar)ın müalicəsi (məsələn, yaralar və ya sümük sınıqları).
Boğulma zamanı mümkün gec fəsadlar:
- aspirasiya pnevmoniyası;
- ağciyər absesi;
- miyoglobinuriya və hemoglobinuriya;
- Böyrək çatışmazlığı;
- tənəffüs çətinliyi sindromu (ARDS);
- iskemik-anoksik ensefalopatiya (qan/oksigen çatışmazlığından beynin zədələnməsi);
- koaqulopatiyalar;
- sepsis.
Həmçinin oxuyun:
Təcili Canlı Daha da çox… Canlı: Qəzetinizin IOS və Android üçün Yeni Pulsuz Tətbiqini Yükləyin
Sörfçülər üçün Boğulma Reanimasiyası
ERC 2018 – Nefeli Yunanıstanda Həyatları Xilas edir
Boğulan Uşaqlarda İlk Kömək, Yeni Müdaxilə Modallıq Təklifi
Su Xilasetmə İtləri: Onlar necə öyrədilir?
Boğulmaların qarşısının alınması və Suda Xilasetmə: Rip Cərəyanı
Yay və Yüksək Temperaturlar: Paramediklərdə və İlk Müdaxilə edənlərdə Dehidrasiya
İlk Yardım: Boğulanlara İlkin Və Xəstəxana Müalicəsi
İsti Havada İstiliklə Bağlı Xəstəliklər Riskli Uşaqlar: Nə etməli
Yay istisi və trombozu: risklər və qarşısının alınması
Quru və ikincil boğulma: mənası, simptomları və qarşısının alınması