Артроза на коляното: преглед на гонартрозата

By Кристиано Антонино On Май 23, 2023

Гонартрозата е особена форма на артроза, засягаща коляното. Разпространена предимно сред възрастните хора и сред тези с наднормено тегло, тя е една от най-честите форми на артроза.

На пациентите се предлагат консервативни и хирургични лечения, но няма окончателно лечение за това състояние.

Остеоартрозата, във всичките й форми, всъщност е дегенеративно заболяване: с течение на времето хрущялът (вид възглавница, която покрива костите и ги прави еластични, намалявайки триенето между тях в ставата) изтънява и костите са по-податливи до възпаление.

Следователно лечението на гонартроза е насочено към лечение на нейните симптоми, обикновено представени от болка в коляното, със зачервяване на кожата и подуване, скованост на ставите и „лющене на ставите“.

Гонартроза: какво е това

Гонартрозата е остеоартрит на коляното.

Това е една от най-честите причини за болка и подуване на коляното.

Това се случва, когато хрущялите на горната повърхност на тибията и долната повърхност на бедрената кост се износват и стават по-тънки, излагайки костите на повишено триене: докато ставата се движи, те следователно се трият една в друга и това е причината за възпаление, което има тенденция да стане хронична.

Коляното всъщност е синовиална става, разположена между бедрената кост, пателата и пищяла

Долната повърхност на бедрената кост е облицована и защитена от ставния хрущял, който играе основна роля за предотвратяване на увреждане от триене; след това ставата е покрита отвътре със синовиалната мембрана, която произвежда синовиална течност.

Това не само намалява триенето между компонентите на ставата, но също така има смазващо действие, което улеснява функционирането на сухожилията и връзките.

Антифрикционна и смазваща функция се изпълнява и от синовиалните бурси (малки мембранни торбички, пълни с течност), докато стабилността на коляното се осигурява от вътрешния и външния менискус, които – разположени в горната част на тибията – са направени от хрущял.

Болезнените симптоми, причинени от гонартроза, се появяват при отключване на възпалителен процес в коляното.

Балансът между синтеза и разграждането на хрущяла се насочва към разграждане и хрущялът бавно се износва.

Болката обаче не се генерира от хрущяла, който няма рецептори, а от рецепторите, разположени на нивото на субхондралната кост (под ставата): ето защо, когато болката пристигне, артрозата вече е в напреднал стадий .

Гонартроза, причини

По принцип гонартрозата е двустранна (т.е. засяга и двете колена).

Възпалението се дължи на дегенерация и прогресивно изтъняване на хрущяла: бедрената кост в долната си част и тибията в горната част се допират и увреждат взаимно, възпаляват се.

Комбинация от причини предизвиква гонартроза:

възраст: основният рисков фактор за артрозата на коляното е стареенето, тъй като хрущялът дегенерира предимно при по-възрастните хора (пикът настъпва между 70 и 79 години);
наднормено тегло или затлъстяване: излишните килограми натоварват коленете и става много често да изпитвате болка. В допълнение към претоварването на коляното, мастните клетки синтезират възпалителни вещества, които улесняват появата на артроза;
пол: жените над 55-годишна възраст са по-склонни да страдат от артроза на коляното;
генетично предразположение: има множество генетични заболявания, които предразполагат към остеоартрит;
анамнеза за наранявания на коляното: особено ако нараняванията са били многобройни (както често се случва при тези, които играят ръгби, футбол, баскетбол, американски футбол, тенис, бягане по земя и бойни спортове), по-вероятно е гонартрозата да се развие в зряла възраст . Най-обвиняваните наранявания са наранявания на кръстни връзки и разкъсвания на менискус, тъй като те променят стабилността на ставата;
отстраняване на части от менискуса: такава операция включва и отстраняване на част от хрущяла;
ревматоиден артрит, който е отговорен за анатомичните промени в засегнатите кости;
метаболитни заболявания като болестта на Paget, хронично скелетно разстройство, характеризиращо се с ускорен обмен на костите в определени области.

Гонартроза: симптоми

Типичният симптом на гонартрозата е болката.

Коляното се състои от три зони: вътрешната област (медиално феморално-тибиално отделение), външната област (латерално феморално-тибиално отделение) и областта между бедрената кост и пателата (пателофеморално отделение).

В 88% от случаите артрозата засяга медиалния феморално-тибиален компартмент, докато другите два компартмента са засегнати съответно в 67% и 16% от случаите.

Изпитваната болка е механична, т.е. влошава се при движение и физическа активност.

И обикновено е придружено от други симптоми

подуването
зачервяване и усещане за топлина
скованост на ставите, особено при събуждане или след период на неподвижност
излъчване на скърцащи или пукащи шумове при движение на ставата

Гонартроза, видове

Няма един вид гонартроза.

Напротив, говори се за

медиална (или вътрешна) пателофеморална гонартроза
латерална феморо-тибиална гонартроза
пателофеморална гонартроза

В зависимост от вида, от който страдате, ще изпитате типична болка.

Медиалната пателофеморална гонартроза е най-честата форма на артроза на коляното.

Основният му симптом е болката, която започва отвътре, но се излъчва към цялата става, а типичната му проява е варусното коляно (бедрената кост и тибията заедно образуват тъп, медиално отворен ъгъл).

Страничната пателофеморална гонартроза е по-рядка и се представя като валгусно коляно (или „X-колена“): болката се усеща в антеролатералната област, но когато възпалението е в остра фаза, може да обхване цялото коляно.

Пателофеморалната гонартроза се характеризира с липса на болка: в повечето случаи е безсимптомна и се диагностицира само след рентгенова снимка.

Гонартроза: Диагностика

Когато изпитвате силна болка в коляното, свързана със скованост на ставите, която затруднява ежедневните дейности, трябва да се свържете с вашия общопрактикуващ лекар.

Той ще Ви насочи към ортопед, специалист по патологии на коляното, който ще постави диагноза и ще определи най-подходящата терапия.

Специалистът ще анализира симптомите и фамилната история на пациента, преди да назначи диагностично изследване: рентгеново или ЯМР.

По-конкретно, рентгеновата снимка се използва за проверка на наличието на остеофити (остеофитите са израстъци на нивото на ставите, малки костни шипове, подобни на нокът, които характеризират костите, засегнати от остеоартрит).

Ядрено-магнитният резонанс, който е по-всеобхватен от рентгеновите лъчи, позволява да се оцени нивото на дегенерация и изтъняване на хрущяла, както и състоянието на връзките и менискусите и наличието на ставен излив.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Терапия

Към днешна дата няма окончателно лечение на гонартрозата.

Има само терапии, насочени към контролиране или разрешаване на симптомите, така че човекът вече да не чувства болка и да възвърне нормалната функция на коляното.

Целта е да се намали болката при сгъване и разтягане на крака и да се възстанови поне частично подвижността на ставата.

Консервативната терапия включва:

диета и физическа активност, насочени към отслабване, при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване;
целенасочено упражнение за укрепване на долните крайници без претоварване на коленете;
приемане на болкоуспокояващи и НСПВС;
физиотерапия за укрепване на мускулите на бедрата и увеличаване на подвижността на коляното;
инжектиране на кортикостероиди или хиалуронова киселина в коляното, но само ако НСПВС не са имали ефект;
предписване на скоба, по препоръка на ортопед и в зависимост от състоянието на ставата.

Ако консервативната терапия не даде резултат, операцията остава единствената възможност.

Има три възможности:

артроскопия за почистване на хрущяла на коляното (минимално инвазивна, има намалена ефикасност и е запазена за по-млади пациенти)
остеотомия на бедрената кост или пищяла: това се състои в ремоделиране на повредената ставна кост и обикновено се предписва на пациенти с увреждане на хрущяла само на една от двете костни части, включени в ставата;
поставяне на протеза за заместване на истинското коляно (като инвазивна операция, с ефект до двадесет години, препоръчва се при пациенти над 55 г.)

Терапията, независимо дали е консервативна или хирургична, дава осезаеми резултати по отношение на подобрение или отшумяване на симптомите. Лечението на гонартрозата обаче не е възможно.