Гранично разстройство на личността: определение, причини, симптоми, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 29, 2023

Граничното разстройство на личността е силно противоречива диагностична единица. Понякога дори не се разпознава като специфично заболяване

Използва се като „контейнер“, в който да се поставят всички случаи, които не могат да бъдат диагностицирани по друг начин. В действителност граничното разстройство има специфични, добре известни характеристики.

Това е основно разстройство на взаимоотношенията, което пречи на субекта да установи стабилно приятелство, привързаност или любовни връзки с течение на времето.

Това са хора, които прекарват живота си в състояние на крайно объркване и чиито връзки са обречени на провал или са емоционално разрушителни за другите.

Хората с гранично разстройство на личността въвличат други – роднини, приятели и партньори – в емоционален водовъртеж, от който често е трудно да се измъкнат.

Тези хора изпитват опустошителни емоции и ги проявяват по драматичен начин.

Те драматизират и преувеличават много аспекти от живота или чувствата си.

Те проектират недостатъците си върху другите, като изглеждат жертви на другите, когато те често са извършителите.

Те се държат различно в рамките на няколко минути или часове.

Граничното разстройство на личността често, и не погрешно, се свързва с травматични събития, претърпени в детството

Например сексуално или физическо насилие, но това не винаги е така.

Най-очевидният и тревожен аспект на граничното разстройство на личността е, че то представя симптоми, които са потенциално вредни за субекта (преяждане, употреба и злоупотреба с вещества, безразсъдно шофиране, безразборна сексуалност, самонараняване, антисоциално поведение, опити за самоубийство и др.) . Свързва се и с внезапни изблици на силен гняв.

Симптоми на гранично разстройство на личността

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, граничното разстройство на личността се характеризира с:

Разпространен модел на нестабилност в междуличностните отношения, представата за себе си и настроението, както и подчертана импулсивност. Те трябва да са се появили в ранна зряла възраст и да присъстват в различни контексти, както е посочено от пет (или повече) от следните:
отчаяни усилия за избягване на реално или въображаемо изоставяне.
рамка от нестабилни и интензивни междуличностни отношения, характеризиращи се с редуващи се крайности на свръхидеализация и обезценяване.
променена идентичност: подчертано и трайно нестабилна представа за себе си и себевъзприятие.
импулсивност в най-малко две области, които са потенциално вредни за субекта, като прекомерно харчене, сексуална разпуснатост, злоупотреба с вещества, безразсъдно шофиране, препиване и др.
повтарящи се заплахи, жестове, суицидно поведение или самоосакатяващо се поведение.
афективна нестабилност поради изразена реакция на настроението (напр. епизодична интензивна дисфория, раздразнителност или тревожност, обикновено с продължителност няколко часа и само рядко повече от няколко дни)
хронично чувство на празнота
немотивиран и силен гняв или затруднено контролиране на гнева (напр. чести пристъпи на ярост или постоянен гняв, повтарящи се физически конфронтации).
параноични идеи или тежки, свързани със стреса, преходни дисоциативни симптоми.

Последици от гранично разстройство на личността

Граничното разстройство на личността е психопатология, която води до сериозни проблеми, като се има предвид контролът на импулсите, който предполага, нестабилността на отношенията и склонността към идеализиране и обезценяване на други хора (които са „черни или бели“).

Често се свързва с интензивни и експлозивни чувства на гняв, желание за отмъщение, параноя, дори тежка депресия.

Най-засегнатата област обикновено е тази на романтичните връзки.

Партньорите на тези с гранична личност постоянно живеят с усещането, че вървят по минно поле.

Чувстват се постоянно подложени на изпитание, подложени на неизчерпаема нужда от демонстрация на любов, обект на обсебваща ревност, която често граничи с параноя.

Нестабилността на настроението на граничния пациент често води до (погрешна) диагноза биполярно разстройство на настроението, но има съществени разлики между двете клинични картини.

Лечение на гранично разстройство на личността

Лечението на гранично разстройство на личността задължително включва структурирана психотерапия, за предпочитане с когнитивно-поведенческа ориентация.

По-специално, има определени подходи, които са показали ефикасност в множество контролирани проучвания.

На първо място е диалектическата поведенческа терапия, разработена от Марша Линехан в САЩ и сега широко използвана и в Италия.

Схема терапията и междуличностната метакогнитивна терапия също са полезни

От първостепенно значение е да се прекъсне агресивното или самонараняващото се поведение, което често води до спешна хоспитализация.

След като проблемното рисково поведение е намалено, интервенцията се измества към основните трудности на тези хора при поддържането на стабилно и интегрирано представяне на себе си и другите.

Терапевтичната връзка с граничния пациент обаче е много проблематична, тъй като динамиката на отношенията на пациента също се активира в този контекст.

Те могат да го/я доведат до идеализиране на терапевта (и дори до влюбване), но също и до внезапно обезценяване на терапевта и последващо прекратяване на терапията.

Следователно поддържането на терапевтична приемственост е много трудно, въпреки че е необходимо да се получат средносрочни до дългосрочни резултати.

Лекарствената терапия едва ли може да бъде решаваща.

Въпреки това, употребата на стабилизатори на настроението може да бъде показана за намаляване на импулсивността, тревожността и емоционалната дисрегулация.