Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Пожари, вдишване на дим и изгаряния: цели на терапията и лечението

By Кристиано Антонино On Май 18, 2023

Пожарите са основна причина за наранявания, смърт и икономически щети. Всяка година в Съединените щати възникват между 15 и 25 милиона пожара, водещи до приблизително 25,000 5,000 наранявания, 7 9 смъртни случая и икономически щети от XNUMX до XNUMX милиарда долара

Увреждането, причинено от вдишване на дим, води до драматично влошаване на смъртността при пациенти с изгаряне: в тези случаи увреждането от вдишване на дим се добавя към увреждането от изгаряне, често с фатални последици.

Тази статия е посветена на лечението на изгаряния, с особено внимание към белодробни и системни увреждания при пациенти с изгаряния, които са вдишали дим, докато дерматологичните лезии ще бъдат обсъдени по-подробно другаде.

НОСИЛКИ, ВЕНТИЛАТОРИ НА БЕЛ ДРОБИ ДРУГИ, ЕВАКУАЦИОННИ КРЕСЛА: ПРОДУКТИ НА СПЕНСЪР НА ДВОЙНАТА ЩИПКА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Целите на дихателната помощ при пациенти с изгаряния са да се осигури

проходимост на дихателните пътища,
ефективна вентилация,
адекватна оксигенация,
поддържане на киселинно-базовия баланс,
поддържане на сърдечно-съдовата стабилност,
навременно лечение на инфекции.

В някои случаи извършването на есхаротомия е от съществено значение, за да се предотврати възпрепятстването на гръдния кош на движението на гръдния кош.

Целите на лечението на кожни изгаряния се състоят от

отстраняване на нежизнеспособна кожа
прилагане на медицински превръзки с локални антибиотици,
затваряне на раната с временни кожни заместители и трансплантация на кожа от здрави участъци или клонирани екземпляри в изгореното място,
намаляване на загубата на течности и риска от инфекция.

На субекта трябва да се дават по-високи от базалните калорични количества, за да се улесни възстановяването на раната и да се избегне катаполизъм.

ВАЖНОСТТА НА ОБУЧЕНИЕТО ЗА СПАСЯВАНЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНАТА СТАНДИЯ SQUICCIARINI И НАУЧЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТОВЕН ЗА СПЕШЕН СИТУАЦИЯ

Лечение на пациенти с изгаряния

Пострадалите от изгаряне с леки наранявания на горните дихателни пътища или с признаци на респираторна обструкция или засягане на белите дробове трябва да бъдат внимателно наблюдавани.

Трябва да се осигури добавяне на кислород чрез назална канюла и пациентът трябва да бъде поставен във високо положение на Fowler, за да се намали дихателната работа.

Бронхоспазмът трябва да се лекува с β-агонисти в аерозол (като орципреналин или албутерол).

Ако се очаква обструкция на дихателните пътища, трябва да се осигури проходимост с ендотрахеална канюла с подходящ калибър.

По принцип ранната трахеостомия не се препоръчва при пациенти с изгаряния, тъй като тази процедура е свързана с по-висока честота на инфекция и повишена смъртност, въпреки че може да е необходима за дългосрочни респираторни грижи.

Наблюдавано е, че ранната интубация може да предизвика преходен белодробен оток при някои пациенти с инхалационно увреждане.

Прилагането на непрекъснато положително налягане от 5 или 10 cm H2O (CPAP) може да помогне за минимизиране на ранния белодробен оток, запазване на белодробния обем, подпомагане на едематозните дихателни пътища, оптимизиране на съотношението вентилация/перфузия и намаляване на ранната смъртност.

Прилагането на системни кортикостероиди за лечение на оток не се препоръчва поради повишен риск от инфекция.

Лечението на пациенти в кома трябва да бъде насочено към тежка хипоксия и отравяне с CO и се основава на прилагане на кислород.

Дисоциацията и елиминирането на карбоксихемоглобина се ускоряват чрез прилагане на O2 добавки.

Субекти, които са вдишали дим, но имат само леко повишение на Hbco (по-малко от 30%) и запазват нормална сърдечно-белодробна функция, за предпочитане трябва да бъдат лекувани със 100% доставяне на O2 чрез плътно прилепваща, недишаща маска за лице (която не позволява прясно издишаният въздух да се вдиша отново), при дебит от 15 литра/минута, поддържайки резервоара пълен.

Кислородната терапия трябва да продължи, докато нивата на Hbco паднат под 10%.

CPAP маска със 100% приложение на O2 може да бъде подходяща терапия за пациенти с влошаваща се хипоксемия и липса или само леко термично увреждане на лицето и горните дихателни пътища.

Пациенти с рефрактерна хипоксемия или инхалационно увреждане, свързано с кома или кардиопулмонална нестабилност, изискват интубация и дихателна помощ със 100% O2 и трябва бързо да бъдат насочени за хипербарна кислородна терапия.

Последното лечение бързо подобрява транспорта на кислород и ускорява процеса на отстраняване на CO от кръвта.

Пациенти, които развиват ранен белодробен оток, ARDS, или пневмония често изискват респираторна помощ с положително налягане в края на издишването (PEEP) при наличие на хемогазови анализи, показващи дихателна недостатъчност (PaO2 под 60 mmHg и/или PaCO2 над 50 mmHg, с pH под 7.25).

PEEP е показан, ако PaO2 падне под 60 mmHg и търсенето на FiO2 надвишава 0.60

Вентилационната помощ често трябва да бъде продължителна, тъй като жертвите на изгаряне обикновено имат ускорен метаболизъм, което налага увеличаването на дихателния обем на минута, за да се гарантира поддържането на хомеостазата.

- оборудване използвани трябва да могат да доставят голям обем/минута (до 50 литра), като същевременно поддържат високо пиково налягане в дихателните пътища (до 100 cm H2O) и стабилно съотношение вдишване/издишване (I:E), дори когато е необходимо да се увеличи стойности на налягането.

Рефрактерната хипоксемия може да реагира на вентилация, зависима от налягането, с обърнато съотношение

Необходима е адекватна белодробна хигиена, за да се поддържат дихателните пътища свободни от храчки.

Пасивната респираторна физиотерапия помага за мобилизиране на секретите и предотвратява обструкция на дихателните пътища и ателектаза.

Скорошните кожни присадки не понасят перкусии и вибрации на гръдния кош.

Може да се наложи терапевтична фибробронхоскопия за отпушване на дихателните пътища от сгъстен секрет.

Необходимо е внимателно поддържане на водния баланс, за да се сведе до минимум рискът от шок, бъбречна недостатъчност и белодробен оток.

Възстановяване на водния баланс на пациента, като се използва формулата на Parkland (4 ml изотоничен разтвор на kg за всеки процент от изгорената повърхност на кожата, за 24 часа) и поддържане на диурезата между 30 и 50 ml/час и централното венозно налягане между 2 и 6 mmHg, запазва хемодинамичната стабилност.

При пациенти с инхалационни наранявания пропускливостта на капилярите се увеличава и мониторирането на белодробното артериално налягане е полезно ръководство за попълване на течности, в допълнение към контрола на диурезата.

Пострадалите от пожар, електролитният и киселинно-алкалният баланс трябва да се следят

Хиперметаболитното състояние на пациента с изгаряне изисква внимателен анализ на хранителния баланс, насочен към избягване на катаболизма на мускулната тъкан.

Прогностичните формули (като тези на Harris-Benedict и Curreri) са използвани за оценка на интензивността на метаболизма при тези пациенти.

Понастоящем в търговската мрежа се предлагат преносими анализатори, които позволяват сериозни индиректни калориметрични измервания, за които е доказано, че осигуряват по-точни оценки на хранителните нужди.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

На пациенти с обширни изгаряния (повече от 50% от кожната повърхност) често се предписват диети, чийто калориен прием е 150% от техния енергиен прием в покой, за да се улесни зарастването на рани и да се предотврати катаболизма.

Докато изгарянията зарастват, хранителният прием прогресивно намалява до 130% от основния метаболизъм.

В случай на периферни изгаряния на гръдния кош, белегът може да ограничи движението на гръдната стена.

Есхаротомията (хирургично отстраняване на изгорялата кожа) се извършва чрез два странични разреза по предната аксиларна линия, започващи на два сантиметра под ключицата до деветото до десетото междуребрие, и два други напречни разреза, опънати между краищата на първия, така че да ограничите квадрат.

Тази операция трябва да подобри еластичността на гръдната стена и да предотврати компресионния ефект от ретракцията на белега.

Лечението на изгарянето включва отстраняване на нежизнеспособна кожа, прилагане на превръзки, лекувани с локални антибиотици, затваряне на раната с временни заместители на кожата и трансплантация на кожа от здрави участъци или клонирани екземпляри върху изгорената област.

Това намалява загубата на течности и риска от инфекция.

Инфекциите най-често се дължат на коагулаза-положителен Staphylococcus aureus и грам-отрицателни бактерии като Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli и Pseudomonas.

Подходящата техника на изолация, херметизирането на околната среда и филтрирането на въздуха са крайъгълните камъни на защитата срещу инфекция.

Изборът на антибиотик се основава на резултатите от серийни култури, направени върху материал, взет от раната, както и проби от кръв, урина и храчки.

Антибиотиците не трябва да се прилагат профилактично при тези пациенти, поради лекотата, с която могат да бъдат избрани резистентни щамове, отговорни за инфекции, рефрактерни на терапия.

При лица, които са обездвижени за продължителни периоди, профилактиката с хепарин може да помогне за намаляване на риска от белодробна емболия и трябва да се обърне специално внимание на предотвратяването на развитието на язви от налягане.