ECMO при пациенти с тежък COVID-19: Харвардско медицинско училище за екстракорпорална мембранна оксигенация
Харвардско медицинско училище за ролята на ECMO оксигенацията при пациенти с тежък COVID-19: изключително подходящо научно проучване
COVID-19 причини повече от 2 милиона смъртни случая в целия свят, откакто Световната здравна организация го обяви за пандемия през март 2020 г.
Пациентите с тежък COVID-19 често изпитват дихателен дистрес и изискват помощ при дишане.
Харвардското медицинско училище за ролята на ECMO оксигенацията при пациенти с тежка форма на COVID-19: изключително подходящо научно проучване
За пациенти, чиито бели дробове са толкова наранени, че дори вентилаторът не е в състояние да достави достатъчно кислород, екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO) - която върши работата на белите дробове чрез премахване на въглероден диоксид и добавяне на кислород в кръвта извън тялото - може да подобри шансовете за оцеляване при някои пациенти с тежък COVID-19.
Изследване на изследователи от Медицинското училище в Харвард в Медицинския център на Бет Израел в Дяконес и в Бригам и женската болница предоставя нови доказателства, че критично болните пациенти с COVID-19, лекувани с ECMO, имат по-добри шансове за оцеляване от тези, които не са лекувани с ECMO.
Констатациите, публикувани в Интензивна терапия, представляват единственото публикувано проучване за изследване на ефикасността на ECMO за лечение на критично болни пациенти с COVID-19.
„ECMO дава на белите дробове на пациентите време да се излекуват, когато сме изчерпали всеки друг аспект от грижите за тези пациенти.
Това може да бъде мост към възстановяване “, каза авторът-кореспондент Шахзад Шаефи, асистент по анестезия и съ-директор на програмата ECMO в Beth Israel Deaconess.
SHAEFI: „Ефикасността на ECMO в контекста на COVID-19 остава неясна“
„Тази работа хвърля нова светлина върху този въпрос по възможно най-силния начин по време на пандемията на COVID-19.“
Екипът анализира наблюдателни данни от STOP-COVID (Проучване на лечението и резултатите при критично болни пациенти с COVID-19), многоцентрово кохортно проучване на пациенти с COVID-19, приети в отделения за интензивно лечение в 68 болници в САЩ.
Оглавен през март 2020 г. от старши автор Дейвид Лийф, асистент по медицина в HMS, наборът от данни STOP-COVID включва над 5,000 критично болни възрастни пациенти и зависи от специална доброволческа работна сила за събиране на над 800 отделни елемента от данни на пациент, всичко ръчно преглед на диаграмата.
Лийф е и директор на клинични и транслационни изследвания при остри бъбречни увреждания в Отдела по бъбречна медицина в Бригам и жени.
„Това беше забележително масово усилие, включващо повече от 400 асистенти, студенти по медицина, жители, сътрудници и присъстващи в Съединените щати, които ръчно събират тези данни по време на разгара на пандемията“, каза Лист.
„Хората бяха силно мотивирани да съберат тази база данни, тъй като тя представлява най-добрите данни, които имаме за критично болни пациенти с COVID-19 в тази страна.“
Като цяло учените установиха, че 190 от 5,122 възрастни в критично състояние (3%), приети в отделението за интензивно лечение с COVID-19 между 1 март и 1 юли 2020 г., са получили лечение с ECMO.
Сред тези 190 пациенти близо 70 процента са оцелели до изписване в болница или поне 60 дни след приемането в интензивно отделение.
Полезност на ECMO в Covid-19: емулация на целева проба като метод за анализ
Shaefi, Leaf и колегите се задълбочиха в данните, използвайки аналитична техника, наречена емулация на целева проба, която позволява на изследователите да използват данни от наблюдения, за да направят извод за причинно-следствена връзка, когато рандомизираните контролирани проучвания не са налични.
По този метод изследователите изследваха избрани пациенти с тежка дихателна недостатъчност, определени като тези с много ниско съотношение на съдържанието на кислород в кръвта им, разделено на количеството вдъхновен кислород, доставено от вентилатора.
Те установиха, че пациентите, лекувани с ECMO през първите седем дни от приема на интензивно отделение, имат значително намаляване на смъртността в сравнение с тези, които са били с подобно заболяване, но не са били лекувани с ECMO.
По-конкретно, сред 1,297 пациенти, отговарящи на условията за целевата пробна емулация, малко над една трета от 130-те, които са получили ECMO, са починали, в сравнение с близо половината от тези, които не са получили ECMO.
„Тези открития са не само статистически значими, но и много клинично значими“, каза Лист.
„Те показват значителна степен на полза от ECMO, 45% намаление на смъртността, сред най-болните пациенти.
Това е много убедително доказателство, че ECMO спасява животи. "
„Истинският въпрос с ECMO е, спасяваме ли животи или, откровено, удължаваме лошите резултати и смъртта“, каза Шаефи.
„Ползата от ECMO надделя във всички наши анализи. При липсата на рандомизирано контролирано проучване, което традиционно беше много трудно да се направи чисто в ECMO, тази работа представлява може би най-доброто доказателство, което имаме в момента за ролята на ECMO при лечението на избрани критично болни пациенти с COVID 19. "
ECMO (екстракорпорална мембранна оксигенация) при пациенти с тежка дихателна недостатъчност от COVID-19:
Shaefi2021_Статия_ExtracorporealMembraneOxygenatПрочетете още:
Пациенти с COVID-19: Дава ли вдишване азотен оксид по време на механична вентилация?
Синдром на Кавасаки и COVID-19, педиатри в Перу обсъждат първите няколко случая на засегнати деца
Редки вродени торакосхизи: Първа детска хирургия в немската болница в Джеда
От проекта AIR-CoV Изследване на CNR: Каква е ролята на въздушната дифузия в заразата на COVID-19?
COVID-19 Пневмония, Харвардско медицинско училище Изследване на двуфазния курс на инфекция
Как кралските военновъздушни сили на Дания подобряват клиничните грижи във въздуха?
COVID-19 и бременността, ново проучване върху 1,471 жени и новородени от университета в Пенсилвания
Назална канюла за предварителна оксигенация и апнеична оксигенация: Как да го направя