Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Τρυπάνι έκτακτης ανάγκης: εφαρμογή του ακινητοποιητή κεφαλής και του αυχενικού περιλαίμιου

Τεχνικές ακινητοποίησης τραχήλου και σπονδυλικής στήλης: μια επισκόπηση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 24 Φεβρουαρίου 2023

Τεχνικές ακινητοποίησης του τραχήλου και της σπονδυλικής στήλης: το προσωπικό των ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης (EMS) συνεχίζει να είναι ο κύριος φροντιστής στη διαχείριση των περισσότερων εξωνοσοκομειακών επειγόντων περιστατικών, συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων τραύματος

Οι κατευθυντήριες γραμμές ATLS (προηγμένη υποστήριξη ζωής τραύματος), που αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1980, εξακολουθούν να αποτελούν το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση και την ιεράρχηση της διαχείρισης των απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών με λογικό και αποτελεσματικό τρόπο, αν και υπάρχει εδώ και πολύ καιρό μια σοβαρή συζήτηση σχετικά με τις μεθόδους χρήση αυτής της βοήθειας.

Η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης ήταν ένα ουσιαστικό μέρος της διδασκαλίας, εκτός από τα συνδετικά πυέλου και τους νάρθηκες για κατάγματα μακριών οστών

Διαφορετικοί τύποι ιατρικής εξοπλισμός έχουν αναπτυχθεί για να επιτρέπουν την αποτελεσματικότητα και την ευκολία εφαρμογής, καθώς και να επιτρέπουν ευελιξία και ζωτική πρόσβαση για τη διαχείριση των αεραγωγών και άλλες διαδικασίες.

Η ανάγκη ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης καθορίζεται από τη σκηνή και την αξιολόγηση του ασθενούς.

ΦΟΡΕΙΑ, σανίδες Σπονδυλικής Στήλης, ΑΝΕΜΙΣΤΗΡΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ, ΚΑΡΕΚΛΕΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ: ΠΡΟΪΟΝΤΑ SPENCER ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΘΕΡΜΟ ΣΤΗΝ EXPO EMERGENCY

Εξετάστε ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης όταν ο μηχανισμός του τραυματισμού δημιουργεί υψηλό δείκτη υποψίας για το κεφάλι, λαιμός ή τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης

Η διαταραχή της νοητικής κατάστασης και το νευρολογικό έλλειμμα είναι επίσης δείκτες ότι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης.[1][2][3][4]

Η παραδοσιακή διδασκαλία ATLS για την κατάλληλη ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης ενός ασθενούς σε κατάσταση σοβαρού τραύματος είναι μια καλά προσαρμοσμένη άκαμπτη κολιέ με μπλοκ και ταινία για τη στερέωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και μια σανίδα για την προστασία της υπόλοιπης σπονδυλικής στήλης.

Η Συσκευή εξαγωγής Kendrick επιτρέπει την προστασία της σπονδυλικής στήλης με τον τραυματία σε καθιστή θέση κατά την ταχεία εξαγωγή από ένα όχημα ή σε άλλες καταστάσεις όπου η πρόσβαση είναι περιορισμένη για να επιτρέπεται η χρήση πλήρους ταμπλό.

Ωστόσο, αυτή η συσκευή απαιτεί από το προσωπικό διάσωσης να φροντίζει να περιορίζει την κίνηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας ενσωματωμένη κινητοποίηση μέχρι τη συναρμολόγηση [5].

Η 10η έκδοση των κατευθυντήριων γραμμών ATLS και η δήλωση συναίνεσης του Αμερικανικού Κολλεγίου Επειγόντων Ιατρών (ACEP), της Επιτροπής Τραύματος του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών (ACS-COT) και της Εθνικής Ένωσης Ιατρών EMS (NAEMSP) αναφέρει ότι, στο Στην περίπτωση του διεισδυτικού τραύματος δεν υπάρχει ένδειξη για περιορισμό της κίνησης της σπονδυλικής στήλης [6], σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη από την American Trauma Database που έδειξε πολύ χαμηλό αριθμό ασταθών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που απαιτούν χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο διεισδυτικού τραύματος. Η μελέτη δείχνει επίσης ότι ο αριθμός των ασθενών που θα υποβληθούν σε θεραπεία για να επιτευχθεί ένα πιθανό όφελος είναι πολύ μεγαλύτερος από τον αριθμό των ασθενών που θα υποβληθούν σε θεραπεία για να λάβουν τραυματισμό, 1032/66.

Ωστόσο, στην περίπτωση σημαντικού αμβλύ τραύματος, οι περιορισμοί εξακολουθούν να υποδεικνύονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Χαμηλός GCS ή ενδείξεις δηλητηρίασης από αλκοόλ και ναρκωτικά
Ευαισθησία στη μέση ή οπίσθια αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
Εμφανής παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης
Παρουσία άλλων διασπαστικών βλαβών

Η σύσταση για αποτελεσματικό περιορισμό συνεχίζει να είναι ένα αυχενικό κολάρο με ολόσωμη προστασία της σπονδυλικής στήλης, το οποίο θα πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο πολυεπίπεδων τραυματισμών.

Ωστόσο, στον παιδιατρικό πληθυσμό, ο κίνδυνος πολυεπίπεδων τραυματισμών είναι χαμηλός και επομένως ενδείκνυνται μόνο προφυλάξεις για την αυχενική μοίρα και όχι πλήρεις προφυλάξεις της σπονδυλικής στήλης (εκτός εάν υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα άλλων τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης).

Τραχηλική ακινητοποίηση και άκαμπτο κολάρο σε παιδιατρικό ασθενή

Πονόλαιμος
Αλλαγή της νευρολογίας των άκρων δεν εξηγείται από τραύμα του άκρου
Μυϊκός σπασμός του αυχένα (τορτικολίδα)
Χαμηλό GCS
Τραύμα υψηλού κινδύνου (π.χ. αυτοκινητιστικό ατύχημα υψηλής ενέργειας, τραυματισμός υπερέκτασης του αυχένα και σημαντικός τραυματισμός στο άνω μέρος του σώματος)

Τομείς ανησυχίας

Υπάρχει ένας αυξανόμενος όγκος αποδεικτικών στοιχείων και ανησυχιών για αυτόν τον τομέα ταξινόμηση έχει οδηγήσει σε υπερβολική χρήση των μεθόδων ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης και ότι ορισμένοι ασθενείς διατρέχουν δυνητικά κίνδυνο[7][8][9][10].

Πιθανά προβλήματα ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης:

Δυσφορία και αγωνία για τον ασθενή[11].
Επιμήκυνση του προνοσοκομειακού χρόνου με πιθανή καθυστέρηση σημαντικών ερευνών και θεραπειών, καθώς και παρεμβολή σε άλλες παρεμβάσεις[11].
Περιορισμός της αναπνοής από τους ιμάντες, καθώς και χειρότερη αναπνευστική λειτουργία στην ύπτια θέση σε σύγκριση με την όρθια θέση. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις θωρακικού τραύματος, αμβλύ ή διεισδυτικό[12][13] Δυσκολία με διασωλήνωση[14].
Η περίπτωση ασθενών με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή προϋπάρχουσα παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, όπου θα μπορούσε να προκληθεί πραγματική βλάβη εξαναγκάζοντας τον ασθενή να συμμορφωθεί με την προκαθορισμένη θέση ενός άκαμπτου αυχενικού περιλαίμιου και σανίδας[15].

Μια νέα ανασκόπηση της Σκανδιναβικής βιβλιογραφίας, που διεξήχθη για να εξετάσει τα διαθέσιμα στοιχεία για τον περιορισμό της κίνησης της σπονδυλικής στήλης [16], παρέχει πολύ πολύτιμες γνώσεις για τη σύγκριση των μεθόδων προνοσοκομειακής σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης με την αξιολόγηση της ισχύος των στοιχείων.

Άκαμπτο γιακά

Το άκαμπτο κολάρο χρησιμοποιείται από τα μέσα της δεκαετίας του 1960 ως μέθοδος σταθεροποίησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, με χαμηλής ποιότητας στοιχεία που υποστηρίζουν τη θετική του επίδραση στη νευρολογική έκβαση του τραυματισμού της αυχενικής μοίρας, με πιθανές αρνητικές επιπτώσεις λόγω σημαντικής αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης και δυσφαγία [17].

Το άρθρο προτείνει επίσης ότι ένας σε εγρήγορση και συνεργάσιμος ασθενής με μυϊκούς σπασμούς που προκαλούνται από τον τραυματισμό είναι απίθανο να έχει σημαντική μετατόπιση, όπως έχει σημειωθεί σε μελέτες πτωμάτων που προσπάθησαν να μελετήσουν την επίδραση ενός τραυματισμού.

Το άρθρο προτείνει την εξισορρόπηση των κινδύνων και των οφελών αυτής της χειρουργικής επέμβασης.

Ωστόσο, η Αμερικανική Ένωση Νευρολογικών Χειρουργών συνεχίζει να προτείνει το άκαμπτο κολάρο ως μέθοδο σταθεροποίησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στο προνοσοκομειακό σενάριο[18].

Άκαμπτη σανίδα: Πότε χρησιμοποιείται η μακριά σανίδα της σπονδυλικής στήλης;

Η αρχική μακρά σανίδα της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιήθηκε μαζί με ένα άκαμπτο γιακά, μπλοκ και ιμάντες για να επιτευχθεί ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης.

Πιθανές βλάβες, ιδιαίτερα πληγές πίεσης στο ιερό οστό,[19][20] έχουν πλέον αποδειχθεί, ειδικά στην περίπτωση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης χωρίς αίσθημα προστασίας.

Το μαλακό στρώμα κενού προσφέρει μια πιο ήπια επιφάνεια που προστατεύει από τις επιπτώσεις των πληγών πίεσης και ταυτόχρονα παρέχει επαρκή υποστήριξη όταν εκτείνεται πάνω από το επίπεδο της κεφαλής[16].

Μπλοκ

Τα μπλοκ αποτελούν μέρος της στρατηγικής ενσωματωμένης κινητοποίησης για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και φαίνεται να είναι αποτελεσματικά όταν δένετε τον ασθενή σε μια σπονδυλική στήλη επιτροπή για να επιτευχθεί ένας ορισμένος βαθμός ακινητοποίησης, χωρίς το πρόσθετο πλεονέκτημα της χρήσης ενός άκαμπτου γιακά σε συνδυασμό [21].

Στρώμα κενού

Συγκρίνοντας το στρώμα κενού μόνο με την άκαμπτη σανίδα, το στρώμα προσφέρει περισσότερο έλεγχο και λιγότερη κίνηση κατά την εφαρμογή και την ανύψωση από την άκαμπτη σανίδα [22].

Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο των πληγών πίεσης, το στρώμα φαίνεται να προσφέρει μια καλύτερη επιλογή για τη μεταφορά ασθενών.

Απελευθέρωση της σπονδυλικής στήλης: ρύθμιση της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης και του τραχήλου της μήτρας

Τα κριτήρια NEXUS: ένα σε εγρήγορση, μη μεθυσμένο άτομο χωρίς τραυματισμούς που διασπούν την προσοχή έχει πολύ χαμηλή πιθανότητα τραυματισμού απουσία τάσης στη μέση γραμμή και νευρολογικού ελλείμματος.

Αυτό φαίνεται να είναι ένα ευαίσθητο εργαλείο διαλογής με ευαισθησία 99% και αρνητική προγνωστική αξία 99.8%[23].

Ωστόσο, άλλες μελέτες παρατήρησης έχουν προτείνει ότι ένας σε εγρήγορση ασθενής με τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης θα προσπαθήσει να σταθεροποιήσει τη σπονδυλική στήλη και ότι η παρουσία διασπαστικών βλαβών (εκτός του θώρακα) δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα της κλινικής δοκιμής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και συνεπώς την Η σπονδυλική στήλη θα μπορούσε να καθαριστεί κλινικά χωρίς περαιτέρω απεικόνιση[24]. Άλλες μελέτες προτείνουν τα ίδια αποτελέσματα για τη θωρακοοσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης[25][24].

ΡΑΔΙΟΦΩΝΟ ΔΙΑΣΩΣΤΩΝ ΣΤΟΝ ΚΟΣΜΟ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΡΑΔΙΟΦΩΝΟΥ EMS ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Κλινική σημασία

Αν και η προνοσοκομειακή ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται εδώ και δεκαετίες, τα τρέχοντα δεδομένα δείχνουν ότι δεν χρειάζεται να ακινητοποιούνται όλοι οι ασθενείς.

Τώρα η National Association of Emergency Physicians USA και η Επιτροπή του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών για το Τραύμα προτείνουν μια περιορισμένη εφαρμογή ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης.

Αυτές οι τελευταίες οδηγίες δείχνουν ότι ο αριθμός των ασθενών που μπορούν να επωφεληθούν από την ακινητοποίηση είναι πολύ μικρός

Η επιτροπή συνέχισε δηλώνοντας ότι η εμπειρική χρήση σπονδυλικών περιορισμών κατά τη μεταφορά θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις οι πιθανοί κίνδυνοι υπερτερούν των οφελών τους.

Επιπλέον, σε ασθενείς που έχουν υποστεί διεισδυτικό τραύμα και δεν έχουν εμφανή νευρολογικά ελλείμματα, δεν συνιστάται η χρήση σπονδυλικών περιορισμών.

Στις ΗΠΑ, ο χειριστής του EMS πρέπει να χρησιμοποιεί κλινική οξυδέρκεια πριν αποφασίσει να χρησιμοποιήσει τη σπονδυλική στήλη.[26]

Τέλος, η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης έχει συσχετιστεί με πόνους στην πλάτη, πόνο στον αυχένα και δυσκολεύει πολύ τη διενέργεια ορισμένων επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της απεικόνισης.

Η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης έχει επίσης συσχετιστεί με δυσκολίες στην αναπνοή, ειδικά όταν εφαρμόζονται μεγάλοι ιμάντες στο στήθος.

Αν και πολλοί οργανισμοί EMS στις ΗΠΑ έχουν υιοθετήσει αυτές τις νέες οδηγίες για την ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης, αυτό δεν είναι καθολικό.

Ορισμένα συστήματα EMS φοβούνται δικαστικές αγωγές εάν δεν ακινητοποιήσουν τους ασθενείς.

Οι ασθενείς που πρέπει να ακινητοποιηθούν στη σπονδυλική στήλη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Σχετικές αναρτήσεις

Καπνογραφία στην πρακτική αερισμού: γιατί χρειαζόμαστε ένα…

24 Μαρτίου, 2023

Πώς να επιλέξετε και να χρησιμοποιήσετε ένα παλμικό οξύμετρο;

21 Μαρτίου, 2023

Ιατρικός εξοπλισμός: Πώς να διαβάζετε ένα μόνιτορ ζωτικών σημείων

18 Μαρτίου, 2023

Αναπνευστήρες, όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε: διαφορά μεταξύ…

18 Μαρτίου, 2023

Αμβλύ τραύμα
πόνος στη σπονδυλική στήλη
ασθενείς με αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης
νευρολογικά ελλείμματα
εμφανής ανατομική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης
Τραύμα υψηλής έντασης σε ασθενή μεθυσμένο από ναρκωτικά, αλκοόλ.

Βιβλιογραφικές αναφορές

[1] Hostler D,Colburn D,Seitz SR, Σύγκριση τριών συσκευών ακινητοποίησης του τραχήλου της μήτρας. Προνοσοκομειακή περίθαλψη έκτακτης ανάγκης: Επίσημη Εφημερίδα της Εθνικής Ένωσης Ιατρών EMS και της Εθνικής Ένωσης Διευθυντών Κρατικών EMS. 2009 Απρίλιος-Ιούνιος; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Αξιολόγηση νέας συσκευής ακινητοποίησης/εξαγωγής τραχήλου της μήτρας. Προνοσοκομειακή και ιατρική καταστροφών. 1992 Ιαν-Μαρ; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Αναπαραγωγιμότητα της εγκατάστασης του ασθενούς στην καθιστή θέση θεραπείας: Μια νέα θεραπεία καρέκλα σχέδιο. Περιοδικό Εφαρμοσμένης Κλινικής Ιατρικής Φυσικής. 2017 Ιαν. [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Η επίδραση της τοποθέτησης στον φόβο κατά τη διάρκεια των εμβολιασμών: ύπτια έναντι καθίσματος. Περιοδικό Παιδιατρικής Νοσηλευτικής. Ιούνιος 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Κίνηση αυχενικής σπονδυλικής στήλης κατά την εξαγωγή. Η Εφημερίδα της Επείγουσας Ιατρικής. 2013 Ιαν [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Περιορισμός Κίνησης Σπονδυλικής Στήλης στον ασθενή με τραύμα – Δήλωση κοινής θέσης. Προνοσοκομειακή περίθαλψη έκτακτης ανάγκης: Επίσημη Εφημερίδα της Εθνικής Ένωσης Ιατρών EMS και της Εθνικής Ένωσης Διευθυντών Κρατικών EMS. 2018 Νοέμβριος-Δεκ [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Οι σαφείς κίνδυνοι και τα αμφισβητήσιμα οφέλη της φιλελεύθερης προνοσοκομειακής ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης. Το αμερικανικό περιοδικό επείγουσας ιατρικής. Ιούνιος 2017; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Τα αποτελέσματα της ουδέτερης τοποθέτησης με και χωρίς επένδυση στην ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης υγιών ατόμων. Προνοσοκομειακή περίθαλψη έκτακτης ανάγκης: Επίσημη Εφημερίδα της Εθνικής Ένωσης Ιατρών EMS και της Εθνικής Ένωσης Διευθυντών Κρατικών EMS. 1998 Απρίλιος-Ιούνιος; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Εξωνοσοκομειακή ακινητοποίηση σπονδυλικής στήλης: η επίδρασή της στη νευρολογική βλάβη. Ακαδημαϊκή Επείγουσα Ιατρική: Επίσημη Εφημερίδα της Εταιρείας για την Ακαδημαϊκή Επείγουσα Ιατρική. 1998 Mar; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC,Ακινητοποίηση σπονδυλικής στήλης σε διεισδυτικό τραύμα: περισσότερο κακό παρά καλό; The Journal of Trauma. 2010 Ιαν. [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, ΕΠΙΒΙΒΑΣΗ Ή ΜΗ ΕΠΙΒΙΒΑΣΗ: ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΑΠΟΔΕΙΞΕΩΝ ΤΗΣ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΣΠΟΝΙΔΙΟΥ. JEMS : περιοδικό ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης. 2015 Νοέμ [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Επιδράσεις της προνοσοκομειακής ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης: μια συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων δοκιμών σε υγιή άτομα. Προνοσοκομειακή και ιατρική καταστροφών. 2005 Ιαν-Φεβ [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Διαφορές στη λειτουργία των πνευμόνων μετά τη χρήση 2 συστημάτων εξαγωγής: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή διασταύρωσης. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Αβρ [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Επανασχεδιασμός σανίδας σπονδυλικής στήλης: Απόδειξη αξιολόγησης έννοιας. Assistive technology : το επίσημο περιοδικό του RESNA. Φθινόπωρο 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Οι νορβηγικές κατευθυντήριες γραμμές για την προνοσοκομειακή διαχείριση ενηλίκων ασθενών με τραύμα με πιθανή βλάβη στη σπονδυλική στήλη. Σκανδιναβικό περιοδικό για το τραύμα, την ανάνηψη και την επείγουσα ιατρική. 2017 Ιανουαρίου 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Νέες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης των ενηλίκων ασθενών με τραύματα – συναίνεση και βάσει στοιχείων. Σκανδιναβικό περιοδικό για το τραύμα, την ανάνηψη και την επείγουσα ιατρική. 2019 19 Αυγούστου [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Σπονδυλική ακινητοποίηση στην προνοσοκομειακή και επείγουσα φροντίδα: Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Αυστραλιανό περιοδικό επείγουσας νοσηλευτικής: AENJ. 2015 Αύγ [PubMed PMID: 26051883]

[18] Η ιατρική σχολή και η γύρω κοινότητα: συζήτηση., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 Jun [PubMed PMID: 23417176]

[19] Κύριο PW, Lovell ME, Ανασκόπηση επτά επιφανειών στήριξης με έμφαση στην προστασία των τραυματισμένων στη σπονδυλική στήλη. Περιοδικό Ατυχημάτων & Επείγουσας Ιατρικής. 1996 Ιαν [PubMed PMID: 8821224]

[20]ΚΟΣΙΑΚ Μ, Αιτιολογία των ελκών κατάκλισης. Αρχεία Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης. 1961 Ιαν [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Αξία ενός άκαμπτου γιακά επιπλέον των μπλοκ κεφαλής: μια απόδειξη της βασικής μελέτης. Περιοδικό επείγουσας ιατρικής: EMJ. 2012 Φεβ [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Σύγκριση του στρώματος κενού έναντι της σπονδυλικής στήλης μόνο για την ακινητοποίηση του ασθενούς με τραυματισμό αυχενικής σπονδυλικής στήλης: Μια εμβιομηχανική πτωματική μελέτη. ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. 2017 15 Δεκεμβρίου [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Εγκυρότητα ενός συνόλου κλινικών κριτηρίων για τον αποκλεισμό τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με αμβλύ τραύμα. Εθνική Ομάδα Μελέτης Αξιοποίησης Ακτινογραφίας Έκτακτης Ανάγκης. Το περιοδικό ιατρικής της Νέας Αγγλίας. 2000 Ιουλίου 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Κωνσταντινίδης A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Η παρουσία μη θωρακικών τραυματισμών που αποσπούν την προσοχή δεν επηρεάζει την αρχική κλινική εξέταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε αξιολογήσιμους ασθενείς με αμβλύ τραύμα: μια προοπτική παρατήρησης μελέτη. The Journal of Trauma. 2011 Σεπ [PubMed PMID: 21248650]

[25] Θέλετε λοιπόν να αποκτήσετε το δικό σας οδοντιατρικό κτίριο!, Sarner H,, CAL [περιοδικό] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Τρέχοντα θέματα στη διαχείριση της οξείας τραυματικής βλάβης του νωτιαίου μυελού. Νευροκριτική φροντίδα. 2018 Απριλίου 12 [PubMed PMID: 29651626]