Atresia esofágica en lactantes: imanes en lugar de cirugía para reparar el esófago
Una técnica innovadora utilizada por primera vez en Italia para tratar la atresia esofágica en bebés se llama magnetoanastomosis
Esta es la técnica innovadora utilizada por primera vez en Italia por los médicos del Hospital Infantil Bambino Gesù para tratar la atresia esofágica, una rara malformación congénita que provoca la falta de una parte del esófago e impide que los bebés coman normalmente por la boca.
Gracias a la acción de dos imanes, colocados en los extremos de los muñones esofágicos, es posible restablecer la continuidad del esófago sin cirugía.
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Los primeros 5 niños tratados por el hospital, todos menores de 4 meses, han sido descritos en la revista científica Journal of Pediatric Surgery.
Solo 25 casos han sido descritos hasta la fecha en la literatura a nivel internacional.
ATRESIA ESOFÁGICA
La atresia esofágica es una malformación caracterizada por una interrupción del esófago, la parte del tracto digestivo que permite que los alimentos pasen de la boca al estómago.
Es una anomalía congénita rara de causas desconocidas, cuya frecuencia oscila entre un máximo de 1 en 2500 y un mínimo de 1 en 4000 nacidos vivos.
En muchos casos, la atresia de esófago se asocia a la presencia de una comunicación anormal (fístula traqueoesofágica) con la tráquea.
En una minoría de casos, aproximadamente el 10-15% del total, la comunicación anormal con la tráquea no está presente, pero la distancia entre los dos muñones del esófago es mayor.
En este caso, se habla de atresia esofágica de largo espacio.
Ambas variantes de atresia esofágica suelen tratarse en los primeros meses de vida con una cirugía muy eficaz, pero también tienen los riesgos conocidos inherentes a la técnica específica, así como los riesgos generales de la cirugía en el tórax de un lactante o un lactante que pesa solo unos kilos.
LA NUEVA TÉCNICA
La magnetoanastomosis es una técnica innovadora y no invasiva que permite tratar, sin recurrir a la cirugía propiamente dicha, la atresia de esófago en su variante menos frecuente, la sin fístula traqueoesofágica, también conocida como 'long-gap' .
Se realiza colocando imanes, dos imanes de 0.5 cm de diámetro, al final de los dos muñones no comunicantes del esófago.
Uno se coloca en el muñón superior, usando un tubo blando y pasándolo por la boca, el otro se coloca en el muñón inferior pasando un tubo similar a través de una pequeña abertura de alimentación a nivel del estómago. Los niños con atresia esofágica de brecha larga tienen que ser alimentados artificialmente temporalmente hasta que se resuelva el problema.
Una vez colocados los imanes, los dos muñones del esófago se empujan uno hacia el otro, controlando el movimiento bajo guía radioscópica, hasta que los dos imanes se acercan lo suficiente como para atraerse y unirse gracias a la fuerza generada por el campo magnético.
El procedimiento dura alrededor de una hora en promedio en comparación con las 2 a 4 horas de la técnica quirúrgica clásica.
En aproximadamente una semana, la presión ejercida por los imanes 'erosiona' las paredes del esófago, abriendo el paso entre el muñón superior e inferior.
Al mismo tiempo, gracias al contacto prolongado, los dos muñones se sueldan entre sí.
Así, el esófago es ahora 'continuo' y 'permeable', es decir, abierto y ya no 'atrésico'.
Al final de este proceso, los dos imanes se retiran simplemente tirando del tubo blando en el que se colocaron.
Seguidamente, el niño es realimentado por la boca y se somete a unas sesiones de dilatación del esófago (como ocurre cuando se utiliza la técnica quirúrgica clásica) para que tenga una anchura adecuada incluso para el paso de alimentos más consistentes que la leche.
ATRESIA ESOFÁGICA, LACTANTES TRATADOS EN EL BAMBINO GESU
Los casos de los primeros 5 pacientes tratados en Italia en el Bambino Gesù con la innovadora técnica mínimamente invasiva, todos niños menores de 4 meses, han sido descritos en la revista científica Journal of Pediatric Surgery.
Los 5 bebés están bien y han regresado a casa después del procedimiento de intervención con imanes.
Hasta el momento, un total de 8 niños han sido tratados en el Hospital de la Santa Sede, todos menores de 6 meses: 3 eran de Lazio, 2 de Apulia, 1 de Calabria, 1 de Sicilia y 1 de Lombardía.
'Las ventajas de esta nueva técnica son muchas', explica el profesor Pietro Bagolan, director del Departamento médico-quirúrgico del feto-neonato-lactante.
Además de evitar el estrés y las posibles consecuencias (dolor postoperatorio, herida quirúrgica, aunque sea mínima, etc.) de una cirugía toracoscópica clásica o mínimamente invasiva, los niños también tienen un curso mucho más fácil y, a menudo, mucho más rápido antes de que finalmente puedan comer naturalmente por boca.
Además, no hay cicatrización, ni siquiera interna, asociada al acceso quirúrgico clásico.
Esto hace que las futuras operaciones sean más fáciles y ágiles debido al absoluto respeto por la anatomía del tórax y el mediastino, la delicada región anatómica donde se aloja el esófago'.
LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS FUTURAS
En la literatura científica internacional solo se han descrito 25 casos de magnetoanastomosis hasta la fecha.
Muy pocos todavía para comprender si ciertos riesgos postoperatorios, como la estenosis, es decir, el peligro de estrechamiento del esófago, son mayores o menores que con la técnica quirúrgica tradicional, y posiblemente por qué.
Por ello, próximamente se iniciará un estudio internacional multicéntrico, para desarrollar y probar nuevos imanes especialmente patentados para uso clínico, que deberían ser capaces de reducir este riesgo.
El estudio durará alrededor de 2 años e involucrará a 6 centros en todo el mundo, incluido, para Italia, el Bambino Gesù.
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