Neumotórax y neumomediastino: rescatando al paciente con barotrauma pulmonar
Hablemos de neumotórax y neumomediastino: el barotrauma es un daño tisular causado por un cambio relacionado en la presión del gas en los compartimentos del cuerpo.
Los factores que aumentan el riesgo de barotrauma pulmonar incluyen ciertos comportamientos (p. ej., ascenso rápido, contener la respiración, respirar aire comprimido) y trastornos pulmonares (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
Barotrauma pulmonar: el neumotórax y el neumomediastino son manifestaciones frecuentes
Pacientes que requieran examen neurológico e imágenes del tórax.
Se trata el neumotórax.
La prevención consiste en disminuir los comportamientos de riesgo y consultar a los buzos de alto riesgo.
La sobredistensión y la ruptura alveolar pueden ocurrir al contener la respiración (generalmente mientras se respira aire comprimido) durante el ascenso, especialmente durante la rápida salida a la superficie.
La consecuencia puede ser un neumotórax (que provoca disnea, dolor torácico y reducción de los ruidos respiratorios del pulmón ipsilateral) o neumomediastino (que provoca opresión torácica, cuello dolor, dolor pleurítico que puede irradiarse a los hombros, disnea, tos, ronquera y disfagia).
El neumomediastino puede causar crepitación en el cuello, debido al enfisema subcutáneo concomitante y, rara vez, una crepitación precordial durante la sístole (signo de Hamman).
El aire a veces puede retener líquido en la cavidad peritoneal (lo que sugiere falsamente una ruptura intestinal y la necesidad de una laparotomía), pero por lo general no causa signos peritoneales.
El neumotórax hipertensivo, aunque raro en el barotrauma, puede causar hipotensión, turgencia de las venas del cuello, hiperresonancia a la percusión y, como hallazgo final, desviación traqueal.
La ruptura alveolar puede permitir que el aire entre en la circulación venosa pulmonar y provoque una embolia gaseosa arterial.
Durante las apneas muy profundas, la compresión de los pulmones durante el descenso rara vez puede inducir una reducción del volumen pulmonar por debajo del volumen residual, lo que provoca edema de la mucosa, congestión vascular y hemorragia, que se manifiesta clínicamente como disnea y hemoptisis durante el ascenso.
Diagnóstico de barotrauma pulmonar
- Evaluación clinica
- Imágenes de tórax
Los pacientes requieren un examen neurológico para investigar signos de disfunción cerebral secundaria a embolización arterial.
La radiografía de tórax se realiza para detectar signos de neumotórax o neumomediastino (banda radiolúcida entre las valvas pleurales a lo largo de los márgenes cardíacos).
Si la radiografía de tórax es negativa pero existe una fuerte sospecha clínica, entonces una tomografía computarizada de tórax puede ser más sensible que la radiografía estándar y, por lo tanto, diagnóstica.
La ecografía también puede ser útil para el diagnóstico rápido de neumotórax a pie de cama.
Se debe sospechar un neumoperitoneo sin ruptura de una víscera cuando el neumoperitoneo está presente sin signos peritoneales.
Tratamiento del barotrauma pulmonar
- 100% oxígeno
- A veces toracostomía
Una sospecha de neumotórax hipertensivo se trata con punción descompresiva seguida de toracostomía.
Si hay un pequeño neumotórax (p. ej., 10 a 20 %) y no hay signos de inestabilidad hemodinámica o respiratoria, puede resolverse administrando flujos altos de oxígeno al 100 % durante 24-48 horas.
Si este tratamiento resulta ineficaz o si hay un neumotórax más importante, se realiza un drenaje pleural (utilizando un catéter pigtail o un pequeño tubo torácico).
No se requiere tratamiento específico para el neumomediastino; los síntomas generalmente se resuelven espontáneamente en horas o días.
Después de algunas horas de observación, la mayoría de los pacientes pueden recibir tratamiento ambulatorio; En estos pacientes se recomiendan flujos elevados de oxígeno al 100% para acelerar la reabsorción de gases en la superficie pulmonar.
En raras ocasiones, se requiere una mediastinotomía para resolver un neumomediastino hipertensivo.
Barotrauma pulmonar: prevención
La prevención es el mejor tratamiento para el barotrauma pulmonar.
El tiempo y las técnicas correctas son esenciales.
Los pacientes con alto riesgo de neumotórax durante el buceo incluyen aquellos con ampollas pulmonares, síndrome de Marfan, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o antecedentes de neumotórax espontáneo.
Estas personas no deben bucear ni trabajar en áreas con alta presión de aire.
Los pacientes con asma pueden estar en riesgo de barotrauma pulmonar, aunque muchos pueden bucear con seguridad después de una evaluación y tratamiento adecuados.
Los pacientes con neumomediastino tras una inmersión deben ser derivados a un especialista en medicina subacuática para valoración del riesgo en futuras inmersiones.
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