¿Qué es una vejiga neurológica?

By cristiano antonino On 29 de junio de 2023

La vejiga neurológica es un trastorno de la vejiga causado por daño neurológico. El paciente que la padece ve alteradas las vías urinarias bajas, y experimenta dificultad para orinar: el mecanismo de llenado y vaciado de la vejiga no funciona como debería y la persona pierde orina (incontinencia) o la retiene incondicionalmente (retención)

Detrás de la enfermedad neurológica de la vejiga se encuentran numerosas patologías, que afectan principalmente al sistema nervioso central oa los nervios periféricos.

Y es precisamente la gravedad de la enfermedad que la provoca lo que es determinante para su pronóstico, junto con la oportunidad con la que se inicia el tratamiento.

¿Qué es?

La vejiga urinaria es un órgano hueco de vital importancia.

Sirve para recoger la orina producida y almacenarla hasta su expulsión.

Ubicado en la pelvis, en los hombres se coloca frente al recto y encima de la próstata, mientras que en las mujeres reside frente al útero y la vagina.

Producida por los riñones, la orina llega a la vejiga a través de los uréteres.

Desde allí, luego se excreta hacia el exterior a través de la uretra.

Durante la micción, un reflejo automático del espinal cordón, que estimula el músculo detrusor, hace que la vejiga se vacíe periódicamente.

Las personas con vejiga neurológica, debido a daños en la propia médula espinal o en los nervios periféricos implicados en la micción, sufren retención o incontinencia: en el primer caso es la capacidad de vaciar la vejiga la que está alterada, en el segundo caso son los mecanismos que retienen la orina dentro de la vejiga los que están dañados.

La vejiga neurológica puede ser flácida o espástica.

Una vejiga flácida se caracteriza por su alto volumen, baja presión y ausencia de contracciones. Debido al daño de los nervios periféricos o de la médula espinal (normalmente a nivel de las vértebras S2-S4), se produce una vejiga flácida, primero de forma aguda y luego a largo plazo (pero también es posible que la función mejore con el tiempo) .
La vejiga espástica se caracteriza por un volumen normal o reducido y la presencia de contracciones: debido a un daño cerebral oa una lesión medular por encima de la vértebra T12, se genera el trastorno.

La gravedad depende de la extensión del daño. Las formas flácida y espástica también pueden coexistir y estar determinadas por la presencia de una patología que puede afectar a ambos tipos. (diabetes mellitus, ictus, tumores cerebrales o medulares, esclerosis múltiple, etc.).

La vejiga neurológica es causada por un deterioro de los nervios sensoriales o motores periféricos.

Los primeros, también llamados nervios aferentes, informan al sistema nervioso central cuando la vejiga está llena; estos últimos, también llamados nervios eferentes, transmiten los impulsos necesarios para vaciar la vejiga desde el sistema nervioso central hasta la vejiga.

Las alteraciones de estos nervios pueden ser causadas por:

patologías de la médula espinal
lesiones de la médula espinal
defectos del tubo neural (el más común es la espina bífida, una malformación congénita de la columna)
tumores cerebrales, cuando afectan el área del cerebro que controla la vejiga
neuropatía periférica (trastorno funcional del sistema nervioso periférico)
esclerosis múltiple
Enfermedad de Parkinson
esclerosis lateral amiotrófica
sífilis
diabetes mellitus
hernia de disco
golpe
abuso de alcohol

La causa principal son las enfermedades de la médula espinal.

La más común es la siringomielia: se forman quistes llenos de líquido en el canal espinal donde se encuentra la médula espinal.

Estos pueden ser causados por un trauma en la médula espinal, síndrome de Arnold-Chiari (malformación congénita del cerebelo), meningitis u otras enfermedades/condiciones.

El paciente que sufre de siringomielia sufre daño en la médula espinal, en la base de la vejiga neurológica.

Otras causas frecuentes de vejiga neurológica incluyen condiciones que afectan el columna vertebral, comenzando con los discos herniados: un disco vertebral se rompe y hace que el material del disco se escape, comprimiendo los nervios circundantes.

Las hernias de disco generalmente son causadas por el proceso natural de envejecimiento o por un trauma.

En algunos casos, la vejiga neurológica puede ser causada por el embarazo: a medida que el feto crece, aumenta la presión sobre el útero, lo que a su vez presiona los nervios involucrados en el control de la vejiga.

Los síntomas de la vejiga neurológica dependen del tipo

aquellos que sufren de vejiga flácida desarrollan retención urinaria (la vejiga no se vacía completamente, aunque se llena en exceso) y sufren de goteo después de orinar. En los hombres, la disfunción eréctil también es común;
los que sufren de vejiga espástica experimentan una necesidad frecuente de orinar, especialmente durante la noche e incluso cuando la vejiga no está llena.

Si no se trata, una vejiga neurológica puede causar cálculos renales, predisponer a infecciones urinarias y causar hidronefrosis (acumulación de orina dentro del riñón).

Si la lesión de la médula espinal que causa el trastorno es una lesión de la médula cervical o torácica alta, el paciente puede desarrollar disreflexia autonómica: esta afección causa hipertensión maligna, bradicardia o taquicardia y puede provocar la muerte si no se trata de inmediato.

Por ello, es fundamental acudir al médico ante los primeros síntomas, y seguir inmediatamente el tratamiento adecuado para evitar que los riñones sufran graves consecuencias.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad neurológica de la vejiga comienza con una anamnesis y una prueba objetiva, e incluye radiografías e investigaciones urológicas y urodinámicas.

Las investigaciones urológicas incluyen:

urocultivo;
ultrasonido del aparato urinario;
cistoscopia (necesaria para valorar la duración y gravedad de la retención urinaria).

Las investigaciones urodinámicas incluyen:

cistometría (prueba que estudia el llenado de la vejiga);
uroflujometría con evaluación del residual posmiccional;
Perfilometría de presión uretral, para medir la presión en la uretra en reposo y sus variaciones.

Terapia

La enfermedad neurológica de la vejiga requiere una terapia a dos niveles: es necesario trabajar sobre sus síntomas, pero también sobre la causa.

Sin embargo, la causa no siempre se puede resolver.

Si la causa de la vejiga neurológica es una hernia de disco, la terapia se centrará en eliminar la compresión de los nervios espinales; si es causado por el embarazo, la mujer recuperará la función normal de la vejiga después del parto.

Si la causa es la siringomielia, habrá que extirpar el quiste del conducto raquídeo; si la causa es diabetes mellitus, la paciente deberá controlar constantemente sus niveles de azúcar en la sangre; si la causa es un tumor, se resolverá una vez extirpado.

Sin embargo, hay algunas condiciones que no se pueden curar, como la espina bífida.

En cuanto al tratamiento de los síntomas, existen varias opciones:

los que sufren de vejiga espástica pueden tomar anticolinérgicos para relajar la pared de la vejiga;
aquellos que sufren de vejiga espástica pero no pueden retener los volúmenes normales serán tratados con medicamentos utilizados para la incontinencia de urgencia;
una vejiga flácida se puede tratar con cateterismo permanente o intermitente: se pasa un catéter a través de la uretra oa través de un orificio en el abdomen para vaciar la vejiga de orina;
si el paciente corre el riesgo de sufrir graves consecuencias, u otros tratamientos no han producido los resultados deseados, la última opción es la cirugía: con la rizotomía sacra la vejiga espástica se vuelve flácida, con la esfinterotomía la vejiga masculina se convierte en un conducto abierto, con la ureterostomía se puede realizar una derivación urinaria ;
para pacientes 'cooperadores', con capacidad vesical normal y capaces de seguir instrucciones, se puede insertar un esfínter artificial controlado mecánicamente.

El pronóstico de la enfermedad neurológica de la vejiga depende de la gravedad de la causa subyacente y de si se puede resolver, pero también de la gravedad de los síntomas y la oportunidad del diagnóstico y el tratamiento.