Appendicite aiguë et chronique : causes, symptômes, diagnostic et traitement
Le terme « appendicite » désigne dans le domaine médical l'inflammation – aiguë ou chronique – de l'appendice vermiforme (appelé aussi appendice cæcal ou simplement « appendice »), c'est-à-dire la formation tubulaire faisant partie du gros intestin (plus précisément son segment proximal, appelé 'caecum')
Diffusion de l'appendicite
L'appendicite est l'une des causes les plus courantes et les plus importantes de douleurs abdominales graves et soudaines dans le monde.
Il y a actuellement environ 16 millions de cas par an dans le monde, entraînant environ 70,000 XNUMX décès.
Causes et facteurs de risque de l'appendicite
L'appendicite est causée par une obstruction de la cavité appendiculaire, qui peut être due à des coprolites, une inflammation d'origine virale dans le tissu lymphoïde, des parasites, des calculs biliaires, des néoplasmes ou d'autres causes.
L'appendicite est le plus souvent causée par la calcification des matières fécales.
Le tissu lymphoïde enflammé d'une infection virale, de parasites, de calculs biliaires ou de néoplasmes peut également provoquer une obstruction dans un grand nombre de cas.
L'obstruction entraîne une augmentation de la pression dans l'appendice, une diminution du flux sanguin vers les tissus de l'appendice et une prolifération bactérienne à l'intérieur, qui est la cause directe de l'inflammation.
La combinaison de l'inflammation, de la réduction du flux sanguin vers l'appendice et de sa distension provoque des lésions tissulaires et une nécrose (mort).
Si ce processus n'est pas traité, l'appendice peut éclater en libérant des bactéries dans la cavité abdominale, entraînant de fortes douleurs abdominales et la survenue de complications.
Symptômes et signes d'appendicite
Les symptômes les plus courants comprennent:
- douleurs abdominales dans le quadrant inférieur droit,
- la nausée,
- vomissement,
- anorexie (diminution de l'appétit).
La fièvre est généralement peu élevée avec des valeurs autour de 38 °C.
La diarrhée et la constipation peuvent être présentes.
Cependant, environ 40 % des cas ne présentent pas ces symptômes typiques.
La douleur est généralement localisée au site épigastrique ou mésogastrique, qui se localise ensuite à la fosse iliaque droite, mais parfois la douleur est localisée à des sites encore plus éloignés et peut imiter une colique biliaire ou néphrétique droite (appendice rétrocæcal ascendant) ou une vessie ou pathologie gynécologique (appendice pelvien).
Les complications graves qui peuvent survenir si les ruptures de l'appendice sont la péritonite et la septicémie.
Le diagnostic d'appendicite repose en grande partie sur les signes et les symptômes du patient
Dans de nombreux cas, une anamnèse précise et un test objectif précis suffisent au médecin pour orienter vers le diagnostic d'inflammation de l'appendice.
Typiquement trouvé chez le patient est une vague douleur dans l'emplacement épigastrique plus tard localisée à l'emplacement iléo-caecal et accompagnée d'anorexie, de nausées et de vomissements illustrant une attaque aiguë.
Les tests de laboratoire et les techniques d'imagerie peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic, mais je voudrais souligner ici l'importance de la sémiotique dans le diagnostic rapide de l'appendicite.
La découverte de douleurs à des points précis ou la positivité de certaines manœuvres peuvent fournir des indications importantes.
A cet égard, rappelons quelques manœuvres utiles au diagnostic :
- Manoeuvre de Blumberg. Cette manœuvre consiste à poser doucement les doigts de la main sur la paroi abdominale du patient, à l'enfoncer progressivement (première phase) puis à la soulever brusquement (deuxième phase). Elle est dite positive si la douleur ressentie par le patient pendant la première phase de la manœuvre est modeste, dans la seconde phase elle augmente d'intensité devenant violente.
- Manœuvre de roving. À l'aide des doigts et de la paume de la main, une pression est appliquée sur l'abdomen au niveau de la fosse iliaque gauche. Ensuite, la main est déplacée progressivement vers le haut pour comprimer le côlon descendant. Si la manœuvre évoque une douleur en fosse iliaque droite, elle est dite positive et signe inconstant d'appendicite aiguë.
- Manœuvre du psoas. Le patient est allongé en décubitus gauche (ou, alternativement, en décubitus ventral), et on va hyperétendre la cuisse sur la hanche, avec un genou raide, mettant le psoas (dont la fonction normale est de fléchir la cuisse) sous tension. Cette manœuvre est douloureuse s'il y a appendicite, et surtout est un indice de localisation rétrocaecale de l'appendice.
- Le point de McBurney. La pression au point de McBurney est douloureuse en cas d'appendicite aiguë.
Les tests de laboratoire
Dans l'appendicite, il y a une altération simultanée de plusieurs paramètres de laboratoire.
En particulier, une leucocytose neutrophile importante doit être présente.
L'ampleur des valeurs, qui peuvent varier de 10 à 19,000 20,000, ne reflète cependant pas toujours la gravité du tableau clinique, tandis que des valeurs > XNUMX XNUMX peuvent indiquer une péritonite consécutive à une perforation d'organe.
Imagerie diagnostique
Les deux tests d'imagerie les plus courants pour confirmer l'appendicite sont l'échographie abdominale et la tomodensitométrie (TDM).
La radiographie directe de l'abdomen ou l'IRM sont également utiles.
La tomodensitométrie s'est avérée plus précise que l'échographie pour détecter l'appendicite aiguë, cependant, elle peut être préférée comme premier test d'imagerie chez les enfants et les femmes enceintes car elle ne comporte pas les risques associés à l'exposition aux rayonnements ionisants comme la tomodensitométrie.
Les techniques endoscopiques et radiographiques avec produit de contraste sont généralement exclues en raison du risque de perforation de l'appendice enflammé (mais aussi du caecum).
Le diagnostic différentiel joue un rôle clé dans les cas suspects d'appendicite
De l'appendicite aiguë qui va à la chirurgie, seulement dans environ 50% des cas, il y a une constatation peropératoire objective et une confirmation histologique.
Dans les autres cas, le chirurgien retrouve un appendice blanc (c'est-à-dire sans signe d'inflammation) et ce n'est que dans une très petite partie, calculée à environ 10-20 %, qu'il peut retracer la pathologie qui a déclenché l'image de type appendiculaire.
Risques
Les complications graves qui peuvent survenir en cas de rupture de l'appendice et de fuite de bactéries dans l'abdomen sont la péritonite et la septicémie.
Traitement
Le traitement typique de l'appendicite aiguë est l'ablation chirurgicale de l'appendice, qui peut être réalisée par une incision ouverte dans l'abdomen (laparotomie) ou par laparoscopie (moins invasive, avec un temps chirurgical plus long mais un temps de récupération postopératoire plus court).
La chirurgie réduit le risque d'effets secondaires liés à la rupture de l'appendice.
Les antibiotiques peuvent être tout aussi efficaces dans certains cas d'appendicite non rompue.
Lire aussi
Point de Morris, Munro, Lanz, Clado, Jalaguier et autres points abdominaux indiquant une appendicite
La palpation dans l'examen objectif : qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert ?
Abdomen aigu : causes et remèdes
Urgences de santé abdominale, signes avant-coureurs et symptômes
Échographie abdominale : comment se préparer à l'examen ?
Urgences douleurs abdominales : comment les secouristes américains interviennent
Manœuvre et signe du psoas positif ou négatif : qu'est-ce que c'est et ce qu'il indique ?
Abdominoplastie (abdominoplastie) : qu'est-ce que c'est et quand est-ce qu'elle est effectuée ?
Évaluation des traumatismes abdominaux : inspection, auscultation et palpation du patient
Abdomen Aigu : Signification, Histoire, Diagnostic Et Traitement
Traumatisme abdominal : aperçu général des zones de gestion et de traumatologie
Distension abdominale (abdomen distendu) : qu'est-ce que c'est et à quoi cela est-il causé ?
Anévrisme de l'aorte abdominale : symptômes, évaluation et traitement
Urgences d'hypothermie : comment intervenir sur le patient
Urgences, comment préparer votre trousse de premiers soins
Convulsions chez le nouveau-né : une urgence à laquelle il faut répondre
Urgences douleurs abdominales : comment les secouristes américains interviennent
Premiers secours, quand est-ce une urgence ? Quelques informations pour les citoyens
Abdomen aigu : causes, symptômes, diagnostic, laparotomie exploratrice, thérapies