Échelle de coma de Glasgow (GCS) : comment évalue-t-on un score ?

Le GCS, ou Glasgow Coma Scale, a été décrit en 1974 par Graham Teasdale et Bryan Jennett (Assessment of coma and altéré la conscience. Une échelle pratique. Lancet 1974; 2:81-4.) comme méthode d'attribution d'un score, ou niveau , de la conscience des patients atteints d'un traumatisme crânien aigu

Score GCS, les paramètres pris en compte :

Les scores de l'échelle guident la prise de décision initiale et surveillent les tendances de réactivité qui sont importantes pour signaler la nécessité d'une action supplémentaire.

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Développement des scores GCS et Glasgow Coma Scale

La comparaison d'évaluations utilisant différentes méthodes sur un grand nombre de patients dans l'unité de neurochirurgie de Glasgow a mis en évidence les mérites d'une approche multidimensionnelle de l'évaluation.

Une courte liste de termes pouvant être clairement définis et classés par ordre d'importance a été affinée grâce à des études de concordance inter-observateurs.

Le raffinement a pris en compte les contributions de jeunes médecins et infirmières ainsi que de collègues internationaux expérimentés.

L'objectif de l'élaboration de l'échelle était qu'elle soit largement acceptable et qu'elle complète, et non remplace, l'évaluation d'autres fonctions neurologiques.

Adoption et diffusion de l'échelle de coma de Glasgow

La simplicité et la facilité de transmission de l'échelle ont été bien accueillies dans les services traitant des patients atteints de lésions cérébrales aiguës dues à un traumatisme et à d'autres causes.

L'affichage des résultats sur un tableau spécialement conçu a facilité l'identification des changements cliniques du patient.

Le personnel infirmier a rapidement apprécié la clarté dans la saisie des tendances importantes de l'état du patient.

Avec l'expansion rapide du nombre d'unités de soins intensifs, l'arrivée de la tomodensitométrie (TDM) et la diffusion de la surveillance cérébrale, l'intérêt pour la prise en charge du patient blessé à la tête s'est accru.

La recherche nécessitait des méthodes normalisées pour rendre compte de la gravité initiale et des résultats.

L'avantage d'un score partagé : le GCS est alors devenu de plus en plus utilisé comme un « langage » commun à l'échelle internationale pour communiquer et discuter des mérites des différentes avancées de la pratique clinique et les appliquer à la prise en charge des patients.

L'utilisation de l'échelle a été promue en 1980, lorsqu'elle a été recommandée pour tous les types de blessures dans la première édition d'Advanced Trauma and Life Support, et de nouveau en 1988, lorsque la Fédération mondiale des sociétés de neurochirurgie (WFNS) l'a utilisée dans son échelle. pour classer les patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'échelle a progressivement occupé un rôle central dans les directives cliniques et est devenue une partie intégrante des systèmes de notation des victimes de traumatismes ou de maladies graves.

Quarante ans après la description originale, une revue publiée dans The Lancet Neurology (2014 ; 13 : 844-54) rapportait que le GCS était utilisé par des neurochirurgiens et d’autres disciplines dans plus de 80 pays à travers le monde et avait été traduit dans la langue nationale en 74 %.

L'examen a également noté une augmentation continue de l'utilisation de l'échelle dans les rapports de recherche, ce qui en fait le document le plus fréquemment cité en neurochirurgie clinique.

Le score : des indices issus du Glasgow Coma Scale (GCS score)

Le score de Glasgow Coma Scale (score GCS) a été développé pour combiner les résultats des trois composantes de l'échelle en un seul index (Acta Neurosurgica. 1979 ; 1 : Suppl 28 : 13-16).

Ses valeurs possibles vont de 3 à 15.

Bien qu'il ait perdu une partie des détails et de la discrimination véhiculés par l'échelle complète, il est devenu populaire en tant que simple mesure sommaire dans la communication dans la pratique clinique et dans l'analyse et la classification des résultats dans les groupes de patients.

Le Glasgow Coma Scale – Pupils score (GCS-P) a été décrit en 2018 en réponse au désir d'un indice unique combinant l'échelle de Coma avec la réactivité pupillaire comme reflet de la fonction du tronc cérébral (Journal of Neurosurgery 2018;128 : 1612-1620) .

Les valeurs possibles vont de 1 à 15, reflétant une gamme étendue de gravité, et peuvent être particulièrement utiles en ce qui concerne le pronostic.

Références bibliographiques :

Teasdale G, Jennett B : Valutazione del coma e della compromissione della coscienza : Una scala pratica. Lancet 304: 81-84, 1974

Teasdale G, Galbraith S, Clarke K : Compromissione acuta delle funzioni cerebrali-2. Schema di registrazione dell'osservazione. Nurs Times 71:972-3e, 1975

Teasdale G, Jennett B : Évaluation et pronostic du coma d'un traumatisme crânien. Acta Neurochir (Vienne) :1976

Teasdale G, Knill-Jones R, Van Der Sande J : Variabilité de l'observateur dans l'évaluation de la perte de coscienza et du coma. J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie : 1978

Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B: Résumé du Glasgow Coma Score. Acta Neurochir Suppl (Vienne) 28:13-6, 1979

Middleton PM : Uso pratico della Glasgow Coma Scale ; una revisione narrativa completa della metodologia GCS. Australas Emerg Nurs J: 2012

Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G : La Glasgow Coma Scale a 40 anni : Resistere alla prova del tempo. Lancet Neurol 13:844-854, 2014

Teasdale Graham, Allan D, Brennan P, McElhinney E, Mckinnon L : Quarant'anni dopo : aggiornamento della Glasgow Coma Scale. Nurs Times 110: 12-16, 2014

Ponce FA, Lozano AM : Erratum : Opere altamente citate in neurochirurgia. Partie II : i classici delle citazioni. J Neurochirurgie : 2014

Reith FCM, Brennan PM, Maas AIR, Teasdale GM: Mancanza di standardizzazione nell'uso della scala del coma di Glasgow: Risultati di indagini internazionali. J Neurotrauma 33:2016

Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR : Effets différents du point de vue de l'échelle de coma de Glasgow et de ses composants : Un'analisi di 54.069 patients avec des lésions cérébrales traumatiques. Lesioni:2017

Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori che influenzano l'affidabilità della Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neurochirurgie : 2017

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Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM : Semplificare l'utilisation d'informations pronostiques sur les lésions cérébrales traumatiques. Parte 1: Il punteggio GCS-Pupils: un indice esteso di gravità clinica. J Neurochirurgie : 2018

Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM : Semplificare l'utilisation d'informations pronostiques sur les lésions cérébrales traumatiques. Partie 2 : Présentation graphique des probabilités. J Neurochirurgie : 2018

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La source:

GCS

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