Lésions osseuses traumatiques : la fracture luxée

By Cristiano-Antonino On 8 mai 2023

Fracture composée : qu'est-ce que cela signifie ? Une fracture osseuse est une blessure d'origine traumatique ou pathologique, qui peut toucher n'importe quelle partie du squelette

Il existe différents types de fractures et il est possible de les classer en fonction de leur étiologie ou en fonction du positionnement des moignons suite à l'événement traumatique.

En particulier, une fracture déplacée est un type de blessure dans lequel la fracture de l'os conduit à la formation de deux ou plusieurs segments osseux qui migrent de leur position physiologique ; c'est une condition très délicate qui nécessite une attention particulière de la part du personnel médical.

Lorsqu'un patient souffre d'une fracture déplacée, il est extrêmement important d'intervenir rapidement afin de rétablir pleinement la fonctionnalité de la zone touchée : si elle n'est pas traitée correctement, en effet, une fracture peut entraîner une série de complications, même graves.

Le traitement d'une fracture consiste généralement à immobiliser la zone lésée avec des orthèses externes ou des dispositifs de confinement internes.

En ce qui concerne le temps de guérison, une fracture ouverte peut prendre entre 2 et 16 semaines pour guérir complètement.

Fractures osseuses : qu'est-ce que c'est et à quoi elles sont dues

Une fracture osseuse est une blessure squelettique qui implique la fracture totale ou partielle d'un os.

Lorsque l'os est blessé, deux fragments ou plus peuvent se former, appelés moignons de fracture; l'espace créé entre eux s'appelle la rime de fracture.

Dans le cas d'une fracture décomposée, les moignons de la fracture sont déplacés de leur position physiologique et nécessitent donc un réalignement.

La fracture d'un os peut survenir à la suite de différents mécanismes de blessure, qui peuvent être par flexion, torsion, compression ou avulsion.

Dans les fractures en flexion, la fracture est causée par une courbure non naturelle de l'os, tandis que dans le cas des fractures en torsion, l'os subit un mouvement de rotation brusque ; les fractures par compression se produisent lorsque le tissu spongieux d'un os est écrasé entre la diaphyse et la cavité articulaire.

Les fractures déchirantes ou les fractures par avulsion, en revanche, sont causées par de violentes contractions musculaires qui entraînent un décollement osseux à l'insertion du tendon du muscle affecté.

Quelles en sont les causes : fractures traumatiques et fractures pathologiques

Une fracture luxée peut avoir plusieurs causes : traumatique, pathologique ou fracture de fatigue.

En détail:

Fractures traumatiques : une fracture peut être la conséquence d'un événement traumatique, tel qu'un accident, un coup, une chute, etc. Pour entraîner une fracture, l'événement traumatique doit avoir une force telle qu'il dépasse les limites de résistance de la structure osseuse ( traumatisme à haute énergie) : le traumatisme peut être de type direct, dans le cas où la fracture survient au point même d'application de la force, ou de type indirect, dans le cas où la fracture survient à un certaine distance.
Fractures pathologiques : certains troubles pathologiques peuvent affaiblir la structure osseuse et miner sa résistance, comme dans le cas de tumeurs osseuses, d'ostéomyélite, d'états d'ostéopénie ou d'ostéoporose, ou d'ostéogenèse imparfaite (également appelée maladie de Lobstein) ; dans ces cas, la force nécessaire pour provoquer la fracture est considérablement réduite (traumatisme à faible énergie) et, dans certains cas, une défaillance spontanée de l'os malade peut également survenir.
Fractures de stress : également appelées fractures de durée, elles peuvent survenir lorsqu'une certaine zone du corps est soumise à un stress continu, ce qui entraîne au fil du temps la réapparition de micro-traumatismes et de micro-lésions sur un os sain.

Symptômes principaux

Les patients qui subissent une fracture déplacée peuvent présenter des symptômes d'intensité variable, selon le type de traumatisme, la gravité des dommages subis et la zone corporelle touchée.

En général, il s'agit d'une affection particulièrement douloureuse, car elle implique une stimulation des terminaisons nerveuses responsables de la réception de la douleur, c'est-à-dire les nociceptives.

Dans de nombreux cas, les patients peuvent être soumis à un choc traumatique qui se traduit par une asthénie, une lipotimie, une syncope, une hypotension artérielle, une tachycardie et une dyspnée précisément à cause de la douleur intense.

Les principaux symptômes associés à une fracture décompensée sont :

Douleur et choc ;
Mobilité réduite de la zone lésée ;
Incapacité d'utiliser la partie affectée par le traumatisme, c'est-à-dire impuissance fonctionnelle ;
Gonflement et œdème, dus au gonflement de la réaction inflammatoire des tissus environnants ;
Ecchymoses et hématomes, dus à la rupture de vaisseaux sanguins dans le tissu sous-cutané ;
Hémorragie, en particulier en cas de fractures décomposées et exposées ;

Comme déjà mentionné, si des mesures appropriées ne sont pas prises rapidement, les fractures osseuses peuvent être sujettes à des complications pouvant nuire à la santé du patient.

Tout d'abord, des lésions nerveuses peuvent survenir : si un nerf est comprimé sous un fragment osseux pendant une longue période, ou en raison d'une accumulation de liquide dans les tissus entourant la fracture, le patient peut subir une paralysie sensorielle et motrice, ce qui altère la fonction de la zone touchée.

De plus, si la zone fracturée n'est pas immobilisée dans le temps, il existe un risque que l'os ne cicatrise pas correctement, entraînant une déformation et une douleur permanente.

À cet égard, il convient de souligner qu'il est absolument déconseillé de tenter des manœuvres pour réparer le membre blessé, pour déplacer le patient ou pour masser la zone touchée, afin d'éviter d'aggraver les dommages.

Enfin, les fractures présentent un risque élevé de provoquer des phénomènes thromboemboliques qui, en pénétrant dans la circulation sanguine, peuvent affecter les fonctions neurologiques, pulmonaires et cardiaques du patient, comme dans le cas des embolies graisseuses, des thromboses veineuses et des embolies pulmonaires.

A cet effet, des mesures préventives sont prises en prescrivant au patient une thérapie médicamenteuse à base d'anticoagulants.

Classification des fractures

Les fractures osseuses peuvent présenter différentes caractéristiques selon lesquelles il est possible de proposer une distinction en différents types de fractures.

Fracture déplacée ou fracture ouverte

Une première distinction concerne le mouvement éventuel des moignons résultant de la blessure : comme déjà mentionné, dans les fractures décomposées, les segments osseux subissent un déplacement par rapport à leur siège anatomique et, par conséquent, les moignons perdront leur alignement physiologique ; selon le mouvement que font les fragments, il peut y avoir des fractures latérales, angulaires, longitudinales ou rotationnelles.

Si, en revanche, la fracture ne provoque aucune altération de la position habituelle des os, la fracture est appelée fracture composée et a généralement une évolution plus rapide et plus douce.

Fracture exposée ou fracture fermée

Si la fracture provoque une déchirure de la peau, on parle de fracture exposée, dans laquelle les moignons osseux et les tissus sous-jacents font saillie vers l'extérieur; une fracture exposée présente de nombreux risques pour le patient, car il s'agit d'une blessure très instable qui augmente le risque de saignement ainsi que d'infection.

Si au contraire la peau recouvrant l'os reste intacte suite à un traumatisme, on parle de fracture fermée ; il convient de garder à l'esprit, cependant, que même dans le cas de fractures fermées, des saignements internes ou d'autres complications peuvent survenir.

Fracture simple ou fracture multiple

Selon la zone lésée, il est possible de distinguer les fractures complètes, dans lesquelles tout le segment osseux est lacéré, et les fractures incomplètes, qui n'affectent qu'une partie de l'os.

De plus, selon le type de traumatisme, l'os peut être endommagé à des degrés divers : si la blessure provoque un décollement en deux segments distincts, on a une fracture simple ; si, au contraire, la lésion est à l'origine de plusieurs fragments osseux, on a une lésion multi-fragmentaire ou comminutive, en cas de plusieurs bourrelets de fracture.

Diagnostic et traitement d'une fracture comminutive

Le diagnostic d'une fracture luxée repose sur une série d'examens spécifiques, à savoir la radiographie, le scanner et l'IRM : ces examens sont indispensables pour établir avec précision le type de fracture, la localisation et l'étendue de la lésion.

D'une manière générale, le traitement d'une fracture consiste en premier lieu à immobiliser la zone traumatisée.

Dans le cas d'une fracture déplacée, les extrémités de l'os doivent être réalignées pour faciliter le processus de guérison.

Cette procédure est appelée chirurgie de réduction et peut être réalisée par manipulation externe, réduction fermée ou chirurgie.

Une fois les fragments osseux réalignés, ils doivent être maintenus en place soit par des supports externes tels que des plâtres et des attelles, soit par des contentions internes telles que des plaques, des clous métalliques et des vis intramédullaires.

La durée de immobilisation dépend de l'os fracturé, de la présence de complications possibles, de l'âge du patient et du type de blessure : en moyenne, la fracture est immobilisée pendant au moins 2 à 8 semaines.

Si un os cassé a été correctement aligné et est maintenu immobile, le processus de guérison est généralement simple et se produit spontanément, par la formation d'un tissu calleux temporaire qui se transforme progressivement en nouvel os sous l'action des ostéoblastes.

Que faire si la fracture ne guérit pas ?

Dans certains cas, l'os peut avoir du mal à cicatriser ou à se consolider complètement, et les fragments de la lésion sont reliés par un tissu mou pour la cicatrisation : l'échec de la cicatrisation d'une fracture est appelé pseudarthrose.

Il existe plusieurs traitements qui peuvent être utilisés pour résoudre cette condition, ils comprennent : la thérapie par ultrasons, la greffe osseuse ou le traitement par cellules souches.

Après la consolidation de la fracture, il peut être nécessaire de restaurer la force et la fonction musculaire de la zone touchée par la physiothérapie.

Identifier

pages blanches

Santé curseur