Maladie cardiaque : insuffisance tricuspide (régurgitation tricuspide)

By Cristiano-Antonino On 24 mai 2023

L'insuffisance tricuspide est une maladie cardiaque caractérisée par une régurgitation de sang dans l'oreillette droite pendant la phase de contraction du cœur (systole)

Elle est due à un défaut de la valve tricuspide, l'une des quatre valves cardiaques responsables du maintien d'un flux sanguin unidirectionnel au sein du muscle myocardique : chez les patients atteints de ce trouble, elle ne se ferme pas correctement, entraînant une diminution du débit cardiaque, qui consiste d'une réduction de la capacité du cœur à pomper le sang oxygéné vers tous les organes et tissus du corps.

Dans la plupart des cas, l'insuffisance tricuspide se présente de manière asymptomatique

Cependant, c'est une condition qui ne doit pas être sous-estimée, car elle peut même poser des risques graves pour la santé du patient.

Les principales causes de son apparition sont liées à la présence de pathologies pulmonaires ou de maladies cardiaques.

De plus, l'insuffisance tricuspide peut être due à des malformations congénitales, des infections ou un traumatisme thoracique

Selon la nature du trouble, le traitement peut impliquer un traitement médicamenteux ou, dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Anatomie du coeur

Pour mieux comprendre la fonction de la valve tricuspide et les effets des troubles associés, il peut être utile de passer brièvement en revue certaines des principales caractéristiques anatomiques du cœur.

La conformation interne du muscle cardiaque est divisée en deux moitiés : un côté droit et un côté gauche ; chacun des deux compartiments est constitué de deux cavités cardiaques à l'intérieur desquelles circule le sang, à savoir les oreillettes et les ventricules.

Les oreillettes et les ventricules de chaque côté sont séparés par des membranes laminaires, appelées septum interauriculaire et septum interventriculaire.

L'oreillette et le ventricule d'une même moitié sont placés l'un au-dessus de l'autre respectivement et sont reliés par des valves spéciales, appelées valves auriculo-ventriculaires : la valve tricuspide, sur le côté droit du cœur, régule le flux sanguin de l'oreillette droite vers la droite ventricule, tandis que sur le côté gauche se trouve la valve mitrale, qui contrôle le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche ; leur fonction principale est d'assurer un flux sanguin unidirectionnel, grâce à un mécanisme de fermeture hermétique qui empêche la régurgitation sanguine dans l'oreillette lorsque le cœur se contracte.

Dans le ventricule droit se trouve la valve semi-lunaire pulmonaire, qui permet au sang de circuler vers l'artère pulmonaire, où il est chargé d'oxygène une fois qu'il atteint les poumons. Dans le ventricule gauche se trouve la valve semi-lunaire aortique, qui régule le flux sanguin vers l'aorte, l'artère principale du corps humain, responsable de la distribution du sang oxygéné dans le corps.

Bien que le flux sanguin dans les cavités cardiaques soit séparé, les cœurs droit et gauche se contractent de manière coordonnée : d'abord les oreillettes, puis les ventricules.

Les mouvements nécessaires au cœur pour pomper le sang sont appelés systole (phase de contraction) et diastole (phase de relaxation).

Qu'est-ce que l'insuffisance tricuspide ?

Comme déjà mentionné, la valve tricuspide est située dans l'orifice entre l'oreillette et le ventricule droit et aide à réguler le flux sanguin unidirectionnel dans le cœur droit.

Sa structure se compose de :

Anneau de soupape, qui est l'orifice de la soupape.
Trois volets, ou cuspides (d'où le nom), sur lesquels sont placées des structures anatomiques spécifiques pour fermer l'orifice.
Les muscles papillaires, qui sont des prolongements du muscle myocardique.
Cordes de tendon, qui relient les feuillets valvulaires aux muscles papillaires.

Le mécanisme d'ouverture et de fermeture de la valve dépend du gradient de pression, c'est-à-dire de la différence de pression entre l'oreillette et le ventricule lors des phases de contraction et de relaxation du muscle cardiaque.

Dans certains cas, des anomalies dans le mécanisme de fermeture de la valve tricuspide peuvent survenir, en raison desquelles le sang a tendance à refluer dans l'oreillette; l'augmentation du volume sanguin dans la cavité auriculaire entraîne une diminution du volume d'éjection et du débit cardiaque.

De plus, en raison de la régurgitation sanguine, l'oreillette doit absorber une plus grande quantité de sang et ses parois ont tendance à s'épaissir et à se dilater (hypertrophie auriculaire).

Afin d'accomplir sa tâche, le cœur augmente sa pression d'exercice et est donc soumis à une contrainte continue ; cela conduit à un risque élevé de phénomènes arythmiques tels que la fibrillation auriculaire ou le flutter, et au développement d'une insuffisance cardiaque grave.

La morphologie altérée de l'oreillette droite favorise en outre une fermeture valvulaire incomplète, aggravant le tableau clinique.

Cette condition est appelée insuffisance tricuspide et est l'un des principaux troubles pouvant affecter le côté droit du cœur.

Plus précisément, les troubles affectant les valves cardiaques sont appelés valvulopathies

Outre l'insuffisance, une autre des principales valvulopathies affectant la valve tricuspide est la sténose tricuspide : il s'agit d'une affection caractérisée par le rétrécissement de l'orifice de la valve, entraînant une diminution de la quantité de sang pompé par le cœur, souvent associée à conditions d'insuffisance.

Quelles peuvent être les causes d'apparition ?

Contrairement aux autres valvulopathies cardiaques, l'insuffisance tricuspide touche généralement une valve normale, dont la fonction peut cependant être altérée par d'autres troubles pathologiques.

A cet égard, deux formes distinctes peuvent être distinguées selon la nature de la pathologie : une insuffisance primaire de la valve tricuspide et une insuffisance secondaire.

Insuffisance tricuspide primaire : il s'agit d'une forme moins fréquente de la maladie, dans laquelle l'insuffisance est causée par des malformations d'origine congénitale, des malformations cardiaques telles qu'une fente de la valve tricuspide ou une dégénérescence myxomateuse idiopathique, ou des maladies héréditaires telles que le syndrome de Marfan ou l'anomalie d'Ebstein ; l'insuffisance primaire peut également être le résultat de processus infectieux graves, tels que l'endocardite ou le rhumatisme articulaire aigu. De plus, cela peut être dû à la prise de certains médicaments, à un traumatisme thoracique violent ou à un syndrome carcinoïde.
Insuffisance tricuspide secondaire : il s'agit de la forme la plus fréquente de la maladie, et concerne généralement des patients souffrant de troubles pathologiques pouvant entraîner un affaiblissement du muscle cardiaque ; les causes les plus fréquentes de son apparition sont une dilatation du ventricule droit, une cardiopathie du côté gauche du cœur, d'autres valvulopathies associées, une sténose pulmonaire, ou d'autres maladies pulmonaires comme l'emphysème ou l'hypertension.

Quels sont les principaux symptômes

Comme déjà mentionné, dans la plupart des cas, l'insuffisance tricuspide se présente de manière asymptomatique.

En effet, bien qu'il s'agisse d'une affection pouvant entraîner des complications très graves, elle est généralement, du moins dans un premier temps, bien tolérée par le patient, qui peut ressentir les premiers symptômes plusieurs années après le début de l'affection.

À ses débuts, l'insuffisance tricuspide se présente de manière bénigne, avec une régurgitation sanguine minimale, mais elle se caractérise par une évolution progressivement dégénérative qui, à long terme, peut compromettre le fonctionnement de tout le système cardiaque.

La symptomatologie est généralement assez vague et peut inclure :

forte pulsation ressentie dans cou ou sensation d'un cœur dans la gorge
sensation de fatigue et de faiblesse;
symptômes de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire ;
incapacité à effectuer un effort physique;
dyspénie d'effort ou difficulté à respirer;
angine de poitrine, c'est-à-dire douleur thoracique ;
formation d'œdème dans les membres inférieurs;
gonflement abdominal;
parfois hépatomégalie, c'est-à-dire hypertrophie du foie ;
stase veineuse ou gonflement des jambes;
dans les cas graves syncope ou présyncope.

Diagnostic

En raison de la nature presque asymptomatique de l'insuffisance tricuspide, le diagnostic de cette affection peut ne pas être immédiat et nécessite un examen cardiologique minutieux pour être détecté.

Un signe distinctif de valvulopathie peut être la présence d'un souffle cardiaque, provoqué par une turbulence de reflux sanguin à travers la valve tricuspide et détectable par auscultation.

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Lors du bilan, le cardiologue réalise d'abord un test objectif, évalue les symptômes rapportés par le patient et analyse les antécédents personnels et familiaux pour identifier les pathologies antérieures ou actuelles pouvant entraîner des troubles du muscle cardiaque.

A la fin de l'examen, le médecin peut prescrire certains tests spécifiques, tels que:

Electrocardiogramme (ECG)
Echocardiographie
Echo-couleur-Doppler
Imagerie par résonance magnétique (IRM cardiaque)
Radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire)
Si nécessaire, cathétérisme cardiaque
Soins et traitement de l'insuffisance tricuspide

Comme déjà souligné, les patients atteints d'insuffisance tricuspide peuvent mettre beaucoup de temps avant de présenter des symptômes ; dans le cas d'une valvulopathie légère, aucun traitement n'est généralement nécessaire, mais il est très important de surveiller en permanence l'état avec des examens cardiologiques réguliers.

En cas d'insuffisance due à d'autres troubles pathologiques, en revanche, il est nécessaire d'intervenir pour résoudre la condition déclenchante.

Lorsque la valvulopathie s'aggrave et entraîne une décompensation sévère, il peut être nécessaire d'intervenir chirurgicalement pour rétablir le bon fonctionnement de la valve tricuspide.

Les options de traitement comprennent:

Anuloplastie : vise à réduire le diamètre de l'anneau valvulaire en suturant des dispositifs prothétiques pour favoriser l'adhérence des cuspides.
Réparation valvulaire : permet souvent de corriger les malformations et dysfonctionnements des valves cardiaques. Elle peut être réalisée de manière mini-invasive par cathétérisme ou par voie chirurgicale. L'opération peut généralement impliquer les feuillets valvulaires ou les cordages tendineux.
Remplacement valvulaire : lorsqu'aucune des opérations précédentes n'est réalisable, il est nécessaire de retirer la valve malade et de la remplacer par une valve mécanique ou bioartificielle.

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