Cardiopathie liée à une insuffisance valvulaire, quelles conséquences pour le patient ?

By Cristiano-Antonino On 26 mai 2023

Parlons d'insuffisance valvulaire : les valves cardiaques sont des structures anatomiques du cœur, dont la fonction principale est de réguler le passage du sang dans le muscle cardiaque, garantissant l'unidirectionnalité du flux sanguin grâce à un mécanisme de fermeture hermétique qui empêche la régurgitation du sang à l'intérieur les cavités cardiaques

Tableau clinique du patient avec une insuffisance valvulaire

Lorsqu'un patient présente des anomalies structurelles ou des dysfonctionnements des valves cardiaques, il peut présenter des pathologies très graves risquant de compromettre le fonctionnement de l'ensemble de l'organe cardiaque, appelées valvulopathies.

Les valvulopathies peuvent être de différents types et toucher une ou plusieurs valves cardiaques à la fois : en effet, les principaux troubles peuvent impliquer soit une sténose de l'orifice valvulaire, soit une insuffisance valvulaire ; elles peuvent être congénitales ou acquises.

Le traitement de la maladie varie considérablement en fonction de la nature du trouble et de l'étendue des symptômes signalés.

Dans certains cas, un traitement médicamenteux ciblé peut être utilisé, tandis que dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Anatomie du coeur

Avant d'analyser les troubles pouvant affecter les valves cardiaques, il peut être utile de passer brièvement en revue certaines des principales caractéristiques anatomiques du cœur.

Le muscle cardiaque est divisé en deux moitiés, une partie droite et une partie gauche, chacune constituée de deux chambres distinctes à travers lesquelles le sang circule, à savoir les oreillettes et les ventricules.

Les cœurs droit et gauche sont séparés par une membrane laminaire appelée septa : entre l'oreillette droite et gauche se trouve le septum interauriculaire, tandis que les ventricules droit et gauche sont séparés par le septum interventriculaire.

Bien que la circulation sanguine dans les compartiments cardiaques soit séparée, les cœurs droit et gauche se contractent de manière coordonnée : d'abord les oreillettes se contractent, puis les ventricules se contractent.

L'oreillette et le ventricule d'une même moitié sont placés l'un au-dessus de l'autre, respectivement, et sont mis en communication l'un avec l'autre par les valves auriculo-ventriculaires : le sang passe de l'oreillette droite au ventricule droit par la valve tricuspide, tandis que l'oreillette et le ventricule gauche communiquer par la valve mitrale.

De plus, les cavités ventriculaires sont équipées de deux autres valves cardiaques, appelées valves semi-lunaires : sur le côté droit du cœur se trouve la valve semi-lunaire pulmonaire, qui régule le passage du sang du ventricule droit vers l'artère pulmonaire, grâce à quoi le sang riche en dioxyde de carbone atteint les poumons et s'enrichit à nouveau en oxygène; sur le côté gauche, d'autre part, il y a la valve semi-lunaire aortique, située entre le ventricule gauche et l'aorte, l'artère principale du corps humain, qui est responsable du transport du sang oxygéné dans le corps.

Les mouvements effectués par le cœur pour pomper le sang sont appelés systole (phase de contraction) et diastole (phase de relaxation).

Insuffisance valvulaire : que sont les valvulopathies ?

Lorsque les valves cardiaques présentent des anomalies structurelles ou des dysfonctionnements qui altèrent leur fonctionnement, on parle de valvulopathies.

Les valvulopathies peuvent être de différents types et peuvent affecter n'importe laquelle des valves cardiaques, cependant, les troubles du côté gauche du cœur (valve mitrale et valve semi-lunaire aortique) ont tendance à avoir une incidence plus élevée, tandis que les troubles du côté droit (valve tricuspide et valve semi-lunaire pulmonaire) sont généralement d'origine congénitale ou une conséquence d'autres troubles pathologiques.

Spécifiquement, les maladies des valvules cardiaques peuvent comprendre : des malformations des structures valvulaires ; une sténose, c'est-à-dire un rétrécissement de l'orifice de la valve entraînant un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque ; insuffisance valvulaire, c'est-à-dire défauts du mécanisme de fermeture hermétique qui compromettent la continence.

Ces conditions peuvent survenir individuellement ou coexister entre elles, cependant, en général, les valvulopathies se caractérisent par une évolution progressivement dégénérative, qui peut éventuellement compromettre le fonctionnement de l'ensemble de l'organe cardiaque.

Insuffisance valvulaire

L'insuffisance valvulaire est l'un des principaux troubles associés aux valves cardiaques; selon la valve atteinte, on distingue différents types d'insuffisance :

Insuffisance aortique
Insuffisance mitrale
Insuffisance tricuspide
Insuffisance pulmonaire

Les valves cardiaques sont constituées de fines membranes qui s'ouvrent et se ferment de manière coordonnée à chaque battement de cœur, permettant au sang de se déplacer dans une seule direction. le mécanisme d'ouverture et de fermeture de la valve dépend du gradient de pression, c'est-à-dire de la différence de pression entre les différents compartiments cardiaques pendant la systole et la diastole.

Chez les patients présentant une insuffisance valvulaire, ce mécanisme est anormal, entraînant une absence totale ou partielle d'adhérence entre les membranes valvulaires.

Lorsque les valvules ne se ferment pas correctement, le sang a tendance à refluer dans la cavité cardiaque avant lui, provoquant une diminution du volume d'éjection et du débit cardiaque.

Dans de tels cas, si le cœur ne parvient pas à pomper correctement le sang vers les organes et les tissus, ceux-ci peuvent souffrir de conditions hypoxiques et de carences en nutriments.

De plus, en raison de la régurgitation sanguine, les parois des cavités cardiaques ont tendance à se dilater et à s'épaissir (hypertrophie), entraînant une rigidité du muscle myocardique et une difficulté à se contracter, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque grave.

Causes d'apparition

Comme déjà mentionné, l'insuffisance valvulaire peut être congénitale ou acquise, c'est-à-dire développée au fil du temps en raison d'événements traumatiques, de troubles pathologiques associés ou avec l'âge avancé.

Bien que les causes d'apparition puissent varier considérablement selon la valve touchée, il est possible d'identifier certains des principaux facteurs qui conduisent à une insuffisance valvulaire.

Tout d'abord, l'insuffisance peut être causée par des causes congénitales, telles que

Malformations, telles qu'un prolapsus de la valve, des modifications du nombre de cuspides ou un schisis valvulaire.
Maladies congénitales, telles que le syndrome de Marfan, la maladie d'Ebstein ou le syndrome d'Ehlers-Danlos.

L'insuffisance valvulaire peut également être la conséquence d'autres troubles tels que

Cardiopathies associées, en particulier les cardiomyopathies dilatées et les arythmies cardiaques sévères.
Présence d'autres valvulopathies.
Maladie coronarienne.
Maladie cardiovasculaire ou hypertension.

Maladies pulmonaires telles que la sténose pulmonaire ou l'emphysème, en particulier l'insuffisance valvulaire droite du cœur.

Dans certains cas, l'insuffisance valvulaire peut avoir une origine infectieuse, comme dans le cas d'une endocardite ou d'un rhumatisme articulaire dû à des infections bactériennes ; ou cela peut survenir en raison de processus inflammatoires tels que:

Le lupus érythémateux disséminé
La polyarthrite rhumatoïde
La spondylarthrite ankylosante

Enfin, une insuffisance valvulaire peut être due à

Dégénérescence myxomateuse
Syndrome carcinoïde
Traumatisme thoracique
Vieillissement

Lorsqu'aucune cause déclenchante ne peut être identifiée, on parle de formes idiopathiques d'insuffisance.

Quels sont les principaux symptômes?

D'une manière générale, l'insuffisance valvulaire se caractérise par un processus évolutif assez lent : dans les stades initiaux, elle se présente de manière quasi asymptomatique, avec une régurgitation sanguine minimale ; cela peut prendre jusqu'à plusieurs années pour que le patient manifeste les premiers symptômes.

Comme déjà mentionné, l'insuffisance valvulaire peut dégénérer avec le temps, entraînant des difficultés croissantes pour le muscle myocardique, qui peut être soumis à un stress considérable et devenir de plus en plus dysfonctionnel.

Si l'insuffisance survient à la suite d'un traumatisme thoracique violent, d'un infarctus du myocarde ou d'une blessure due à une infection, l'apparition des symptômes peut être brutale.

Les principaux signes d'insuffisance valvulaire comprennent

Diagnostic

Reconnaître la maladie valvulaire cardiaque à un stade précoce est très important afin d'intervenir rapidement et d'éviter une aggravation significative des symptômes : bien que l'insuffisance valvulaire soit généralement bien tolérée par le patient, elle peut entraîner une décompensation irréversible si elle n'est pas traitée rapidement et adéquatement.

Afin de diagnostiquer une valvulopathie, il est nécessaire de se soumettre à un examen cardiologique approfondi : lors du bilan de santé, le médecin procédera à un examen objectif de l'état général du patient, évaluant également l'abdomen et les membres pour vérifier l'accumulation de liquide, et écoutera le cœur et les poumons pour détecter tout souffle ou anomalie ; il évaluera également les symptômes rapportés et enquêtera sur les antécédents personnels et familiaux du patient pour écarter toute pathologie présente ou antérieure pouvant affecter le cœur.

A l'issue de l'examen, le cardiologue peut prescrire certains examens spécifiques tels que :

Electrocardiogramme (ECG)
Echocardiographie
Échographie Doppler couleur
Cathétérisme cardiaque
Test de stress - Etes-vous stressé ?
Radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire)
Imagerie par résonance magnétique (IRM cardiaque)
Essais en laboratoire ;

Traitement

Le traitement de l'insuffisance valvulaire varie naturellement en fonction du type de trouble et de la valve touchée, de l'étendue des symptômes ou de l'âge du patient.

En général, une insuffisance légère ne nécessite pas de traitement, même si dans certains cas il peut être opportun de mettre en place une thérapie médicamenteuse basée sur :

Inhibiteurs de l'ECA
Anticoagulants
Antiarythmiques
Diurétiques
Digoxine

Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.

La chirurgie cardiaque moderne permet d'opérer en utilisant des techniques micro-invasives pour réparer ou reconstruire la valve défectueuse, en travaillant directement sur les volets ou l'anneau de la valve affectée.

Dans certains cas, il est nécessaire de retirer chirurgicalement la valve malade pour la remplacer par une valve artificielle ou biologique.

Identifier

pages blanches

arrêt cardiaque Santé curseur