Qu'est-ce que l'anorexie mentale ? Symptômes et traitement de ce trouble nutritionnel

By Cristiano-Antonino On 6 Mar 2023

L'anorexie mentale a été incluse dans le DSM 5 (2013) dans la catégorie diagnostique plus large appelée Troubles de la nutrition et de l'alimentation

La principale caractéristique de ce trouble est le rejet de la nourriture.

Le terme anorexie (littéralement manque d'appétit) n'est pas correct pour décrire un trouble dans lequel l'appétit est dans la plupart des cas préservé.

Ce qui caractérise plutôt la personne anorexique, c'est la terreur de prendre du poids et la nécessité de contrôler son alimentation pour atteindre la minceur.

Chez les personnes présentant des symptômes d'anorexie mentale, les niveaux d'estime de soi sont fortement influencés par la condition physique et le poids corporel.

La perte de poids est considérée comme un exploit extraordinaire et un signe d'autodiscipline stricte, tandis que la prise de poids est vécue comme une perte de contrôle inacceptable.

Anorexie mentale, les symptômes

Une personne est anorexique si elle manifeste les caractéristiques suivantes :

Restriction de l'apport calorique en fonction des besoins. Cela conduit à un poids corporel significativement faible par rapport à l'âge, au développement et à la santé physique.
Peur intense de prendre du poids ou de grossir.
Influence excessive du poids ou de la forme du corps sur les niveaux d'estime de soi.

Deux types d'anorexie mentale sont également identifiés :

Type restreint : au cours des trois derniers mois, la personne n'a pas présenté d'épisodes d'hyperphagie boulimique ou de comportement d'élimination. C'est-à-dire que la perte de poids est principalement obtenue par un régime, le jeûne et/ou une activité physique excessive.
Type avec comportement d'hyperphagie boulimique/d'élimination : au cours des trois derniers mois, la personne a présenté des épisodes récurrents d'hyperphagie boulimique ou de comportement d'élimination (par ex. vomissement, utilisation de laxatifs, diurétiques…).

Par rapport à la classification diagnostique précédente, le critère d'aménorrhée a été supprimé dans le DSM 5. Celui-ci n'est plus nécessaire pour formuler le diagnostic d'anorexie.

Afin d'éviter de prendre du poids, ceux qui souffrent des symptômes de l'anorexie adoptent une série de comportements typiques du trouble.

Par exemple :

suivre un régime strict
exercer excessivement
provoquer des vomissements après avoir mangé même de petites quantités de nourriture

Incidence et causes de l'anorexie mentale

L'incidence de l'anorexie mentale semble être stable depuis 1970 à environ 5-5.4 cas pour 100,000 XNUMX habitants par an.

Le pic d'incidence se situe entre 15 et 19 ans. Autour de cet âge, les adolescents sont confrontés à la sexualité et aux changements de leur corps.

Il survient rarement dans la période prépubère, bien que dans de telles situations, le tableau clinique soit plus sévère.

Le trouble survient rarement chez les femmes de plus de 40 ans.

La prévalence de l'anorexie semble être beaucoup plus importante dans les pays industrialisés, où la nourriture est abondante et où la valeur de la minceur est mise en avant.

Ce trouble de l'alimentation se manifeste principalement chez le sexe féminin.

L'entrée dans l'anorexie mentale se fait presque toujours par le début d'un régime.

En tout cas, d'une tentative délibérée de perdre du poids pour atteindre l'idéal de beauté féminine tant vanté par la société moderne.

Les causes du trouble de l'alimentation ne sont pas connues, mais des facteurs de risque individuels peuvent être identifiés :

Conditions présentes chez les membres de la famille (par exemple, la présence d'un trouble de l'alimentation chez l'un des parents ou des traits de personnalité obsessionnels et perfectionnistes).
Expériences antérieures à l'apparition de la psychopathologie (problèmes relationnels avec les parents, abus sexuels, expériences de moqueries à cause du poids ou de la morphologie).
Les caractéristiques individuelles telles que la faible estime de soi, le perfectionnisme, les troubles anxieux, etc.

Évolution du trouble anorexique

L'évolution et les résultats de l'anorexie mentale sont extrêmement variables.

Dans certains cas, un épisode d'anorexie est suivi d'une rémission complète.

Chez d'autres, des phases de rémission, avec récupération du poids corporel, alternent avec des phases de poussées.

D'autres encore présentent une évolution chronique, avec une détérioration progressive au fil des années.

L'hospitalisation peut être nécessaire pour rétablir le poids corporel ou corriger les déséquilibres électrolytiques.

La mortalité à long terme due à l'anorexie mentale est supérieure à 10 % chez les personnes admises à l'hôpital.

La mort survient généralement en rapport avec la malnutrition, les déséquilibres électrolytiques et le suicide.

Facteurs de maintien de l'anorexie mentale

Le principal facteur d'entretien spécifique est la surévaluation du poids, de la morphologie et de leur contrôle.

Ceux-ci sont utilisés comme système principal pour s'évaluer et évaluer sa valeur.

Le régime ferrique est à la fois un symptôme et un puissant facteur de maintien du noyau psychopathologique.

Un régime à base de fer produit un autre symptôme, un faible poids, qui à son tour provoque le syndrome de malnutrition.

En plus de causer des dommages physiques, un faible poids contribue à déclencher des soucis nutritionnels, alimentaires et corporels,

Ceci, en fait, maintient le problème de l'alimentation.

Fréquemment, en plus du régime strict, il y a aussi des exercices physiques excessifs et compulsifs.

Cela maintient les inquiétudes concernant la forme de son corps et le contrôle de son poids.

Les personnes souffrant d'anorexie mentale accordent une valeur excessive à l'apparence physique et au poids corporel.

Certains se sentent gros par rapport à la totalité de leur corps.

D'autres, tout en admettant leur maigreur, perçoivent certaines parties du corps comme « trop grasses ».

Ce sont généralement l'abdomen, les fesses et les cuisses.

Ils peuvent adopter les techniques les plus diverses pour évaluer la taille et le poids corporels.

Par exemple, se peser constamment, se mesurer de manière obsessionnelle avec un ruban à mesurer ou vérifier les parties « grasses » perçues dans le miroir.

Les contrôles corporels fréquents agissent comme des facteurs de maintenance.

En effet, ils accroissent l'inquiétude face aux moindres changements perçus ou enregistrés et incitent à suivre un régime strict.

Effets de la malnutrition

Anorexie mentale, traitement

Le traitement de l'anorexie doit idéalement être effectué en ambulatoire.

Cependant, cela n'est pas toujours possible et n'est indiqué que pour les patients présentant certaines caractéristiques :

IMC pas moins de 15
absence de complications médicales
vraie motivation pour changer
présence d'un environnement familial favorable

Sinon, une intervention hospitalière spécialisée peut être appropriée.

Psychothérapie de l'anorexie mentale

Tous les traitements efficaces éprouvés pour l'anorexie mentale sont de nature psychologique.

À l'heure actuelle, la recherche montre que la thérapie cognitivo-comportementale CBT-E est le meilleur choix de traitement pour les troubles de l'alimentation.

La TCC-E (thérapie cognitivo-comportementale améliorée) a été développée à l'Université d'Oxford par Christopher Fairburn.

Il s'agit d'une forme spécifique de thérapie cognitivo-comportementale axée sur la psychopathologie des troubles alimentaires.

La TCC-E vise à aborder la psychopathologie spécifique du trouble du comportement alimentaire et les processus qui l'entretiennent.

Elle adopte des stratégies et des outils spécifiques visant à modifier les comportements problématiques et à réduire le besoin absolu de minceur.

Le traitement de l'anorexie mentale comporte 3 étapes :

L'objectif de la première étape est d'aider les gens à arriver à la conclusion pour faire face à leur problème d'alimentation. C'est-à-dire pour les préparer à un changement actif.
La deuxième étape, quant à elle, a deux objectifs : aider la personne souffrant d'anorexie à atteindre un faible poids santé (IMC entre 19 et 20) et traiter la psychopathologie (par exemple la forme de l'image corporelle). Toujours dans le cadre de l'étape 2, un travail est effectué sur la reconnaissance des états mentaux problématiques afin d'éviter les retours en arrière. La durée de cette étape dépend de la quantité de poids à récupérer.
La dernière étape vise à répondre aux inquiétudes concernant la fin du traitement et à prévenir les risques de rechute.

Thérapie pharmacologique de l'anorexie

Les études pharmacologiques sont rares et ne démontrent pas un effet bénéfique des médicaments sur la maladie.

L'approche la plus raisonnable consiste à ne pas utiliser de médicaments dans la phase aiguë de la perte de poids.

En effet, les symptômes dépressifs et obsessionnels compulsifs diminuent souvent avec la prise de poids.

Si, toutefois, la dépression persiste après avoir atteint un poids corporel adéquat, les antidépresseurs peuvent être utiles.

Occasionnellement, des anxiolytiques, les benzodiazépines, pris avant les repas, peuvent être utilisés : cependant, leur utilité semble limitée.

L'utilisation des antipsychotiques est réservée aux patients les plus difficiles et réfractaires.

Références bibliographiques

Dans Fairburn, CG (2008). Thérapie cognitivo-comportementale et troubles de l'alimentation. New York : Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disrupti dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Thérapie cognitivo-comportementale en plusieurs étapes pour les troubles alimentaires : théorie, pratique et cas cliniques. New York : Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disrupti dell'alimentazione, Trento : Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disrupti dell'alimentazione : Un programma basato sulla therapie cognitivo comportamentale. Vérone : Presse positive.

Identifier

IPSICO

Santé curseur