फुफ्फुसीय वेंटिलेशन: एक फुफ्फुसीय या यांत्रिक वेंटिलेटर क्या है और यह कैसे काम करता है
पल्मोनरी वेंटिलेशन केवल एक ऐसी प्रक्रिया नहीं है जिसकी रोगी को आवश्यकता होती है: इस वर्ष के कोविद -19 ने इसे इस बात का भी प्रतीक बनाया है कि बचावकर्ता द्वारा स्वास्थ्य देखभाल में कैसे और कितना बदलाव आया है।
ठीक एक साल पहले, का एक बड़ा अनुपात एम्बुलेंस ट्रांसपोर्ट में आघात के रोगियों के साथ-साथ इंट्रा- और एक्स्ट्रा-हॉस्पिटल ट्रांसपोर्ट शामिल हैं।
आज, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन एक भूमिका निभाता है, और इसके साथ परिचित होना आवश्यक है, भले ही केवल संक्षिप्त में।
हाँ, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन क्या है? एक बचावकर्मी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता के दैनिक जीवन में फेफड़े के वेंटिलेटर की क्या भूमिका है?
फुफ्फुसीय, कृत्रिम या यांत्रिक वेंटिलेशन, श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि की जगह लेता है या उसका समर्थन करता है, जिससे फेफड़ों को पर्याप्त गैस की मात्रा सुनिश्चित होती है।
यह एक यांत्रिक, स्वचालित और लयबद्ध प्रक्रिया है, जिसे उच्च केंद्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसके माध्यम से डायाफ्राम संकुचन और शिथिलता, उदर और पसली के पिंजरे के कंकाल की मांसपेशियों द्वारा वायुकोश में वायु के आदान-प्रदान को बढ़ावा दिया जाता है।
साँस लेना के दौरान, वायुमंडलीय दबाव (-1 मिमीएचजी) की तुलना में इंट्रा-एल्वोलर दबाव थोड़ा नकारात्मक हो जाता है, और इससे वायुमार्ग के साथ हवा अंदर की ओर प्रवाहित होती है।
दूसरी ओर, सामान्य साँस छोड़ने के दौरान अंतरा-वायुकोशीय दबाव लगभग + 1 मिमीएचजी तक बढ़ जाता है, जिससे हवा बाहर की ओर निकलती है।
इस कार्य को करने वाले उपकरण को फेफड़ों के वेंटिलेटर या मैकेनिकल वेंटिलेटर या कृत्रिम वेंटिलेटर कहा जाता है।
फेफड़े के वेंटिलेटर पूरे या आंशिक रूप से श्वसन प्रणाली के यांत्रिक कार्यों की जगह लेते हैं जब श्वसन प्रणाली रोग, आघात, जन्मजात दोष या दवा (जैसे सर्जरी के दौरान एनेस्थेटिक्स) के कारण अपने कार्य को करने में असमर्थ हो जाती है।
वेंटिलेटर फेफड़ों में एक प्रकार के गैस मिश्रण को अपर्याप्त कर सकता है जिससे उन्हें ज्ञात आवृत्ति और उचित दबाव के साथ साँस छोड़ने की अनुमति मिलती है।
रोगी को ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा देने और उत्पादित कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए, वेंटिलेटर में सक्षम होना चाहिए:
- फेफड़ों में हवा या गैस मिश्रण की नियंत्रित मात्रा में अपर्याप्तता;
- रोकना अपर्याप्त;
- साँस की गैसों से बचने की अनुमति दें;
- लगातार ऑपरेशन दोहराएं।
प्राकृतिक वेंटिलेशन के विपरीत, फेफड़े के वेंटिलेटर के माध्यम से कृत्रिम वेंटिलेशन में, दबाव न केवल ऊपरी वायुमार्ग में, बल्कि आंतरिक रूप से भी सकारात्मक है।
फेफड़ों और रिब पिंजरे का विस्तार करने के लिए, वेंटिलेटर को दबाव में हवा भेजना चाहिए: फेफड़े हमेशा वायुमंडलीय दबाव में होते हैं, भले ही कोई प्रवाह न हो।
यांत्रिक वेंटिलेशन, सकारात्मक दबाव में होने के कारण, श्वसन वेंटीलेशन में वृद्धि होती है, वेंटिलेशन के लिए खराब हवादार क्षेत्रों को फिर से खोलने के साथ, लेकिन एक ही समय में श्वसन प्रणाली (बैरट्रोमा) को चोट लग सकती है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग निम्न मामलों में किया जाता है:
- तीव्र गंभीर फेफड़ों का रोग
- श्वासनली की गिरफ्तारी (नशा से भी) के साथ जुड़े एपनिया;
- गंभीर और तीव्र अस्थमा;
- तीव्र या पुरानी श्वसन एसिडोसिस;
- मध्यम / गंभीर हाइपोक्सिमिया;
- अत्यधिक श्वसन कार्य;
- गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के तीव्र संकट के कारण डायाफ्राम का पक्षाघात, रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड की चोट, या एनेस्थेटिक्स या मांसपेशियों को आराम देने वालों का प्रभाव;
- श्वसन की मांसपेशियों का काम बढ़ गया, अत्यधिक टैचीपनिया, सुप्राक्लेविक्युलर और इंटरकॉस्टल री-एंट्री और पेट की दीवार के बड़े आंदोलनों का सबूत;
- हाइपोटेंशन और झटका, जैसा कि कंजेस्टिव हार्ट फेलियर या सेप्सिस में होता है।
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, फेफड़े के वेंटिलेटर के प्रकार
विभिन्न प्रकार के यांत्रिक वेंटिलेटर हैं:
- नकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटीलेटर
- धनात्मक दाब यांत्रिक वेंटीलेटर
- यांत्रिक गहन देखभाल या उप-गहन देखभाल वेंटीलेटर (या आपातकालीन / चिकित्सा आपातकालीन परिवहन)
- गैर-प्रसव गहन देखभाल या उप-गहन देखभाल (या आपातकालीन / चिकित्सा आपातकालीन परिवहन) के लिए यांत्रिक वेंटिलेटर
इसके अलावा, यांत्रिक वेंटिलेटर में विभाजित हैं:
- इनवेसिव वेंटिलेशन
- गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन
नकारात्मक दबाव यांत्रिक / कृत्रिम वेंटिलेटर
नकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन यांत्रिक फेफड़े के वेंटिलेटर की पहली पीढ़ी का प्रतिनिधित्व करता है, जिसे स्टील फेफड़े के रूप में भी जाना जाता है।
स्टील फेफड़े, संक्षेप में, सामान्य स्थितियों पर दर्ज किए गए मैकेनिक श्वसन को पुन: पेश करता है, जो मायोपथी या न्यूरोपैथी रिब पिंजरे की मांसपेशियों के एक अपर्याप्त कार्य द्वारा असंभव बना देता है।
नकारात्मक दबाव प्रणाली अभी भी उपयोग में है, ज्यादातर थोरैसिक अपर्याप्त पिंजरे की मांसपेशियों वाले रोगियों पर, जैसे कि पोलियोमाइलाइटिस में।
सकारात्मक दबाव यांत्रिक / कृत्रिम वेंटीलेटर (गैर-इनवेसिव)
इन उपकरणों को गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के उपचार के लिए घर पर भी शामिल है।
वेंटिलेटर रोगी के वायुमार्ग में सकारात्मक दबाव पर गैस मिश्रण (आमतौर पर हवा और ऑक्सीजन) को अपर्याप्त करके काम करता है।
घरेलू वेंटिलेटर (विद्युत शक्ति स्रोत)
पिस्टन या घूमने वाला पंप: कम दबाव पर भी गैसों को इकट्ठा करता है, उन्हें मिलाता है और उन्हें निरीक्षण चरण के दौरान बाहरी सर्किट में धकेलता है।
लीक की भरपाई में कम प्रभावी
टर्बाइन: गैसों में खींचता है, उन्हें संपीड़ित करता है और एक-तरफ़ा निरीक्षण वाल्व के माध्यम से रोगी को भेजता है।
वे प्रवाह और आयतन वितरण द्वारा दबाव को नियंत्रित कर सकते हैं।
होम वेंटिलेटर (टरबाइन कम दबाव गैस आपूर्ति प्रणाली के साथ):
1. CPAP और AutoCPAP
- द्वि स्तर
3. प्रेसोवोल्यूमेट्रिक
1. CPAP और ऑटोकैप (वेंटिलेशन मोड नहीं बल्कि वेंटिलेटर का प्रकार)
- नींद विकारों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है;
- सीपीएपी श्वास के दोनों चरणों में समान सकारात्मक दबाव का एक पूर्व निर्धारित स्तर प्रदान करता है जो वायुमार्ग के पतन को रोकता है;
- सेल्फ सीपीएपी उस विशेष समय में मरीज की जरूरतों के अनुसार सांस लेने के दोनों चरणों में सकारात्मक दबाव देता है (एक दबाव सीमा निर्धारित है)।
2. द्वि-स्तर
- गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन मशीन दो दबाव स्तर की पेशकश: आईपीएपी (इंस्पिरेशन चरण में सकारात्मक दबाव) और ईपीएपी (एक्सफोलिएशन चरण में सकारात्मक दबाव);
- वेंटिलेटरी मापदंडों की निगरानी की अनुमति न दें;
- वे नींद विकारों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है;
- जब सीपीएपी एपनिया और / या गंभीर एपनिया या संबंधित हाइपोक्सिमिया के लिए सही नहीं करता है।
3. प्रेसुवोल्यूमेट्रिक वेंटिलेटर
ये वेंटिलेशन के दबाव या वॉल्यूमेट्रिक मोड के उपयोग की अनुमति देते हैं। वे उपयोग किए गए सर्किट द्वारा प्रतिष्ठित हैं।
गहन देखभाल में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (वायवीय ऊर्जा स्रोत)
फेफड़ा वेंटिलेटर वेंटिलेशन के इनवेसिव और गैर-इनवेसिव मोड दोनों में काम कर सकते हैं, कुछ मुख्य विशेषताएं हैं:
- वे उच्च दबाव संपीड़ित गैस (4 BAR) के साथ काम करते हैं
- FiO2 स्थिरता प्रदान करें
- वे उच्च प्रतिबाधा (मोटे मरीज) के मामले में भी वॉल्यूम डिलीवरी की गारंटी देते हैं
FiO2 O2 का आवासित अंश है। यह एक मरीज द्वारा साँस लेने में ऑक्सीजन (O2) के% को इंगित करने के लिए दवा में उपयोग किया जाने वाला एक संक्षिप्त नाम है।
FiO2 को 0 और 1 के बीच की संख्या के रूप में या प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। वायुमंडलीय वायु में FiO2 0.21 (21%) है।
फेफड़े के वेंटिलेटर में निम्नलिखित बुनियादी कार्यात्मक ब्लॉक होते हैं
- एक सकारात्मक दबाव जनरेटर बाहरी वायुमंडलीय दबाव वातावरण और वायुकोशिका के बीच एक दबाव ढाल का उत्पादन करने में सक्षम है, जिससे रोगी को गैस प्रवाह की मात्रा का निर्धारण किया जाता है।
यह फ़ंक्शन या तो एक बल उत्पन्न करके प्राप्त किया जाता है, जो गैस मिश्रण की अपर्याप्तता वाले धौंकनी पर लागू होता है, या कैस्केड वाल्वों की एक श्रृंखला के माध्यम से निश्चित प्रणाली के गैसों के दबाव को कम करके;
- वर्तमान मात्रा (वीटी) के लिए एक पैमाइश प्रणाली;
- श्वसन चक्र समय उपकरणों की एक श्रृंखला, जो निरीक्षण और श्वसन प्रवाह को नियंत्रित करने वाले वाल्वों को उचित रूप से खोलना और बंद करके, संक्रमण से समाप्ति और इसके विपरीत होने की अनुमति देती है;
- एक मरीज सर्किट, जिसमें वेंटिलेटर को मरीज की श्वसन प्रणाली से जोड़ने वाले सभी भाग शामिल होते हैं। खुले सर्किट हो सकते हैं (पुन: श्वास के बिना), जो प्रत्येक साँस छोड़ते हुए बाहर गैसों को बाहर निकालता है, या CO2 अवशोषक के साथ बंद सर्किट का अर्थ है जो कि CO2 के अवशोषण के बाद रोगी की सांस की गैस को पुनर्प्राप्त किया जाता है;
- सकारात्मक दबाव जनरेटर और रोगी की श्वसन प्रणाली के बीच अंतर्विरोधित सभी नलिकाओं वाले प्रतिरोधक तत्व जो उनमें गैस की उन्नति के लिए प्रतिरोध पैदा करते हैं।
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन: एक वेंटिलेटर कैसे काम करता है
फेफड़े के वेंटिलेटर ऑपरेशन के विभिन्न तरीकों की पेशकश करते हैं ताकि रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित किया जा सके।
मौलिक मानदंड जिस पर चिकित्सा कर्मी वेंटिलेशन मॉडल की अपनी पसंद को आधार बनाते हैं वह स्वतंत्र रूप से सांस लेने की रोगी की क्षमता है।
नियंत्रित मोड का चयन तब किया जाता है जब रोगी के पास कोई सहज श्वसन गतिविधि नहीं होती है और चिकित्सक को फेफड़ों के वेंटिलेटर नियंत्रण कक्ष पर ऑपरेटिंग समय (प्रेरणा अवधि, समाप्ति अवधि, ठहराव अवधि, श्वसन आवृत्ति) को समायोजित करने की आवश्यकता होती है।
नियंत्रित वेंटिलेशन के लिए दो संभावनाएं हैं: निरंतर प्रवाह वेंटिलेशन और निरंतर दबाव वेंटिलेशन, चुने हुए मात्रा (प्रवाह या दबाव) के आधार पर वेंटिलेशन सिस्टम नियंत्रण पैरामीटर के रूप में।
सांस लेने में कठिनाई वाले रोगियों के लिए सहायक मोड का उपयोग किया जाता है जो अभी भी निरीक्षण चरण शुरू करने में सक्षम हैं।
फेफड़ों के वेंटिलेटर को प्रेरित करने और ऐसा करने में सहायता करने के लिए रोगी के प्रयास के बारे में पता होना चाहिए।
अंत में, सिंक्रनाइज़ किए गए मोड में एक प्रारंभिक चरण होता है जिसमें रोगी को एक पूर्वनिर्धारित अंतराल समय में फेफड़ों में हवा की एक निश्चित मात्रा भेजकर, एक नियंत्रित निरंतर-प्रवाह मोड में हवादार किया जाता है; इसके बाद सहज श्वसन अवधि होती है यदि रोगी ने अपनी श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता को, या लगातार कठिनाई के मामले में एक सहायक वेंटिलेशन अवधि द्वारा पुनर्प्राप्त किया हो।
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स्रोत:
वेंटिलाटोर पोल्मारे स्टीफ़न ® ईवीई इन टैरापिया इंटेंसिवा ई ट्रासपोर्टो इंट्रा-ओस्पेलियरियो