काठ का पंचर: एलपी क्या है?
काठ का पंचर एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उपयोग कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने के लिए किया जाता है, जो रीढ़ की रीढ़ की हड्डी की नहर में, सबराचनोइड रिक्त स्थान में और मस्तिष्क के निलय में बहता है।
एल.पी., काठ का पंचर, इसके लिए प्रयोग किया जाता है:
- इंट्राक्रैनील दबाव और मस्तिष्कमेरु द्रव संरचना का आकलन करें (तालिका देखें विभिन्न विकारों में मस्तिष्कमेरु द्रव असामान्यताएं)
- इंट्राकैनायल दबाव को चिकित्सीय रूप से कम करें (जैसे अज्ञातहेतुक एंडोक्रानियल उच्च रक्तचाप)
- मायलोग्राफी के लिए इंट्राथेकल ड्रग्स या रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट का प्रशासन करें
एलपी के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं
- पंचर स्थल पर संक्रमण
- रक्तस्रावी प्रवणता
- एक अंतःस्रावी द्रव्यमान घाव, मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह बाधा (जैसे, एक्वाडक्टल स्टेनोसिस या चीरी I विकृति के कारण), या मस्तिष्कमेरु द्रव रुकावट के कारण अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड (जैसे, एक कंप्रेसिव स्पाइनल ट्यूमर के कारण)
यदि पैपिल्डेमा या फोकल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट मौजूद हैं, तो काठ का पंचर से पहले सीटी या एमआरआई किया जाना चाहिए ताकि एक ऐसे द्रव्यमान की उपस्थिति को बाहर किया जा सके जो ट्रांसटेंटोरियल या सेरिबेलर हर्नियेशन का कारण हो सकता है।
काठ का पंचर प्रक्रिया
प्रक्रिया के लिए, रोगी को आम तौर पर बाएं पार्श्व डीक्यूबिटस में रखा जाता है (यदि चिकित्सक दाएं हाथ का है, तो काठ का कुंड, एड में सुई डालने की सुविधा के लिए)।
एक सहयोगी रोगी को घुटनों को गले लगाने और उन्हें ऊपर (ठोड़ी की ओर) उठाने के लिए कहा जाता है और जहाँ तक संभव हो जोड़ दिया जाता है।
देखभाल करने वालों को ऐसे रोगियों को पकड़ना चाहिए जो इस मुद्रा को बनाए नहीं रख सकते हैं, या रोगी, विशेष रूप से मोटे रोगियों को बिस्तर के एक तरफ बैठाकर और बिस्तर के बगल में पुल-आउट टेबल पर आगे झुककर कॉलम को बेहतर ढंग से फ्लेक्स किया जा सकता है।
एक 20 सेमी व्यास क्षेत्र को आयोडीन टिंचर से धोया जाता है, फिर आयोडीन को हटाने के लिए शराब से साफ किया जाता है और सबराचनोइड स्पेस में इसकी शुरूआत को रोकता है।
L3 और L4 या L4 और L5 के बीच की जगह में एक स्पिंडल-माउंटेड स्पाइनल टैप सुई डाली जाती है (L4 की स्पिनस प्रक्रिया आमतौर पर पोस्टेरो-सुपीरियर इलियाक क्रेस्ट को जोड़ने वाली लाइन पर स्थित होती है); सुई को रोगी के नाभि की ओर घुमाया जाता है और हमेशा फर्श के समानांतर रखा जाता है।
सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश अक्सर एक पहचानने योग्य सनसनी (पॉप) से जुड़ा होता है; मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने की अनुमति देने के लिए गाइड को हटा दिया जाता है।
परिचय के समय दबाव एक दबाव नापने का यंत्र का उपयोग करके मापा जाता है; जांच के लिए 4 ट्यूब लगभग 2-10 एमएल मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे हुए हैं।
पंचर साइट को तब एक बाँझ चिपकने वाले प्लास्टर के साथ कवर किया जाता है।
काठ का पंचर सिरदर्द लगभग 10% रोगियों में होता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग
सामान्य CSF स्पष्ट और रंगहीन होता है; 300 कोशिकाओं/एमयूएल के परिणामस्वरूप सीएसएफ की अपारदर्शी उपस्थिति या मैलापन होता है।
रक्त की उपस्थिति एक दर्दनाक पंचर (पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ शिरापरक जाल में सुई को बहुत गहराई तक धकेलने) या एक सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण हो सकती है।
एक दर्दनाक पंचर द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है
- पहली और चौथी ट्यूबों के बीच मस्तिष्कमेरु द्रव का क्रमिक मुआवजा (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की पुष्टि)
- एक सेंट्रीफ्यूज किए गए नमूने में ज़ैंथोक्रोमिया (लाइसेड लाल रक्त कोशिकाओं के कारण पीला मस्तिष्कमेरु द्रव) की अनुपस्थिति
- ताजी गैर गांठदार रक्त कोशिकाएं
आंतरिक सबराचनोइड रक्तस्राव में, मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्रित सभी ट्यूबों में समान रूप से रुधिरयुक्त रहता है; ज़ैंथोक्रोमिया अक्सर मौजूद होता है यदि स्ट्रोक घटना के बाद से कई घंटे बीत चुके हैं; लाल रक्त कोशिकाएं आमतौर पर पुरानी और दिखने में भुरभुरी होती हैं।
हल्के पीले रंग का CSF बढ़े हुए सेनील क्रोमोजेन्स, गंभीर पीलिया, या बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री (> 100 mg/dL) के कारण भी हो सकता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं और ग्लूकोज और प्रोटीन के स्तर की संख्या
कई तंत्रिका संबंधी रोगों की निदान प्रक्रिया में सेल काउंट और डिफरेंशियल काउंट और ग्लूकोज और प्रोटीन का स्तर उपयोगी होता है (देखें तालिका विभिन्न रोगों में सीएसएफ में परिवर्तन)।
आम तौर पर, सामान्य रक्त ग्लूकोज से सीएसएफ अनुपात लगभग 0.6 होता है और गंभीर हाइपोग्लाइकेमिया के मामलों को छोड़कर, सीएसएफ आमतौर पर> 50 मिलीग्राम / डीएल (> 2.78 मिमीोल / एल) होता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव प्रोटीन (> 50 मिलीग्राम/डीएल) में वृद्धि रोग का एक संवेदनशील लेकिन गैर-विशिष्ट सूचकांक है; 500 मिलीग्राम / डीएल तक प्रोटीन की वृद्धि प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, उन्नत तपेदिक मेनिन्जाइटिस, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर द्वारा पूर्ण सीएसएफ रुकावट या खूनी काठ का पंचर के मामले में होती है।
ग्लोब्युलिन के लिए विशेष परीक्षण (आमतौर पर <15%), ओलिगोक्लोनल बैंड और माइलिन मूल प्रोटीन डिमाइलेटिंग रोगों के निदान में मदद करते हैं।
रैचिसेंटेसिस: मस्तिष्कमेरु द्रव का धुंधलापन, विश्लेषण और संस्कृति
यदि किसी संक्रमण का संदेह है, तो सेंट्रीफ्यूज्ड सीएसएफ तलछट निम्नलिखित के लिए दागी जाती है:
- बैक्टीरिया (ग्राम दाग)
- क्षय रोग (एसिड फास्ट या इम्यूनोफ्लोरेसेंट धुंधला)
- क्रिप्टोकोकस एसपी (भारतीय स्याही)
अधिक मात्रा में तरल पदार्थ (10 एमएल) धुंधलापन और संस्कृति द्वारा रोगज़नक़, विशेष रूप से एसिड प्रतिरोधी बेसिली और कुछ प्रकार के कवक का पता लगाने की संभावना को बढ़ाते हैं।
मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के शुरुआती चरण में या गंभीर ल्यूकोपेनिया के मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रोटीन बैक्टीरिया के लिए ग्राम धुंधला होने के दौरान स्लाइड का पालन करने के लिए बहुत कम हो सकता है, जिससे एक गलत-नकारात्मक परिणाम उत्पन्न होता है।
सीएसएफ तलछट के साथ सड़न रोकनेवाला सीरम की एक बूंद मिलाकर इस समस्या को रोकता है।
जब रक्तस्रावी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का संदेह होता है, तो अमीबा की खोज के लिए एक नई तैयारी का उपयोग किया जाता है।
लेटेक्स कण समूहन परीक्षण और जमावट परीक्षण बैक्टीरिया की तेजी से पहचान की अनुमति दे सकता है, खासकर जब धुंधला हो जाना और संस्कृति नकारात्मक हो (उदाहरण के लिए आंशिक रूप से इलाज किए गए मेनिन्जाइटिस में)।
सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को अम्लीय प्रतिरोधी बेसिली और माइसेट्स के लिए एरोबिक और अवायवीय स्थितियों के तहत संवर्धित किया जाना चाहिए।
एंटरोवायरस को छोड़कर, वायरस शायद ही कभी मस्तिष्कमेरु द्रव से अलग होते हैं।
वायरल एंटीबॉडी की पहचान के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध पैनल उपलब्ध हैं।
यौन रोग अनुसंधान प्रयोगशालाएं (वीडीआरएल) परीक्षण और क्रिप्टोकोकल एंटीजन परीक्षण अक्सर नियमित रूप से किए जाते हैं।
हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस और अन्य सीएनएस रोगजनकों के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) आधारित परीक्षण तेजी से उपलब्ध हैं।
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