सीने में जकड़न का अहसास? एनजाइना पेक्टोरिस हो सकता है
एनजाइना सीने में दर्द या दबाव की भावना है जो हृदय को सही मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलने पर महसूस होती है
यदि आपको एनजाइना है, तो आपको अपने उरोस्थि के नीचे बेचैनी की अनुभूति होती है। एनजाइना महसूस होता है जब खुद पर जोर पड़ता है और आराम करने पर कम हो जाता है।
एनजाइना का निदान करने के लिए, लक्षणों के अलावा, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और अन्य नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं।
उपचार बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के प्रशासन से लेकर पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग तक होता है।
एनजाइना के कारण
हृदय को रक्त और ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है; यह सुनिश्चित करना कोरोनरी धमनियां हैं जो हृदय से बाहर निकलते ही महाधमनी से अलग हो जाती हैं।
एनजाइना तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों का कार्यभार और ऑक्सीजन की आवश्यकता हृदय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए कोरोनरी धमनियों की क्षमता से अधिक हो जाती है।
धमनी स्टेनोसिस होने पर धमनी रक्त प्रवाह प्रतिबंधित हो सकता है।
स्टेनोसिस धमनियों में लिपिड जमा होने से उत्पन्न होता है, लेकिन कोरोनरी ऐंठन के कारण भी हो सकता है।
जब किसी ऊतक में रक्त का प्रवाह अपर्याप्त होता है, तो इस्किमिया होगा
यदि एनजाइना एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है, तो यह अत्यधिक शारीरिक परिश्रम या मजबूत भावनात्मक तनाव के कारण होगा, जिससे हृदय की मांसपेशियों का कार्यभार और ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाएगी।
जब धमनी गंभीर रूप से संकुचित हो जाती है, तो न्यूनतम कार्डियक वर्कलोड के बावजूद आराम करने पर भी एनजाइना हो सकती है।
यदि गंभीर रक्ताल्पता है, तो एनजाइना की संभावना बढ़ जाएगी क्योंकि ऑक्सीजन परिवहन के लिए जिम्मेदार हीमोग्लोबिन युक्त लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, या कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य से कम है; इसलिए, हृदय की मांसपेशियों को कम ऑक्सीजन की आपूर्ति होगी।
एनजाइना के असामान्य कारण
सिंड्रोम एक्स एक प्रकार का एनजाइना है जो आम तौर पर एक अस्थायी संकुचन के कारण होता है, संभवतः कार्डियक रासायनिक संतुलन में परिवर्तन, या धमनियों की शिथिलता के कारण होता है।
एनजाइना के अन्य असामान्य कारणों में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व (महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस) का संकुचन, महाधमनी वाल्व से रिसाव (महाधमनी वाल्व रिगर्जेटेशन), वेंट्रिकल्स की दीवारों का मोटा होना (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) और विशेष रूप से दीवार को अलग करना शामिल है। वेंट्रिकल्स (ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी)।
ये स्थितियाँ कार्डियक वर्कलोड में वृद्धि और हृदय पर ऑक्सीजन की माँग में वृद्धि का कारण बनती हैं।
यदि ऑक्सीजन की मांग स्वयं ऑक्सीजन की आपूर्ति से अधिक है, तो एनजाइना होती है।
महाधमनी वाल्व की असामान्यताएं कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कम करती हैं, जिनके उद्घाटन महाधमनी वाल्व के बाद स्थित होते हैं।
एनजाइना का वर्गीकरण
निशाचर एनजाइना एनजाइना का रूप है जो रात में सोते समय होता है।
शारीरिक गतिविधि के दौरान या तनावपूर्ण स्थितियों के परिणामस्वरूप सीने में दर्द होने पर हम स्थिर एनजाइना की बात करेंगे।
हम डीक्यूबिटस एनजाइना के बारे में बात करेंगे जब यह व्यक्ति के लेटने पर प्रकट होता है और इसके प्रकट होने का कोई स्पष्ट कारण नहीं होता है; एनजाइना का यह रूप गुरुत्वाकर्षण बल के कारण होता है जो शरीर में तरल पदार्थों का पुनर्वितरण करता है जिससे हृदय की मांसपेशियों का कार्यभार बढ़ जाता है।
हम वैरिएंट एनजाइना के बारे में बात करेंगे जब हृदय की सतह पर बड़ी कोरोनरी धमनियों में ऐंठन होती है; इसे 'वैरिएंट' कहा जाता है क्योंकि यह आराम के दौरान दर्द की विशेषता है, लेकिन शारीरिक गतिविधि के दौरान नहीं, और ऐसे परिवर्तनों का कारण होगा जो एनजाइना प्रकरण के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा पता लगाया जा सकता है।
अस्थिर एनजाइना, एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम माना जाता है, एनजाइना में विभिन्न प्रकार के लक्षण होते हैं।
आम तौर पर, एनजाइना की विशेषताएं स्थिर रहती हैं।
किसी भी बदलाव को तब गंभीर माना जाता है जब शारीरिक परिश्रम या आराम के दौरान बढ़े हुए और तेज दर्द, बरामदगी की आवृत्ति में वृद्धि या हमले जैसे लक्षण दिखाई देते हैं; परिवर्तन कोरोनरी धमनियों के संकुचन या थक्के के गठन को दर्शा सकते हैं। इससे दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है।
एनजाइना के लक्षण
रोगियों द्वारा बताए गए लक्षणों में उरोस्थि में जकड़न या दर्द शामिल है; दर्द आमतौर पर रोगियों द्वारा दर्द के बजाय बेचैनी या भारीपन की भावना से जुड़ा होता है।
बेचैनी की यह भावना कंधों में, बाहों के अंदर, पीठ के नीचे, गले के क्षेत्र में, बल्कि दांतों और जबड़े में भी होती है।
बुजुर्ग व्यक्तियों में, लक्षण भिन्न होने से नैदानिक त्रुटियां हो सकती हैं
दर्द उरोस्थि क्षेत्र में नहीं होगा, लेकिन पीठ और कंधों में होगा और इसलिए गठिया से भ्रमित होगा।
भोजन के बाद उल्कापिंड और पेट फूलना सामान्य होगा, क्योंकि पाचन के लिए अधिक रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है, ऐसे में गैस्ट्रिक अल्सर या खराब पाचन के बारे में सोचा जाएगा, डकार को लक्षणों से राहत देने का एक तरीका माना जाएगा।
मनोभ्रंश वाले बुजुर्ग व्यक्तियों में, मौजूद किसी भी दर्द को संप्रेषित करने में कठिनाई पर ध्यान दिया जाएगा।
महिलाओं में एनजाइना के लक्षण अलग हो सकते हैं।
पीठ, कंधों, ऊपरी अंगों या जबड़े में जलन या दर्द होगा।
एनजाइना आमतौर पर अत्यधिक परिश्रम के कारण होता है और आमतौर पर कुछ मिनटों तक रहता है, आराम से गायब हो जाता है।
कुछ व्यक्तियों में, परिश्रम की एक निश्चित सीमा से अधिक होने के बाद एनजाइना अनुमानित रूप से विकसित होगी।
एनजाइना के लक्षण खाने के बाद, ठंड के मौसम में, हवा के संपर्क में आने या गर्म से ठंडे वातावरण में अचानक बदलाव के बाद बिगड़ जाते हैं।
यह किसी भी भावनात्मक तनाव से और भी बदतर हो जाएगा, उदाहरण के लिए, एनजाइना एक दुःस्वप्न के दौरान अनुभव की गई एक मजबूत भावना के परिणामस्वरूप हो सकता है।
साइलेंट इस्किमिया
इस्केमिया वाले लोगों में एनजाइना हमेशा मौजूद नहीं होता है।
इस्केमिया जो एनजाइना का कारण बनता है उसे साइलेंट इस्किमिया कहा जाता है।
यह अभी तक ज्ञात नहीं है कि इस्किमिया मौन क्यों है और अक्सर इसे कम करके आंका जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि कुछ मामलों में यह उतना ही गंभीर है जितना कि इस्किमिया एनजाइना का कारण बनता है।
एनजाइना का निदान
डॉक्टर मुख्य रूप से लक्षणों के विवरण के आधार पर एनजाइना का निदान करते हैं।
वस्तुनिष्ठ परीक्षण और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एनजाइना के हमलों के बीच और कभी-कभी स्वयं हमलों के दौरान असामान्यताओं का पता लगाने में विफल रहते हैं।
एनजाइना हमले के दौरान, हृदय गति थोड़ी बढ़ सकती है, रक्तचाप बढ़ सकता है और डॉक्टर स्टेथोस्कोप का उपयोग करके दिल की धड़कन में बदलाव को सुन सकते हैं।
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ, हृदय की विद्युत गतिविधि में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है।
यदि लक्षण विशिष्ट हैं, तो दर्द के प्रकार, उसके स्थान, परिश्रम से संबंध, भोजन, मौसम और अन्य कारकों के बारे में जानकारी के लिए निदान आसान है।
व्यायाम परीक्षण में, रोगी को व्यायाम कराकर हृदय को तीव्र गतिविधि में डाल दिया जाता है।
यदि रोगी परीक्षण का सामना करने में सक्षम नहीं है, तो उसे दवा दी जाती है जो हृदय गति में वृद्धि को उत्तेजित करती है।
परीक्षण के दौरान, इस्किमिया का सुझाव देने वाले परिवर्तनों की जांच के लिए रोगी की निगरानी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से की जाती है।
परीक्षण के बाद, एक इकोकार्डियोग्राम और स्किंटिग्राफी अक्सर हृदय के उन क्षेत्रों की जांच के लिए की जाती है जो पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त नहीं कर रहे हैं।
यह प्रक्रिया डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद कर सकती है कि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट आवश्यक है या नहीं।
इकोकार्डियोग्राम दिल की छवियों को पुन: उत्पन्न करने के लिए अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करता है; यह प्रक्रिया हृदय के आकार, हृदय की मांसपेशियों की गति, हृदय के वाल्वों के माध्यम से रक्त के प्रवाह और वाल्व के कार्य को दर्शाती है।
यह आराम और तनाव दोनों में किया जाता है। इस्केमिया के मामले में, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न क्षीण होगी।
कोरोनरी एंजियोग्राफी में, रेडियोपैक कंट्रास्ट के इंजेक्शन के बाद धमनियों के एक्स-रे रिकॉर्ड किए जाते हैं।
निदान अनिश्चित होने पर कोरोनरी एंजियोग्राफी की जा सकती है, यह धमनियों में ऐंठन की उपस्थिति को दर्शाता है।
होल्टर मॉनिटरिंग हमें लक्षणात्मक या साइलेंट इस्किमिया या वैरिएंट एनजाइना के संकेत में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, आराम से होता है।
एनजाइना का पूर्वानुमान
उन्नत आयु, मधुमेह, धूम्रपान, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में कमी जैसे कारक एनजाइना के पूर्वानुमान को बिगड़ते हैं।
एनजाइना वाले व्यक्तियों के लिए जोखिम कारकों के बिना मृत्यु दर लगभग 1.5 प्रतिशत है, लेकिन उच्च रक्तचाप, मधुमेह और दिल के दौरे वाले व्यक्तियों में वृद्धि होगी।
एनजाइना का इलाज
सबसे पहले, स्वस्थ जीवनशैली का पालन करते हुए जीवनशैली को बदलना चाहिए; उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल जैसे जोखिम कारकों पर कार्य करते हुए कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति या ब्रेक के लिए फार्माकोथेरेपी का पालन किया जाना चाहिए।
कम वसा वाले, कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार का पालन किया जाना चाहिए और शारीरिक गतिविधि आवश्यक है।
एनजाइना का उपचार लक्षणों की स्थिरता और गंभीरता पर निर्भर करता है; यदि लक्षण स्थिर और नियंत्रित करने में आसान हैं, तो सबसे प्रभावी चिकित्सा में जोखिम कारकों को संशोधित करने के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है; यदि जोखिम कारकों और ड्रग थेरेपी में संशोधन से लक्षणों में कमी नहीं होती है, तो प्रभावित हृदय क्षेत्रों में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए पुनरोद्धार प्रक्रियाएं आवश्यक होंगी।
यदि लक्षण बिगड़ते हैं, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक होगा, विशेष रूप से तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति में।
pharmacotherapy
एनजाइना से पीड़ित लोगों के लिए, विभिन्न प्रकार की दवाएँ हैं जिनका उद्देश्य है: एनजाइना को रोकना, कोरोनरी रुकावट को रोकना और हल करना।
एनजाइना के हमले को रोकने के लिए, नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाएगा, जो रक्त वाहिकाओं को उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर फैलाएगा।
दूसरी ओर, बीटा ब्लॉकर्स, हृदय को तेजी से धड़कने के लिए उत्तेजित करते हैं, जिससे अधिकांश धमनियां सिकुड़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप बढ़ जाता है।
शारीरिक गतिविधि के दौरान, वे ऑक्सीजन की मांग और एनजाइना की संभावना को कम करके हृदय गति और दबाव में वृद्धि को सीमित कर देंगे।
कैल्शियम चैनल अवरोधक पोत को संकीर्ण होने से रोकते हैं और कोरोनरी ऐंठन का प्रतिकार कर सकते हैं।
कैल्शियम चैनल अवरोधक रक्तचाप को कम करते हैं, उनमें से कुछ हृदय गति को भी कम कर सकते हैं।
जैसे ही रक्तचाप और हृदय गति कम हो जाती है, ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है और इसके साथ एनजाइना की संभावना भी कम हो जाती है।
स्टैटिन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं जो कोरोनरी धमनी रोग का कारण बनते हैं, जिससे दिल का दौरा, स्ट्रोक और मृत्यु का खतरा कम हो जाता है।
एंटीप्लेटलेट्स प्लेटलेट्स को इस तरह से संशोधित करते हैं कि वे अब समुच्चय नहीं बनाते हैं और संवहनी दीवारों का पालन नहीं करते हैं; संवहनी क्षति की स्थिति में, प्लेटलेट्स थक्का बनने को बढ़ावा देंगे।
जब प्लेटलेट्स धमनियों की दीवारों में जमा हो जाते हैं, तो बनने वाला थक्का संकीर्ण हो जाता है या वाहिका को बाधित कर देता है, जिससे दिल का दौरा पड़ता है।
पुनरोद्धार प्रक्रियाएं
यदि ड्रग थेरेपी के बावजूद एनजाइना एपिसोड जारी रहता है, तो कोरोनरी धमनियों को खोलने या बदलने की प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाएगा।
ये प्रक्रियाएं होंगी: एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग, पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन, जो बाईपास ग्राफ्टिंग की तुलना में कम इनवेसिव होगा, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग।
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