10. 31. 03. San Bernardino, Kalifornija Velečasni Misael moli se sa štićenicom Jeri Wilde u skloništu za evakuaciju u zračnoj bazi Norton. Hanger 3 smjestio je preko 3000 evakuiranih nakon požara u južnoj Kaliforniji. Fotografija Andrea Booher/FEMA Bez plaćanja/Obavezan kredit

Medicina velikih hitnih slučajeva i katastrofa: strategije, logistika, alati, trijaža

By Cristiano Antonino On Travnja 5, 2023

Medicina za velike izvanredne situacije i katastrofe (“medicina katastrofa”) je medicinsko područje koje analizira i obuhvaća sve medicinske postupke i postupke prve pomoći koji se provode u slučaju velikog izvanrednog stanja ili katastrofe, odnosno sve one situacije u kojima se dogodi događaj koji dovodi u opasnost zdravlje ili život velikog broja ljudi, kao što su eksplozije, željezničke nesreće, zrakoplovne nesreće, potresi

Medicina katastrofa: od čega se sastoji?

Na temelju međunarodnih sporazuma koji se tiču Civilna zaštita, hitne intervencije i druga područja medicine katastrofa, može se pretpostaviti da su u zapadnim zemljama pojmovi ekvivalentni, a također se protokoli u velikoj mjeri međusobno preklapaju.

Naravno, postoje teritorijalne razlike, ali one su često minimalne i nisu vrijedne velike pozornosti: spašavanje u maxi hitnim slučajevima odvija se prilično ujednačeno, također radi bolje koordinacije u slučajevima suradnje.

Medicina katastrofe: razlika između velike opasnosti i katastrofe je u funkcioniranju ili ne funkcioniranju sustava spašavanja:

maxi-hitni: sustavi spašavanja, kao što su bolnice, sanitarni čvorovi, hitnu, netaknuti su i ispravni. Pomoć je zajamčena.
katastrofa (ili katastrofa): sustavi spašavanja su oštećeni i/ili ne mogu funkcionirati jer ih je, na primjer, uništila sama katastrofa. Katastrofa je ozbiljnija od maksi hitne, jer spas NIJE zajamčen.

Medicina katastrofa ima za cilj pružiti točan medicinski odgovor kada su resursi nedostatni u usporedbi s potrebama događaja, a temelji se na integraciji različitih komponenti spašavanja (medicinske i logističke).

U medicini katastrofa uvijek se moraju uzeti u obzir dva osnovna aspekta:

integracija između institucija za pomoć, odnosno uvjet za postizanje operativne sinergije usmjerene zajedničkom cilju;
koncept žrtve proširen u cijelosti, tj. ne samo mrtvih i ranjenih, nego svih onih koji su pogođeni u svojim osjećajima i psihi.

Pravilo dinamičke štete (Berninijeva Carrijeva jednadžba)

Kao indikativna referenca, koristi se Berninijeva Carrijeva jednadžba pod nazivom "Dynamic Damage Rule", koja glasi:

„intenzitet pojave (zvane štete) (Q) izravno je proporcionalan njenom intenzitetu (n) i neizravno proporcionalan postojećim resursima za upravljanje (f) za vrijeme u kojem se razvija (t)”

Q = n/fxt

U ovoj jednadžbi (n) predstavlja broj ljudi koji su sudjelovali u katastrofi (ozlijeđeni, preminuli ili preživjeli kojima je potrebna pomoć), a (f) predstavlja broj spasilaca ili sredstava korištenih za spašavanje.

U ovoj se jednadžbi naknadno može uzeti u obzir "faktor otpornosti (R)" populacije (Q = n/fxt / R), shvaćen kao sposobnost određene populacije da pozitivno i aktivno reagira na smanjenje štete; stoga što se veći faktor otpornosti (R) uzme u obzir, to je učinak štete više ublažen (ovo je posebno važno za faze nakon katastrofalnog događaja).

Instrumenti u medicini katastrofa (ili katastrofa).

Medicina katastrofa zapravo predstavlja skup različitih vrsta disciplina usmjerenih na postizanje zajedničkih ciljeva, odnosno ograničavanje posljedica i gubitka ljudskih života.

Neprijateljsko okruženje u kojem se odvijaju operacije zahtijeva sposobnost prilagodbe tipičnu za terensku medicinu; identifikacija prioriteta karakterizira hitnu medicinu, zdravstveno zbrinjavanje velikog broja unesrećenih mora voditi računa o masovnoj medicini, a pojam žrtve u cjelini svojstven je globalnoj medicini.

Potrebno je krenuti od preventivnog planiranja primjenjivog na području tipičnom za doktrinarnu medicinu, održavajući hijerarhiju zadataka i bitnost tretmana karakterističnih za ratnu medicinu.

Poseban aspekt svake znanstvene discipline je uporaba operativnih alata.

Tri su koja karakteriziraju medicinu katastrofa:

strategija: umijeće osmišljavanja planova za izvanredne situacije;
logistika: skup osoblja, sredstava i materijala usmjerenih na realizaciju planova;
taktika: primjena planova s odvijanjem lanca spašavanja.

Strategija

Strategija je umjetnost osmišljavanja planova za izvanredne situacije, a tri kamena temeljca predstavljaju njen kamen temeljac:

top menadžment: planove za hitne slučajeve moraju pripremati najstručniji operateri, osmišljavajući realno moguće situacije;
planovi za hitne slučajeve: izrada planova za hitne slučajeve ima kao polazište analizu rizika prisutnih u teritorijalnom kontekstu; treba naglasiti da se realizacija odgovora mora temeljiti na predviđanju događaja u odnosu na njihove posljedice;
priprema operatera: obuka operatera je bitan uvjet.

Logistika

Logistika je sve što će omogućiti sustavu opstanak i funkcioniranje; doslovno se može definirati kao umijeće pružanja i dopuštanja pravednog i racionalnog raspoređivanja ljudi, materijala i sredstava na terenu.

Određeni kriteriji ocjenjivanja moraju se utvrditi unaprijed:

vrsta događaja: na primjer, urušavanje stambene zgrade u urbanom okruženju dovest će do drugačijeg odgovora od iskliznuća željeznice.
radna okolina: okolinski uvjeti snažno utječu na odziv sustava. Radnja koja se odvija na nepristupačnim mjestima, prisutnost mogućih dodatnih rizika, poteškoće povezane s pristupom žrtvama, klimatski uvjeti i mogućnost učinkovitog usmjeravanja resursa na mjesto događaja, predstavljaju obvezujuće aspekte koji se moraju uzeti u obzir u upravljanje intervencijom.
trajanje operacija: autonomija spasilaca i/ili njihova rotacija važna je varijabla za logističke svrhe.

Taktika

Taktika je primjena planova spašavanja kroz posljedične operativne postupke, usmjerene na stvaranje lanca spašavanja.

Ovaj slijed je primjenjiv u svakom slučaju, bez obzira na vrstu katastrofe, i treba ga smatrati osnovnim operativnim modelom na koji se treba pozivati.

Specifični aspekti lanca spašavanja moraju ispunjavati određene zahtjeve:

Središnja uloga jedne institucije koja prima alarm, mjeri događaj i promptno daje koordinirani odgovor.
Medikalizacija je u srcu medicine katastrofa; iako su problemi s kojima se susrećemo u običnim izvanrednim situacijama pojačani, najčešća pogreška je pomisao da se oni rješavaju neurednim povećanjem rasporeda snaga na terenu. Umjesto toga, najispravniji pristup bit će uspostavljanje prioriteta evakuacije prema konačnim mjestima zbrinjavanja žrtava. Medikalizacija će se provoditi na različitim razinama, a posebno unutar Naprednog medicinskog mjesta (PMA) i Medicinskog centra za evakuaciju (CME), tj. prve i druge razine hitnih operativnih struktura postavljenih između mjesta događaja („Gradilište“, ili „ Crash”) i bolnice; u njima se žrtve prevoze s gradilišta (“Piccola Noria”), tamo se procjenjuju (Trijaža) i stabiliziran, kako bi se na taj način stavio u poziciju da se suoči s naknadnom evakuacijom u bolnice („Grande Noria“).
Evakuacija je neprekinuti krug vozila hitne pomoći od PMA do konačnih mjesta zbrinjavanja. Evakuacija se može odvijati sredstvima koja se koriste u svakodnevnom životu ili posebnim sredstvima.
Hospitalizacija je posljednja karika u lancu pomoći; bolnice će morati pripremiti planove za izvanredne situacije za veliki broj žrtava (tzv. Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Vremenske faze predviđene taktikom su:

Faza uzbune: tijelo zaduženo za primanje uzbune vezano za zdravlje je Operativni centar (CO). Dužnost je CO. sastavljanje operativnih postupaka poznatih svima onima koji će biti poslani na teren, dimenzioniranje događaja kroz ciljano prikupljanje informacija, te moduliranje i koordinacija odgovora (također drugih spasilačkih tijela/grupa) na osnovu potreba.
Područje za sanitarnu pomoć: područje za pomoć mora biti postavljeno u blizini pogođenog područja, po mogućnosti zaštićeno od „evolutivnih rizika“. U ranim fazama događaja, stres i zbunjenost mogu doseći visoke razine. Prva spasilačka ekipa koja će intervenirati mora biti adekvatno obučena, jer će imati zadatak potvrditi i prenijeti informacije potrebne za adekvatnu reakciju na događaj.

Aspekti i zadaće područja spašavanja:

Improvizacija: prva faza vidljiva na zahvaćenom području; karakteriziraju ga emocionalne napetosti i psihički odgovori raznih vrsta. Rješenje koje se može predložiti ostaje zdravstveni odgoj koji informiranjem, uključivanjem i aktivnim sudjelovanjem u vježbama i simuliranim trenucima mora identificirati svoju prvu metu u populaciji.
Preliminarno istraživanje: pruža elemente za moduliranje odgovarajućeg odgovora na događaj; također se može izvesti odozgo zrakoplovom ili prvim kopnenim vozilom koje stigne na mjesto. Riječ je o skupu važnih radnji koje mora provoditi obučeno osoblje, budući da cilj nije neposredna pomoć unesrećenom, već prijenos opisa mjesta događaja koordinacijskim skupinama za operativno reagiranje, a posebno informacija o vrsti nesreća, pretpostavljeni broj žrtava i prevladavajuće patologije. Izviđanje je također usmjereno na procjenu opsega nesreće, bilježeći njezine topografske granice, postojanost rizičnih područja i prisutnost trenutnih ili latentnih opasnosti ("evolucijski rizici"), posljedice katastrofe na okoliš s relativnom procjenom oštećenja na konstrukcijama, identifikacija područja za slijetanje, procjena mjesta na kojem će se postaviti PMA i parkirnih područja za vozila koja dolaze.
Sektorizacija: označava podjelu na funkcionalna područja rada radi racionalizacije raspoloživih resursa. Ova faza, koja se mora provoditi s policijom i vatrogascima, podrazumijeva tehnički pristup kakav rijetko imaju zdravstveni timovi. Potrebno je poznavanje sigurnosnih perimetara i pravilna raspodjela timova. Svako područje mora biti lokalno podijeljeno, kako bi se resursi pomoći ravnomjerno kanalizirali, a postojat će pojedinačne zone koje su zauzvrat podijeljene na "radilišta".
Integracija: to je uvjet usmjeren na izvršavanje institucionalnih zadaća komponenti spašavanja. Ovaj koncept, na teoretskoj razini potpuno jednostavan, ponekad je vrlo teško implementirati čak iu običnim hitnim slučajevima. U nedostatku zajedničkog jezika i zajedničkih procedura, zdravstveni timovi, vatrogasci, agencije za provođenje zakona i volontersko osoblje riskiraju da se nađu u teškim uvjetima, pri čemu svatko slijedi svoj cilj ili vlastitu operativnu logiku.

Oporavak i prikupljanje ozlijeđenih (potraga i spašavanje):

Spašavanje, tj. skup radnji usmjerenih na premještanje unesrećenog na sigurno mjesto; može izvršiti tehničko osoblje.
Spašavanju, u nekim slučajevima, oporavku žrtve mora prethoditi izvođenje brzih manevara spašavanja života. Dugotrajnost operacija oporavka, evolucijski potencijal lezija i potreba za krvavim manevrima za komplicirano oslobađanje (npr. amputacija udova blokiranih metalnim pločama ili ruševinama) situacije su koje često zahtijevaju medicinsku intervenciju na mjestu pronalaska žrtva.
Intervencija na prvoj crti, tj. na „Radilištu“, gdje će se provesti nekoliko bitnih terapijskih radnji, s isključivom svrhom da unesrećeni preživi do pristupa Istranoj medicinskoj postaji.
Intervencija u naprednoj medicinskoj postaji (PMA): sve žrtve izvučene s gradilišta bit će prebačene u ovu strukturu („mala norija“), a ovdje će biti podvrgnute novoj trijaži. Napredna medicinska postaja je hitna zdravstvena ustanova u kojoj će žrtve biti stabilizirane i evakuirane ("velika norija") na konačna mjesta skrbi (bolnice), prema redoslijedu prioriteta (šifre kliničke težine) utvrđene trijažom.
Prijevoz unesrećenih (Evacuation): evakuaciju, odnosno prijenos do bolničkih objekata koordinira Operativni centar. Obično se odvija kopnom (normalna ambulantna vozila ili ona opremljena za reanimaciju) ili helikopterom. U nekim slučajevima, međutim, ne treba isključiti korištenje autobusa prethodno opremljenih za zaštićeni prijevoz ili posebnih vozila za veće katastrofe. Neprekinuti krug između napredne medicinske postaje i bolničkih objekata, kao što je već objašnjeno, nosi naziv Noria.

Napredno medicinsko mjesto (AMP)

AMP se u mnogim zapadnim zemljama definira kao funkcionalni uređaj za odabir i medicinski tretman žrtava, smješten na vanjskim rubovima sigurnosnog područja ili u središnjem području u odnosu na prednji dio događaja koji može biti i struktura i funkcionalno područje gdje će se prikupljati žrtve, koncentrirati resursi za početni tretman, provoditi trijaža i organizirati medicinska evakuacija ranjenika u najprikladnije bolničke centre.

O odgovarajućem mjestu ugradnje odlučit će ravnatelj (ili koordinator) hitne medicinske službe (DSS) u dogovoru s tehničkim direktorom hitne službe (DTS).

Prednost se daje već postojećim zidanim objektima, kao što su hangari, skladišta, sportske dvorane, škole; ili alternativno formulare za čekanje na napuhavanje, koje šalje relevantni operativni centar.

Viša zdravstvena stanica mora ispunjavati neke uvjete:

smještaj u sigurno područje, daleko od evolucijskih rizika
jednostavan položaj s obzirom na komunikacijske pravce
odgovarajuća signalizacija s odvojenim pristupom i odvodom

optimalne karakteristike temperature, osvjetljenja i klimatizacije.

U sklopu AMP-a rade liječnici i medicinske sestre, no mjesto mogu pronaći i nemedicinski spasioci koji će obavljati logističke funkcije.

NISLA, SPINALNE DASKE, PLUĆNI VENTILATORI, EVAKUACIONI STOLCI: SPENCER PROIZVODI NA DUPLOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO-u

Trijaža u medicini katastrofa (ili katastrofa)

Trijaža je klinički proces donošenja odluka, usmjeren na uspostavljanje ljestvice prioriteta pacijenata u odnosu na ostale; u izvanbolničkom kontekstu primjenjivat će se u dvije faze:

izravno na scenariju (Worksite), s ciljem uspostavljanja prioriteta pristupa naprednoj medicinskoj postaji.
na AMP, s ciljem uspostavljanja reda evakuacije prema bolnicama ili alternativnim kliničkim strukturama.

Podsjećamo čitatelja da je bolnička trijaža podijeljena na sljedeći način:

šifra crvena ili "hitna": životno ugrožen pacijent koji ima hitnu liječničku intervenciju;
žuti kod ili "hitnost": hitan pacijent s pristupom liječenju unutar 10-15 minuta;
zeleni kod ili „odgodiva hitnost” ili „manja hitnost”: pacijent bez znakova neposredne opasnosti po život, s pristupom unutar 120 minuta (2 sata);
bijeli kod ili "nehitno": pacijent koji se može obratiti svom liječniku opće prakse.

Druge boje koje se koriste u trijaži su:

crni kod: označava smrt bolesnika (pacijenta se ne može reanimirati);
narančasti kod: označava da je pacijent kontaminiran;
plava šifra ili "odgodiva hitnost": to je pacijent sa srednjom težinom između žute šifre i zelene šifre, s pristupom unutar 60 minuta (1 sat);
plavi kod: označava da su pacijentu ugrožene vitalne funkcije u izvanbolničkom okruženju koje se općenito aktivira u odsutnosti liječnika.

RADIO ZA SPASITELJE U SVIJETU? POSJETITE EMS RADIO KABINU NA EMERGENCY EXPO

Zapovijedanje i koordinacija u medicini katastrofa

Zakonodavstvo na snazi u većini zemalja predviđa da na mjestu događaja voditelj Operativnog centra ili voditelj DEA-e (Odjel za hitnu i prihvatnu pomoć), ili liječnik kojeg delegira medicinski voditelj Broja d obavlja uloga ravnatelja medicinske pomoći (DSS), povezujući se sa sličnim predstavnicima drugih institucija odgovornih za upravljanje hitnim slučajevima.

Preuzet će odgovornost za svaki medicinski intervencijski uređaj u području djelovanja, održavajući stalnu vezu s Operativnim centrom.

Na gradilištu je predviđeno prednje zapovjedno mjesto (PCA) u kojem djeluju Tehnički direktor spašavanja i DSS. S obzirom na američku ulogu zapovjednika incidenta, Talijanska udruga za medicinu katastrofa predložila je novo ime za direktora medicinske pomoći, odnosno medicinskog upravitelja katastrofa; identificirajući ga kao osobu koja je, sa zdravstvenog gledišta, u stanju koordinirati sve sekvencijalne faze događaja. S obrazovne točke gledišta, obrazovni cilj tečajeva Medical Disaster Manager je stvaranje zapovjednog lanca u kojem će osobe povezane funkcionalnom hijerarhijom djelovati neovisno, svaka u svom sektoru nadležnosti.

Povezivati se Pošta

Sažetak globalnih hitnih situacija 2023.: godina izazova i...

Jan 5, 2024

Sve veća uloga žena u europskoj civilnoj obrani

Jan 5, 2024

Vrhunska tehnologija u civilnoj zaštiti: inovacije za…

Prosinca 11, 2023

Planiranje strategija masovne evakuacije

Prosinca 6, 2023

Upravljanje pomoći bit će povjereno super-koordinatoru, koji će imati zadatak uspostaviti naprednu zapovjednu točku, optimizirati raspoložive resurse, jamčiti komunikacije i veze opskrbe s funkcionalnim radnim područjima i na kraju, ali ne manje važno, provjeravati jesu li sigurnosni uvjeti postoje za operatere.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPLUMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ŠTAND EMD112 NA EMERGENCY EXPO SADA DA SAZNATE VIŠE

Tim za upravljanje hitnim slučajevima

Filozofija predložena u MDM sustavu svakako je inovativna jer potkopava figuru zapovijedanja koja na sebe centralizira terete koje ta uloga nosi.

Ovakav menadžment je osuđen na propast zbog enormnog opterećenja i zahtjeva koji stižu u kratkom vremenu.

Predloženo rješenje je da se koordinacija povjeri timu stručnjaka raspoređenih u područjima donošenja odluka u lancu spašavanja.

Svaki voditelj je s koordinatorom povezan funkcionalnom hijerarhijom, tj. održava gotovo apsolutnu autonomiju unutar svog područja odgovornosti.

Identifikacija uloga

Jedan od ključnih aspekata koordinacije je identifikacija uloga na terenu.

Medicinska pomoć se također susreće s ovim problemom u svakodnevnom životu rutinskih hitnih intervencija, no nužno je koristiti jakne u boji kako bi se istaknuli zadaci koordinatora.

VAŽNOST OBUKE SPAŠAVANJA: POSJETITE SPASILAČKU KABINU SQUICCIARINI I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNE SLUČAJEVE

Bolnički planovi za hitne slučajeve

U slučaju ograničenog medicinskog lanca katastrofe, prijevoz završava u jednoj ili više bolnica u tom području, koje će morati pripremiti planove za masovni priljev ozljeda prema važećim propisima.

Rasprava o problemima vezanim uz upravljanje maksi bolničkim hitnim slučajevima nadilazi sadržaj ovog teksta, no želimo precizirati da koncept zapovjednog lanca ostaje važeći iu bolničkom okruženju; u tu je svrhu Talijansko udruženje za medicinu katastrofa razvilo lik bolničkog upravitelja katastrofa (HDM) koji, iako se kreće u drugačijem operativnom kontekstu, održava predloženu filozofiju nepromijenjenom.

Bolnice su posljednja karika u lancu spašavanja koji je započeo aktiviranjem alarma u Operativnom centru.

Kao što je spomenuto, iako postoje teritorijalne razlike, zapravo Europa i mnoge druge zemlje predlažu ovu shemu intervencije spasilaca u velikim hitnim slučajevima.