Neurogeni šok: što je to, kako ga dijagnosticirati i kako liječiti bolesnika

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Kod neurogenog šoka, vazodilatacija se javlja kao rezultat gubitka ravnoteže između parasimpatičke i simpatičke stimulacije

Što je neurogeni šok?

Neurogeni šok je distributivni tip šoka.

Kod neurogenog šoka, vazodilatacija se javlja kao rezultat gubitka ravnoteže između parasimpatičke i simpatičke stimulacije.

To je vrsta šoka (po život opasno zdravstveno stanje u kojem nema dovoljnog protoka krvi u cijelom tijelu) uzrokovana naglim gubitkom signala iz simpatičkog živčanog sustava koji održavaju normalan tonus mišića u stjenkama krvnih žila.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Pacijent doživljava sljedeće što rezultira neurogenim šokom:

Stimulacija. Simpatička stimulacija uzrokuje stezanje glatkih mišića krvnih žila, a parasimpatička stimulacija uzrokuje opuštanje ili širenje glatkih mišića krvnih žila.
Vazodilatacija. Pacijent doživljava dominantnu parasimpatičku stimulaciju koja uzrokuje vazodilataciju koja traje dulje vrijeme, što dovodi do relativnog hipovolemičnog stanja.
Hipotenzija. Volumen krvi je adekvatan, jer je vaskulatura proširena; volumen krvi je istisnut, stvarajući hipotenzivno stanje (niskog krvnog tlaka).
Kardiovaskularne promjene. Prevladavajuća parasimpatička stimulacija koja se javlja kod neurogenog šoka uzrokuje drastično smanjenje pacijentovog sustavnog vaskularnog otpora i bradikardiju.
Nedovoljna perfuzija. Neadekvatan AT dovodi do nedovoljne prokrvljenosti tkiva i stanica što je uobičajeno za sva šok stanja.

RADIO SVJETSKIH SPASITELJA? POSJETITE RADIO EMS ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

Neurogeni šok može biti uzrokovan sljedećim:

spinalni ozljeda pupčane vrpce. Poznato je da ozljeda leđne moždine (SCI) uzrokuje hipotenziju i bradikardiju (neurogeni šok).
Spinalna anestezija. Spinalna anestezija—injekcija anestetika u prostor koji okružuje leđnu moždinu—ili prekid leđne moždine rezultira padom krvnog tlaka zbog širenja krvnih žila u donjem dijelu tijela i rezultirajućeg smanjenja venskog povratka u srce.
Depresivno djelovanje lijekova. Depresivno djelovanje lijekova i nedostatak glukoze također mogu uzrokovati neurogeni šok.

Kliničke manifestacije neurogenog šoka su znakovi parasimpatičke stimulacije

Suha, topla koža. Umjesto hladne, vlažne kože, pacijent osjeća suhu, toplu kožu zbog vazodilatacije i nemogućnosti vazokonstrikcije.
Hipotenzija. Hipotenzija se javlja zbog iznenadne, masivne dilatacije.
Bradikardija. Umjesto tahikardije, pacijent doživljava bradikardiju.
Dijafragmalno disanje. Ako je ozljeda ispod 5. vratnog kralješka, pacijent će pokazivati dijafragmalno disanje zbog gubitka živčane kontrole interkostalnih mišića (koji su potrebni za torakalno disanje).
Zastoj disanja. Ako je ozljeda iznad 3. vratnog kralješka, pacijent će doći u respiratorni zastoj odmah nakon ozljede, zbog gubitka živčane kontrole nad dijafragmom.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOM EXPO-u

Procjena i dijagnostički nalazi

Dijagnoza neurogenog šoka moguća je sljedećim pretragama:

Kompjuterizirana tomografija (CT). CT može pružiti bolji uvid u abnormalnosti koje se vide na rendgenskoj snimci.
rendgenske snimke. Medicinsko osoblje obično naručuje ove testove kod ljudi za koje se sumnja da imaju ozljedu leđne moždine nakon traume.
Magnetna rezonancija (MRI). MRI koristi jako magnetsko polje i radio valove za proizvodnju računalno generiranih slika.

Medicinski menadžment

Liječenje neurogenog šoka uključuje:

Vraćanje simpatičkog tonusa. To bi bilo ili stabilizacijom ozljede leđne moždine ili, u slučaju spinalne anestezije, prikladnim postavljanjem pacijenta.
Imobilizacija. Ako se kod pacijenta sumnja na ozljedu leđne moždine, možda će biti potrebna trakcija za stabilizaciju kralježnice kako bi se dovela u ispravno stanje.
IV tekućine. Intravenska primjena tekućine vrši se kako bi se stabilizirao krvni tlak pacijenta.

Farmakološka terapija

Lijekovi koji se daju pacijentu koji prolazi kroz neurogeni šok su:

Inotropna sredstva. Inotropna sredstva kao što je dopamin mogu se dati infuzijom za reanimaciju tekućine.
Atropin. Atropin se daje intravenozno za liječenje teške bradikardije.
Steroidi. Pacijentu s očitim neurološkim deficitom mogu se dati IV steroidi, kao što je metilprednizolon u visokim dozama, unutar 8 sati od početka neurogenog šoka.
Heparin. Primjena heparina ili niskomolekularnog heparina kako je propisano može spriječiti stvaranje tromba.

Zdravstvena njega bolesnika s neurogenim šokom uključuje:

Sestrinska procjena

Procjena bolesnika s neurogenim šokom treba uključivati:

abeceda procjena. Prehospitalni pružatelj usluga trebao bi slijediti osnovni pristup dišnim putovima, disanju i cirkulaciji kod traumatiziranog pacijenta, istovremeno štiteći kralježnicu od bilo kakvih dodatnih pokreta.
Neurološka procjena. Treba identificirati neurološke nedostatke i opću razinu na kojoj su abnormalnosti počele.

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, sestrinske dijagnoze za bolesnika s neurogenim šokom su:

Rizik za poremećeni obrazac disanja povezan s oštećenjem inervacije dijafragme (lezije na ili iznad C-5).
Rizik od traume povezan s privremenom slabošću/nestabilnošću Kralježnica.
Oštećena fizička pokretljivost povezana s neuromuskularnim oštećenjem.
Poremećena osjetilna percepcija povezana s destrukcijom osjetilnih putova s promijenjenim osjetilnim primanjem, prijenosom i integracijom.
Akutna bol povezana s nakupljanjem krvi sekundarno zbog stvaranja tromba.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta uključuju:

Održavajte odgovarajuću ventilaciju što se dokazuje nedostatkom dišne poteškoće i ABGs unutar prihvatljivih granica
Pokažite prikladno ponašanje za podršku respiratornom naporu.
Održavajte pravilan položaj kralježnice bez daljnjeg oštećenja leđne moždine.
Zadržati položaj funkcije što se dokazuje odsutnošću kontraktura, padom stopala.
Povećajte snagu nezahvaćenih/kompenzacijskih dijelova tijela.
Pokažite tehnike/ponašanja koja omogućuju nastavak aktivnosti.
Prepoznati osjetna oštećenja.
Identificirajte ponašanja kako biste nadoknadili nedostatke.
Verbalizirajte svijest o osjetilnim potrebama i potencijalu uskraćenosti/preopterećenosti.

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Sestrinske intervencije

Sestrinske intervencije usmjerene su na podržavanje kardiovaskularne i neurološke funkcije dok se obično prolazna epizoda neurogenog šoka ne riješi.
Podignite uzglavlje kreveta. Podizanje glave pomaže u sprječavanju širenja anestetika uz leđnu moždinu kada pacijent prima spinalnu ili epiduralnu anesteziju.
Intervencije na donjim ekstremitetima. Stavljanje čarapa protiv embolije i podizanje podnožja kreveta može pomoći smanjiti nakupljanje krvi u nogama i spriječiti stvaranje tromba.
Vježbajte. Pasivni opseg pokreta nepokretnih ekstremiteta pomaže u promicanju cirkulacije.
Prohodnost dišnih puteva. Održavajte prohodan dišni put: držite glavu u neutralnom položaju, lagano podignite uzglavlje kreveta ako se tolerira, koristite dodatke za dišni put prema indikaciji.
Kisik. Primijeniti kisik odgovarajućom metodom (nazalni zubci, maska, intubacija, ventilator).
Aktivnosti. Planirajte aktivnosti kako biste osigurali neprekidna razdoblja odmora i potaknuli uključivanje unutar individualne tolerancije i sposobnosti.
Praćenje krvnog tlaka. Mjerite i pratite krvni tlak prije i nakon aktivnosti u akutnim fazama ili dok se ne stabilizira.
Smanjite tjeskobu. Pomozite pacijentu da prepozna i kompenzira promjene u osjetu.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER NA DVOSTRUČNOM STANJU NA EMERGENCY EXPO-u

Procjena

Očekivani ishodi za pacijenta su:

Održavati odgovarajuću ventilaciju.
Pokazao odgovarajuće ponašanje za podršku respiratornom naporu.
Održavao pravilan položaj kralježnice bez daljnjeg oštećenja leđne moždine.
Održan položaj funkcije.
Povećana snaga nezahvaćenih/kompenzacijskih dijelova tijela.
Prikazane tehnike/ponašanja koja omogućuju nastavak aktivnosti.
Prepoznata senzorna oštećenja.
Identificirana ponašanja za kompenzaciju nedostataka.
Verbalizirana svijest o osjetilnim potrebama i potencijalu za deprivaciju/preopterećenost.

Smjernice za dokumentaciju

Fokus dokumentacije je:

Relevantna povijest problema.
Način disanja, disanje, korištenje pomoćnih mišića.
Laboratorijske vrijednosti.
Prošla i nedavna povijest ozljeda, svijest o sigurnosnim potrebama.
Korištenje sigurnosti oprema ili postupcima.
Zabrinutost za okoliš, sigurnosna pitanja.
Razina funkcije, sposobnost sudjelovanja u određenim ili željenim aktivnostima.
Klijentov opis odgovora na bol, specifičnosti inventara boli, očekivanja od liječenja boli i prihvatljiva razina boli.
Prethodno korištenje lijekova.
Plan skrbi, specifične intervencije i tko je uključen u planiranje.
Plan izvođenja nastave.
Odgovor na intervencije, podučavanje, provedene radnje i režim liječenja.
Postizanje ili napredak prema željenim rezultatima.
Izmjene plana njege.