Ograničenje pokreta kralježnice pomoću duge daske za kralježnicu i vratnog ovratnika primjenjuje se u slučajevima traume, kada su ispunjeni određeni kriteriji, kako bi se smanjile šanse za ozljedu kralježnice

Indikacije za primjenu spinalni ograničenje kretanja su a GCS manje od 15, dokaz intoksikacije, osjetljivosti ili boli u središnjoj liniji vrat ili leđa, žarišne neurološke znakove i/ili simptome, anatomski deformitet kralježnice i ometajuće okolnosti ili ozljede.

Uvod u traumu kralježnice: kada i zašto je potrebna daska za kralježnicu

Traumatske tupe ozljede vodeći su uzrok ozljeda leđne moždine u Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zemljama, s godišnjom incidencom od oko 54 slučaja na milijun stanovnika i oko 3% svih bolničkih prijema zbog tupe traume.[1]

Iako ozljede leđne moždine čine samo mali postotak ozljeda tupim ozljedama, one su među najvećim faktorima koji doprinose morbiditetu i smrtnosti.[2][3]

Slijedom toga, 1971. godine, Američka akademija ortopedskih kirurga predložila je korištenje cervikalni ovratnik i dugo kralježnica ograničiti kretanje kralježnice u bolesnika sa sumnjom na ozljede leđne moždine, isključivo na temelju mehanizma ozljede.

U to vrijeme, to se temeljilo na konsenzusu, a ne na dokazima.[4]

U desetljećima nakon ograničenja pokreta kralježnice, korištenje cervikalnog ovratnika i duge daske za kralježnicu postalo je standard u prehospitalnoj skrbi

Može se pronaći u nekoliko smjernica, uključujući smjernice Advanced Trauma Life Support (ATLS) i Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Unatoč njihovoj raširenoj uporabi, učinkovitost ovih postupaka dovedena je u pitanje.

U jednoj međunarodnoj studiji koja je uspoređivala one koji su bili podvrgnuti ograničenju pokreta kralježnice s onima koji to nisu učinili, studija je pokazala da oni koji nisu primali rutinsku njegu s ograničenjem pokreta kralježnice imaju manje neuroloških ozljeda s invaliditetom.

Međutim, treba napomenuti da ti pacijenti nisu bili usklađeni po težini ozljede.[5]

Koristeći zdrave mlade dobrovoljce, druga studija je promatrala bočno pomicanje kralježnice na dugoj dasci za kralježnicu u usporedbi s madracem za nosila i otkrila da duga daska za kralježnicu dopušta veće bočno pomicanje.[6]

Godine 2019., retrospektivna, promatračka, multi-agencijska prethospitalna studija ispitala je je li došlo do promjena u ozljedama leđne moždine nakon implementacije EMS protokola koji je ograničio mjere opreza za kralježnicu samo na one sa značajnim čimbenicima rizika ili abnormalnim nalazima pregleda i otkrilo da je došlo do nema razlike u učestalosti ozljeda leđne moždine.[7]

NAJBOLJE DASKE ZA KRIŽNICE? POSJETITE SPINCER KATALICU NA HITNOM EXPU

Trenutačno ne postoje randomizirana kontrolna ispitivanja visoke razine koja bi podržala ili opovrgla korištenje ograničenja pokreta kralježnice

Malo je vjerojatno da će postojati pacijent koji bi se dobrovoljno prijavio za studiju koja bi mogla rezultirati trajnom paralizom i krši trenutne etičke smjernice.

Kao rezultat ovih i drugih studija, novije smjernice preporučuju ograničavanje upotrebe dugotrajnog ograničenja pokreta kralježnice na one s zabrinjavajućim mehanizmom ozljede ili koji se tiču ​​znakova ili simptoma kako je opisano kasnije u ovom članku i ograničavanje trajanja koje pacijent provede imobiliziran. .

Indikacije za korištenje daske za kralježnicu

U Denisovoj teoriji, ozljeda dva ili više stupova smatra se nestabilnim prijelomom zbog ozljede leđne moždine koja leži unutar kralježnice.

Navodna korist od ograničenja pokreta kralježnice je da se minimiziranjem pokreta kralježnice može smanjiti mogućnost sekundarnih ozljeda leđne moždine uslijed nestabilnih fragmenata prijeloma tijekom izvlačenja, transporta i evaluacije pacijenata s traumom.[9]

Indikacije za ograničenje pokreta kralježnice ovise o protokolu koji su razvili lokalni ravnatelji hitne medicinske pomoći i mogu varirati u skladu s tim.

Međutim, Odbor američkih kirurga za traumu (ACS-COT), Američki koledž liječnika hitne pomoći (ACEP) i Nacionalna udruga liječnika za hitnu medicinsku pomoć (NAEMSP) razvili su zajedničku izjavu o ograničenju pokreta kralježnice kod odraslih pacijenata s tupim traumama. 2018. godine i naveo je sljedeće indikacije:[10]

• Promijenjena razina svijesti, znaci intoksikacije, GCS < 15
• Srednja osjetljivost ili bol u kralježnici
• Fokalni neurološki znakovi ili simptomi kao što su motorička slabost, utrnulost
• Anatomski deformitet kralježnice
• Ometajuće ozljede ili okolnosti (npr. prijelomi, opekline, emocionalne nevolja, jezična barijera itd.)

U istoj zajedničkoj izjavi dane su i preporuke za pedijatrijske pacijente s tupim traumama, uz napomenu da dob i sposobnost komuniciranja ne bi trebali biti čimbenik u donošenju odluka za prehospitalnu skrb kralježnice.

Sljedeće su njihove preporučene indikacije:[10]

• Pritužba na bol u vratu
• krivošija
• Neurološki deficit
• Promijenjen mentalni status, uključujući GCS <15, intoksikaciju i druge znakove (agitacija, apneja, hipopneja, somnolencija, itd.)
• Sudjelovanje u visokorizičnom sudaru motornog vozila, ozljeda pri ronjenju s velikim udarom ili značajna ozljeda trupa

Kontraindikacije u korištenju daske za kralježnicu

Relativna kontraindikacija u bolesnika s prodornom traumom glave, vrata ili torza bez neurološkog deficita ili pritužbi.[11]

Prema studijama objavljenim u Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) i The Journal of Trauma, pacijenti s prodornom traumom koji su bili podvrgnuti imobilizaciji kralježnice imali su dvostruko veću vjerojatnost da će umrijeti od pacijenata koji nisu.

Imobilizacija pacijenta je dugotrajan proces, između 2 do 5 minuta, koji ne samo da odgađa transport za konačnu njegu, već i odgađa druge prehospitalne tretmane jer se radi o zahvatu za dvije osobe.[12][13]

RADIO SPASILACA ŠIROM SVIJETA? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Potrebna oprema za imobilizaciju kralježnice: ovratnik, duga i kratka daska za kralježnicu

Korištenje električnih romobila ističe oprema Neophodan za ograničenje pokreta kralježnice zahtijeva dasku za kralježnicu (dugu ili kratku) i ovratnik za vratnu kralježnicu.

Duge daske za kralježnicu

Duge daske za kralježnicu u početku su bile implementirane, zajedno s vratnim ovratnikom, kako bi se imobilizirala kralježnica jer se smatralo da bi nepravilno rukovanje na terenu moglo uzrokovati ili pogoršati ozljede leđne moždine.

Dugačka daska za kralježnicu također je bila jeftina i služila je kao prikladna metoda za transport onesviještenih pacijenata, smanjenje neželjenih kretanja i pokrivanje neravnog terena.[14]

Kratke daske za kralježnicu

Daske s kratkim kralježnicom, također poznate kao uređaji za izvlačenje srednjeg stupnja, obično su uže od svojih dužih kolega.

Njihova kraća duljina omogućuje njihovu upotrebu u zatvorenim ili skučenim prostorima, najčešće u sudarima motornih vozila.

Kratka daska za kralježnicu podupire torakalnu i vratnu kralježnicu sve dok se pacijent ne može postaviti na dugu dasku za kralježnicu.

Uobičajena vrsta daske za kratke kralježnice je Kendrick uređaj za izvlačenje, koja se od klasične kratke daske za kralježnicu razlikuje po tome što je polukruta i proteže se bočno kako bi obuhvatila bokove i glavu.

Slično dugim daskama za kralježnicu, one se također koriste u kombinaciji s vratnim ovratnicima.

Cervikalni ovratnici: "C ovratnik"

Cervikalni ovratnici (ili C ovratnik) mogu se klasificirati u dvije široke kategorije: meke ili krute.

U uvjetima traume, kruti cervikalni ovratnici su imobilizator izbora jer pružaju vrhunsko ograničenje vrata maternice.[15]

Cervikalni ovratnici općenito su dizajnirani tako da imaju stražnji dio koji koristi trapezaste mišiće kao potpornu strukturu i prednji dio koji podupire mandibulu i koristi prsnu kost i ključne kosti kao potpornu strukturu.

Cervikalni ovratnici sami po sebi ne nude odgovarajuću imobilizaciju vrata maternice i zahtijevaju dodatne bočne potporne strukture, često u obliku čičak pjenastih jastučića koji se nalaze na dugim daskama za kralježnicu.

OBUKA PRVE POMOĆI? POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOJ EXPO

Tehnika

Dostupno je nekoliko tehnika za stavljanje nekoga u restrikciju pokreta kralježnice, a jedna od najčešćih je tehnika prevrtanja na leđima koja je opisana u nastavku i izvodi se, u idealnom slučaju, s timom od 5 osoba, ali najmanje s timom od četiri osobe.[16] ]

Za tim od petero

Prije imobilizacije, neka pacijent prekriži ruke na prsima.

Na glavu pacijenta treba dodijeliti vođu tima koji će izvesti inline ručnu stabilizaciju tako što će prstima uhvatiti pacijentova ramena na stražnjoj strani trapeza i palcem na prednjoj strani s podlakticama čvrsto pritisnutim na bočne aspekte pacijentovu glavu kako bi se ograničilo kretanje i stabilizirala vratna kralježnica.

Ako je dostupan, u ovom trenutku treba postaviti cervikalni ovratnik bez podizanja glave pacijenta od tla. Ako jedan nije dostupan, održavajte ovu stabilizaciju tijekom tehnike valjanja trupaca.

Član dva treba biti smješten na prsnom košu, član tima tri na bokovima, a član tima četiri na nogama s rukama postavljenim na suprotnoj strani pacijenta.

Član petog tima trebao bi biti spreman gurnuti dugu dasku za kralježnicu ispod pacijenta nakon što se kotrlja.

Na naredbu člana tima 1 (obično ako se izbroji do tri), članovi tima od 1 do 4 će prevrnuti pacijenta, a u tom trenutku član tima pet će gurnuti dugu dasku za kralježnicu ispod pacijenta.

Još jednom, na naredbu člana tima, pacijent će se otkotrljati na dugu dasku za kralježnicu.

Centrirajte pacijenta na dasku i pričvrstite torzo remenima, a zatim zdjelicom i natkoljenicama.

Pričvrstite glavu stavljanjem zamotanih ručnika s obje strane ili komercijalno dostupnog uređaja, a zatim stavite traku preko čela i pričvrstite je na rubove duge daske za kralježnicu.

Za tim od četiri

Opet, vođa tima treba biti dodijeljen pacijentovoj glavi i slijediti istu tehniku ​​gore opisanu.

Član dva tima treba biti smješten na prsnom košu s jednom rukom na udaljenom ramenu, a drugom na krajnjem boku.

Član tri tima treba biti postavljen uz noge, s jednom rukom na krajnjem boku, a drugom na krajnjoj nozi.

Imajte na umu da se preporučuje da se ruke članova tima prekriže jedna preko druge u kuku.

Član četiri tima će gurnuti dugu dasku za kralježnicu ispod pacijenta, a ostatak tehnike slijedi kako je gore navedeno.

Komplikacije korištenja daske za kralježnicu u imobilizaciji kralježnice

Ozljede tlaka

Potencijalna komplikacija u onih koji su podvrgnuti dugotrajnom ograničenju kretanja kralježnice i vratne kralježnice su dekubitusi, s prijavljenom incidencom od čak 30.6%.[17]

Prema Nacionalnom savjetodavnom odboru za dekubitus, dekubitus su sada reklasificirani kao dekubitusne ozljede.

Oni su posljedica pritiska, obično preko koštanih izbočina, tijekom duljeg vremena što rezultira lokaliziranim oštećenjem kože i mekog tkiva.

U ranim fazama, koža ostaje netaknuta, ali može napredovati u čir u kasnijim fazama.[18]

Količina vremena potrebnog za razvoj tlačne ozljede varira, ali barem je jedna studija pokazala da ozljeda tkiva može početi za samo 30 minuta kod zdravih dobrovoljaca.[19]

U međuvremenu, prosječno vrijeme provedeno imobilizirano na dugoj dasci za kralježnicu je oko 54 do 77 minuta, od čega se otprilike 21 minuta akumulira u ED nakon transporta.[20][21]

Imajući to na umu, svi pružatelji usluga moraju pokušati svesti na najmanju moguću mjeru vrijeme koje pacijenti provode imobilizirani bilo na krutim dugim daskama za kralježnicu ili s cervikalnim ovratnicima jer oboje može dovesti do ozljeda zbog pritiska.

Respiratorni kompromis

Više studija pokazalo je smanjenje respiratorne funkcije zbog traka koje se koriste na dugim daskama za kralježnicu.

U zdravih mladih dobrovoljaca, korištenje dugih traka za kralježnicu preko prsnog koša rezultiralo je smanjenjem nekoliko plućnih parametara, uključujući forsirani vitalni kapacitet, forsirani volumen izdisaja i prisilni protok u sredini izdisaja, što je rezultiralo restriktivnim učinkom.[22]

U studiji koja je uključivala djecu, došlo je do smanjenog prisilnog vitalnog kapaciteta na 80% početne vrijednosti.[23] U još jednoj studiji, utvrđeno je da i kruti madraci i vakuumski madraci ograničavaju disanje u prosjeku za 17% kod zdravih dobrovoljaca.[24]

Posebnu pozornost potrebno je posvetiti pacijentima na imobilizaciji, osobito onima s već postojećom plućnom bolešću, kao i djeci i starijim osobama

Bol

Najčešća, dobro dokumentirana komplikacija dugotrajnog ograničenja pokreta kralježnice daskom je bol, što rezultira samo 30 minuta.

Bol se najčešće očituje glavoboljama, bolovima u leđima i donjoj čeljusti.[25]

Opet, i do sada ponavljajuća tema, vrijeme provedeno na krutoj dugoj dasci za kralježnicu treba svesti na minimum kako bi se smanjila bol.

Klinički značaj ozljede leđne moždine: uloga ovratnika i kralježnice

Trauma tupim predmetom može uzrokovati ozljedu kralježnice i, posljedično, oštećenje leđne moždine što može rezultirati ozbiljnim morbiditetom i smrtnošću.

U 1960-im i 1970-im, ograničenje pokreta kralježnice korišteno je kako bi se smanjile ili spriječile neurološke posljedice za koje se smatralo da su sekundarne ozljede kralježnice.

Iako je široko prihvaćen kao standard skrbi, u literaturi nedostaje bilo kakvo visokokvalitetno istraživanje utemeljeno na dokazima koje istražuje ima li ograničenje pokreta kralježnice bilo kakav utjecaj na neurološke ishode.[26]

Osim toga, posljednjih godina postoji sve veći broj dokaza koji ističu potencijalne komplikacije ograničenja pokreta kralježnice.[17][22][25][20]

Slijedom toga, novije smjernice preporučuju da se ograničenje pokreta kralježnice razborito koristi u određenim populacijama pacijenata.[10]

Iako ograničenje pokreta kralježnice može biti korisno u nekim situacijama, pružatelj usluga mora biti upoznat sa smjernicama i mogućim komplikacijama kako bi pružatelji bili bolje opremljeni za primjenu ovih tehnika i poboljšanje ishoda pacijenata.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Pacijenti koji su bili uključeni u traumu od tupe sile mogu imati bezbroj simptoma.

Važno je da zdravstveni djelatnici odgovorni za početnu evaluaciju ovih pacijenata budu upoznati s indikacijama, kontraindikacijama, mogućim komplikacijama i pravilnom tehnikom provedbe ograničenja pokreta kralježnice.

Može postojati nekoliko smjernica kako bi se utvrdilo koji pacijenti zadovoljavaju kriterije za ograničenje pokreta kralježnice.

Možda su najpoznatije i naširoko prihvaćene smjernice one iz zajedničkog stajališta Odbora američkih kirurga za traumu (ACS-COT), Nacionalne udruge liječnika EMS-a (NAEMSP) i Američkog koledža liječnika hitne pomoći (ACEP). ).[10] Iako su ovo trenutne smjernice i preporuke, do danas ne postoje visokokvalitetna randomizirana kontrolna ispitivanja, a preporuke se temelje na opservacijskim studijama, retrospektivnim skupinama i studijama slučaja.[26]

Osim što su upoznati s indikacijama i kontraindikacijama za ograničenje pokreta kralježnice, također je važno da zdravstveni djelatnici budu upoznati s mogućim komplikacijama kao što su bol, dekubitus i respiratorni kompromis.

Prilikom primjene ograničenja pokreta kralježnice, svi članovi interprofesionalne zdravstvene njege moraju biti upoznati sa svojom preferiranom tehnikom i dobro komunicirati kako bi pravilno izveli tehniku ​​i smanjili prekomjerno kretanje kralježnice. Zdravstveni djelatnici također bi trebali prepoznati da vrijeme provedeno na dugoj dasci za kralježnicu treba svesti na minimum kako bi se smanjile komplikacije.

Prilikom prijenosa njege, tim hitne pomoći trebao bi priopćiti ukupno vrijeme provedeno na dugoj dasci za kralježnicu.

Korištenjem najnovijih smjernica, upoznavanjem s poznatim komplikacijama, ograničavanjem vremena provedenog na dugoj dasci za kralježnicu i vježbanjem izvrsnih rezultata međuprofesionalne komunikacije za ove pacijente može se optimizirati. [Razina 3]

Reference:

 

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Uzroci ozljede leđne moždine. Teme iz rehabilitacije ozljeda leđne moždine. 2013. zima;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Imobilizacija kralježnice: liječenje ili ozljeda?

10 koraka za ispravnu imobilizaciju kralježnice pacijenta s traumom

Ozljede kralježničnog stupa, vrijednost stijene za stijene / stijena za stijenke Max Board Spine Board

Imobilizacija kralježnice, jedna od tehnika koju spasilac mora ovladati

Električne ozljede: kako ih procijeniti, što učiniti

RICE Tretman za ozljede mekih tkiva

Kako provesti primarnu anketu koristeći DRABC u prvoj pomoći

Heimlichov manevar: saznajte što je to i kako to učiniti

Što bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći

Trovanje otrovnim gljivama: što učiniti? Kako se trovanje manifestira?

Što je trovanje olovom?

Trovanje ugljikovodikom: simptomi, dijagnoza i liječenje

Prva pomoć: Što učiniti nakon gutanja ili prolijevanja izbjeljivača na kožu

Znakovi i simptomi šoka: kako i kada intervenirati

Ubod ose i anafilaktički šok: što učiniti prije dolaska hitne pomoći?

UK / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju

Endotrahealna intubacija u dječjih bolesnika: uređaji za supraglotične dišne ​​putove

Nestašica sedativa pogoršava pandemiju u Brazilu: Nedostaju lijekovi za liječenje bolesnika s Covid-19

Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije

Intubacija: rizici, anestezija, reanimacija, bol u grlu

Spinalni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt

Izvor:

Statpearls