Kako odabrati i koristiti pulsni oksimetar?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Prije pandemije COVID-19, pulsni oksimetar (ili mjerač zasićenja) uvelike su koristili samo timovi hitne pomoći, reanimatologi i pulmolozi

Širenje koronavirusa povećalo je popularnost ovog medicinskog uređaja i poznavanje njegove funkcije.

Gotovo uvijek se koriste kao 'mjerači zasićenja', iako u stvarnosti mogu reći puno više.

Zapravo, mogućnosti profesionalnog pulsnog oksimetra nisu ograničene na ovo: u rukama iskusne osobe ovaj uređaj može riješiti mnoge probleme.

Prije svega, podsjetimo se što mjeri i prikazuje pulsni oksimetar

Senzor u obliku 'kopče' postavlja se (obično) na pacijentov prst, u senzoru LED dioda na jednoj polovici tijela emitira svjetlost, druga LED dioda na drugoj polovici prima.

Pacijentov se prst obasjava svjetlom dviju različitih valnih duljina (crveno i infracrveno), koje različito apsorbiraju ili propuštaju hemoglobin koji sadrži kisik 'na sebi' (HbO 2 ) i slobodni hemoglobin bez kisika (Hb).

Apsorpcija se procjenjuje tijekom pulsnog vala u malim arteriolama prsta, čime se prikazuje pokazatelj zasićenosti hemoglobina kisikom; kao postotak ukupnog hemoglobina (zasićenje, SpO 2 = ..%) i puls (ritam pulsa, PR).

Norma kod zdrave osobe je Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Saturacija na pulsnom oksimetru označena je Sp jer je 'pulsirajuća', periferna; (u mikroarterijama) mjereno pulsnim oksimetrom. Laboratorijski testovi za analizu hemogasa također mjere zasićenje arterijske krvi (SaO 2 ) i zasićenje venske krvi (SvO 2 ).

Na zaslonu pulsnog oksimetra mnogih modela također je moguće vidjeti grafički prikaz punjenja (od pulsnog vala) tkiva ispod senzora u stvarnom vremenu, takozvani pletizmogram – u obliku trake ' ili sinusne krivulje, pletizmogram pruža dodatne dijagnostičke informacije liječniku.

Prednosti aparata su što je neškodljiv za svakoga (bez ionizirajućeg zračenja), neinvazivan (nema potrebe vađenja kapi krvi na analizu), brzo i jednostavno počinje djelovati na pacijenta, može raditi XNUMX sata dnevno, preraspodjelu senzora na prstima prema potrebi.

Međutim, svaki pulsni oksimetar i pulsna oksimetrija općenito ima nedostatke i ograničenja koja ne dopuštaju uspješnu primjenu ove metode kod svih bolesnika.

To uključuje:

1) Loš periferni protok krvi

– nedostatak perfuzije na mjestu ugradnje senzora: nizak krvni tlak i šok, reanimacija, hipotermija i ozebline šaka, ateroskleroza krvnih žila ekstremiteta, potreba za čestim mjerenjem krvnog tlaka (KT) s manšetom stegnutom na ruci, itd. – Zbog svih ovih uzroka, pulsni val i signal na senzoru su loši, pouzdano mjerenje je teško ili nemoguće.

Iako neki profesionalni pulsni oksimetri imaju način rada 'Incorrect Signal' ('mi mjerimo ono što dobijemo, točnost nije zajamčena'), u slučaju niskog krvnog tlaka i izostanka normalnog protoka krvi ispod senzora, možemo pratiti pacijenta putem EKG-a i kapnografski kanali.

Nažalost, postoje kritični pacijenti u hitnoj medicini koji ne mogu koristiti pulsnu oksimetriju,

2) Nokti” problemi u primanju signala na prstima: neizbrisiva manikura na noktima, teška deformacija noktiju s gljivičnom infekcijom, premali prsti kod djece itd.

Suština je ista: nemogućnost dobivanja normalnog signala za uređaj.

Problem se može riješiti: okretanjem senzora na prstu za 90 stupnjeva, ugradnjom senzora na nestandardna mjesta, npr. na vrh.

Kod djece, čak i nedonoščadi, obično je moguće dobiti stabilan signal od senzora za odrasle koji se nalazi na nožnom palcu.

Posebni senzori za djecu dostupni su samo za profesionalne pulsne oksimetre u kompletnom setu.

3) Ovisnost o buci i otpornost na “buku

Kada se pacijent pomakne (promijenjena svijest, psihomotorna agitacija, kretanje u snu, djeca) ili se trese tijekom transporta, senzor se može pomaknuti i može se proizvesti nestabilan signal, aktivirajući alarme.

Profesionalni transportni pulsni oksimetri za spasioce imaju posebne algoritme zaštite koji omogućuju ignoriranje kratkotrajnih smetnji.

Indikatori su prosječni u zadnjih 8-10 sekundi, smetnje se zanemaruju i ne utječu na rad.

Nedostatak ovog usrednjavanja je određeno kašnjenje u promjeni očitanja stvarne relativne promjene kod pacijenta (jasan nestanak pulsa od početne stope od 100, u stvarnosti 100->0, bit će prikazan kao 100->80 - >60->40->0), ovo se mora uzeti u obzir tijekom praćenja.

4) Problemi s hemoglobinom, latentna hipoksija s normalnim SpO2:

A) Manjak hemoglobina (s anemijom, hemodilucijom)

Može biti malo hemoglobina u tijelu (anemija, hemodilucija), postoji hipoksija organa i tkiva, ali sav prisutni hemoglobin može biti zasićen kisikom, SpO 2 = 99 %.

Valja zapamtiti da pulsni oksimetar ne pokazuje cjelokupni sadržaj kisika u krvi (CaO 2 ) i neotopljeni kisik u plazmi (PO 2 ), odnosno postotak hemoglobina zasićenog kisikom (SpO 2 ).

Iako je, naravno, glavni oblik kisika u krvi hemoglobin, zbog čega je pulsna oksimetrija toliko važna i vrijedna.

B) Posebni oblici hemoglobina (trovanjem)

Hemoglobin vezan za ugljični monoksid (HbCO) jak je, dugotrajan spoj koji zapravo ne prenosi kisik, ali ima karakteristike apsorpcije svjetlosti vrlo slične normalnom oksihemoglobinu (HbO 2 ).

Pulsni oksimetri se stalno poboljšavaju, ali trenutno je stvaranje jeftinih masovnih pulsnih oksimetara koji razlikuju HbCO i HbO 2 stvar budućnosti.

U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom tijekom požara, pacijent može imati tešku, pa čak i kritičnu hipoksiju, ali uz zajapureno lice i lažno normalne vrijednosti SpO 2, to treba uzeti u obzir tijekom pulsne oksimetrije kod takvih bolesnika.

Slični problemi mogu se pojaviti kod drugih tipova dishemoglobinemije, intravenske primjene radiokontaktnih sredstava i boja.

5) Prikrivena hipoventilacija s udisanjem O2

Bolesnik s depresijom svijesti (moždani udar, ozljeda glave, trovanje, koma), ako prima inhalacijski O2, zbog viška kisika primljenog svakim respiratornim aktom (u usporedbi s 21% u atmosferskom zraku), može imati normalne pokazatelje zasićenja čak i na 5 - 8 udisaja u minuti.

Istodobno će se u tijelu nakupiti višak ugljičnog dioksida (koncentracija kisika tijekom udisaja FiO 2 ne utječe na uklanjanje CO 2 ), pojačat će se respiratorna acidoza, povećati će se cerebralni edem zbog hiperkapnije, a pokazatelji na pulsnom oksimetru mogu biti normalan.

Potrebna je klinička procjena disanja i kapnografija bolesnika.

6) Razlika između percipiranog i stvarnog otkucaja srca: 'tihi' otkucaji

U slučaju loše periferne perfuzije, kao i poremećaja srčanog ritma (fibrilacija atrija, ekstrasistola) zbog razlike u snazi pulsnog vala (punjenje pulsa), uređaj može zanemariti 'tihe' otkucaje pulsa i ne uzeti ih u obzir izračunavanje otkucaja srca (HR, PR).

Stvarni otkucaji srca (otkucaji srca na EKG-u ili tijekom auskultacije srca) mogu biti veći, to je tzv. 'deficit pulsa'.

Ovisno o unutarnjem algoritmu ovog modela uređaja i razlici u punjenju pulsa kod ovog pacijenta, opseg deficita može biti drugačiji i mijenjati se.

U odgovarajućim slučajevima preporučuje se istovremeno praćenje EKG-a.

Može postojati i obrnuta situacija, s tzv. “dihrotični puls”: zbog smanjenja vaskularnog tonusa kod ovog pacijenta (zbog infekcije i sl.), svaki val pulsa na grafikonu pletizmograma vidi se kao dvostruki (“s trzajem”), a uređaj na zaslonu može lažno prikazati udvostručiti PR vrijednosti.

Ciljevi pulsne oksimetrije

1) Dijagnostičko mjerenje SpO 2 i PR (PR).

2) Praćenje pacijenata u stvarnom vremenu

Svrha dijagnostike, npr. mjerenje SpO 2 i PR je svakako važna i očita, zbog čega su pulsni oksimetri danas sveprisutni, no minijaturni džepni uređaji (jednostavni 'saturacijski mjerači') ne omogućuju normalno praćenje, profesionalni uređaj je potreban za stalni nadzor pacijenta.

Vrste pulsnog oksimetra i prateće opreme

Mini bežični pulsni oksimetri (zaslon na senzoru prsta)
Profesionalni monitori (dizajn senzor-žica-kućište s odvojenim zaslonom)
Kanal pulsnog oksimetra u višenamjenskom monitoru odn Defibrilator
Mini bežični pulsni oksimetri

Bežični pulsni oksimetri su vrlo mali, zaslon i tipka za upravljanje (obično je samo jedna) nalaze se na vrhu kućišta senzora, nema žica niti priključaka.

Zbog svoje niske cijene i kompaktnosti, takvi uređaji danas se široko koriste.

Oni su doista prikladni za jednokratno mjerenje saturacije i otkucaja srca, ali imaju značajna ograničenja i nedostatke za profesionalnu upotrebu i praćenje, npr. u uvjetima hitna pomoć posada.

Prednosti

Kompaktan, ne zauzima puno mjesta u džepovima i skladištu
Jednostavan za korištenje, ne morate pamtiti upute

Nedostaci

Loša vizualizacija tijekom praćenja: kada je pacijent na nosilima, morate se stalno približavati ili naginjati prstu sa senzorom, jeftini pulsni oksimetri imaju monokromatski ekran koji je teško čitati iz daljine (bolje kupiti u boji jedan), morate percipirati ili promijeniti obrnutu sliku, netočna percepcija slike kao što je SpO 2 = 99 % umjesto 66 %, PR=82 umjesto SpO 2 =82 može imati opasne posljedice.

Problem loše vizualizacije ne može se podcijeniti.

Sada više nikome ne bi palo na pamet gledati film o treningu na crno-bijelom TV-u s dijagonalom ekrana od 2 inča: materijal bolje apsorbira dovoljno veliki ekran u boji.

Jasna slika sa svijetlog zaslona na zidu vozila za spašavanje, vidljiva pri bilo kojem svjetlu i na bilo kojoj udaljenosti, omogućuje da se ne ometaju važniji zadaci pri radu s pacijentom u teškom stanju.

Postoje opsežne i sveobuhvatne značajke u izborniku: podesive granice alarma za svaki parametar, volumen pulsa i alarmi, ignoriranje lošeg signala, način rada pletizmograma itd., ako postoje alarmi, oglasit će se i odvratiti pažnju do kraja ili se isključiti sve odjednom.

Neki uvezeni jeftini pulsni oksimetri, na temelju iskustva korištenja i laboratorijskih ispitivanja, ne jamče stvarnu točnost.

Važno je odvagnuti prednosti i nedostatke prije kupnje, na temelju potreba vašeg područja.

Povezivati se Pošta

Kapnografija u respiratorskoj praksi: zašto nam treba…

Mar 24, 2023

Medicinska oprema: Kako čitati monitor vitalnih znakova

Mar 18, 2023

Ventilatori, sve što trebate znati: razlika između…

Mar 18, 2023

Sve što trebate znati o automatiziranom CPR aparatu:…

Mar 15, 2023

Potreba za uklanjanjem baterija tijekom dugotrajnog skladištenja: ako se pulsni oksimetar rijetko koristi (npr. u domu na zahtjev) prva pomoć kit), baterije unutar uređaja cure i oštećuju ga, pri dugotrajnom skladištenju, baterije se moraju izvaditi i pohraniti u blizini, dok krhka plastika poklopca baterije i njegova brava možda neće izdržati opetovano zatvaranje i otvaranje pretinca.

U određenom broju modela ne postoji mogućnost vanjskog napajanja, zbog čega je potrebno imati rezervni set baterija u blizini.

Ukratko: bežični pulsni oksimetar je racionalno koristiti kao džepni instrument za brzu dijagnostiku, mogućnosti praćenja su krajnje ograničene, stvarno je moguće provoditi jednostavno praćenje uz krevet, npr. praćenje pulsa tijekom intravenske primjene lijeka. beta-blokator.

Preporučljivo je imati takav pulsni oksimetar za posade hitne pomoći kao drugu rezervu.

Profesionalni pulsni oksimetri za praćenje

Takav pulsni oksimetar ima veće tijelo i displej, senzor je odvojen i izmjenjiv (odrasla osoba, dijete), spojen kablom na tijelo uređaja.

Zaslon s tekućim kristalima i/ili zaslon osjetljiv na dodir (kao u pametnom telefonu) umjesto sedmosegmentnog (kao u elektroničkom satu) daleko je od toga da je uvijek potreban i optimalan, naravno da je moderan i isplativ, ali podnosi dezinfekciju što je još gore, možda neće jasno reagirati na pritisak prsta u medicinskim rukavicama, troši više električne energije, lomljiv je ako padne i značajno povećava cijenu uređaja.

Prednosti

Pogodnost i jasnoća prikaza: senzor na prstu, zidni uređaj na nosaču ili pred očima liječnika, dovoljno velika i jasna slika, brzo donošenje odluka tijekom praćenja
Sveobuhvatna funkcionalnost i napredne postavke, o kojima ću posebno i detaljno govoriti u nastavku.
Točnost mjerenja
Prisutnost vanjskog napajanja (12V i 220V), što znači mogućnost 24-satnog neprekidnog korištenja
Prisutnost dječjeg senzora (može biti opcija)
Otpornost na dezinfekciju
Dostupnost servisa, ispitivanja i popravka kućanskih uređaja

Nedostaci

Manje kompaktan i prenosiv
Skupo (dobri pulsni oksimetri ove vrste nisu jeftini, iako im je cijena znatno niža od kardiografa i defibrilatora, ovo je profesionalna tehnika za spašavanje života pacijenata)
Potreba za obukom osoblja i ovladavanjem ovim modelom uređaja (preporučljivo je pratiti pacijente s novim pulsnim oksimetrom "sve po redu" kako bi vještine bile stabilne u stvarno teškom slučaju)

Ukratko: profesionalni monitorski pulsni oksimetar svakako je neophodan svim teškim bolesnicima za rad i transport, zbog svoje napredne funkcionalnosti u mnogim slučajevima štedi vrijeme i ne treba ga spajati na višekanalni monitor, može i može se koristiti za jednostavnu dijagnozu saturacije i pulsa, ali je inferioran u odnosu na mini-pulsne oksimetre u pogledu kompaktnosti i cijene.

Zasebno, trebali bismo se zadržati na izboru vrste zaslona (zaslona) profesionalnog pulsnog oksimetra.

Čini se da je izbor očit.

Kao što su telefoni s tipkama odavno ustupili mjesto modernim pametnim telefonima s LED zaslonom osjetljivim na dodir, tako bi trebali biti i moderni medicinski uređaji.

Pulsni oksimetri sa zaslonom u obliku sedmosegmentnih numeričkih indikatora smatraju se zastarjelim.

No, čini se da praksa pokazuje da u specifičnostima rada timova hitne pomoći, verzija uređaja s LED zaslonom ima značajne nedostatke kojih treba biti svjestan pri odabiru i radu s njim.

Nedostaci uređaja s LED zaslonom su sljedeći:

Lomljivost: u praksi uređaj sa sedmosegmentnim zaslonom lako podnosi padove (npr. s nosila na tlo), uređaj s LED zaslonom – 'pao, pa se razbio'.
Loša reakcija ekrana osjetljivog na pritisak tijekom nošenja rukavica: tijekom izbijanja COVID-19 glavni rad s pulsnim oksimetrom je na pacijentima s ovom infekcijom, osoblje je bilo obučeno u zaštitna odijela, na rukama su medicinske rukavice, često duple ili zadebljane. LED zaslon osjetljiv na dodir nekih je modela loše ili netočno reagirao na pritiskanje kontrola na zaslonu prstima u takvim rukavicama, budući da je zaslon osjetljiv na dodir izvorno dizajniran za pritiskanje golim prstima;
Kut gledanja i rad u uvjetima jakog osvjetljenja: LED zaslon mora biti najviše kvalitete, mora biti vidljiv na jakom suncu (npr. kad ekipa radi na plaži) i pod kutom od gotovo '180 stupnjeva', a mora se odabrati poseban svjetlosni karakter. Praksa pokazuje da LED zaslon ne ispunjava uvijek ove zahtjeve.
Otpornost na intenzivnu dezinfekciju: LED zaslon i uređaj s ovom vrstom zaslona možda neće izdržati 'ozbiljnije' tretiranje dezinfekcijskim sredstvima;
Trošak: LED zaslon je skuplji, što značajno povećava cijenu uređaja
Povećana potrošnja energije: LED zaslon zahtijeva više energije, što znači ili veću težinu i cijenu zbog jače baterije ili kraći vijek trajanja baterije, što može stvoriti probleme tijekom hitnih radova tijekom pandemije COVID-19 (nema vremena za punjenje)
Niska mogućnost održavanja: LED zaslon i uređaj s takvim zaslonom teže se održavaju u servisu, zamjena zaslona je vrlo skupa, praktički se ne popravlja.

Iz tih razloga mnogi se spasioci na poslu tiho odlučuju za pulsni oksimetar s 'klasičnim' tipom zaslona na sedmosegmentnim numeričkim indikatorima (kao na elektroničkom satu), unatoč njegovoj očitoj zastarjelosti. Pouzdanost u 'borbi' smatra se prioritetom.

Odabir mjerača zasićenja mora se, s jedne strane, prilagoditi potrebama područja, a s druge onome što spasilac smatra da to 'izvodi' u odnosu na njegovu ili njezinu dnevnu praksu.