Mi az a neurológiai hólyag?

By Cristiano Antonino On 29. június 2023.

A neurológiai hólyag neurológiai károsodás által okozott húgyhólyag rendellenesség. Az ebben szenvedő beteg az alsó húgyúti károsodást látja, vizelési nehézséget tapasztal: a hólyag töltő-ürítő mechanizmusa nem működik megfelelően, és a beteg vizeletet veszít (inkontinencia), vagy feltétel nélkül visszatartja (retenció)

A neurológiai húgyhólyag betegség hátterében számos patológia áll, amelyek főként a központi idegrendszert vagy a perifériás idegeket érintik.

A prognózis szempontjából pedig éppen az okozó betegség súlyossága, valamint a kezelés megkezdésének időszerűsége a meghatározó.

Mi ez?

A húgyhólyag létfontosságú üreges szerv.

A képződött vizelet összegyűjtésére és tárolására szolgál, amíg ki nem távozik.

A medencében található, férfiaknál a végbél előtt és a prosztata felett, míg a nőknél a méh és a hüvely előtt helyezkedik el.

A vesék által termelt vizelet az uretereken keresztül jut el a hólyagba.

Innen a húgycsövön keresztül kifelé ürül.

A vizelés során automatikus reflex a gerinc- zsinór – amely stimulálja a detrusor izmot – a hólyag időszakos kiürülését okozza.

A neurológiai hólyagban szenvedők a gerincvelő vagy a vizeletürítésben részt vevő perifériás idegek károsodása miatt retencióban vagy inkontinenciában szenvednek: az első esetben a hólyagürítési képesség károsodik, a második esetben azok a mechanizmusok, amelyek a vizeletet a hólyagban tartják, és amelyek károsodtak.

A neurológiai hólyag lehet petyhüdt vagy görcsös

A petyhüdt hólyagot nagy térfogata, alacsony nyomása és összehúzódások hiánya jellemzi. A perifériás idegek vagy a gerincvelő károsodása miatt (jellemzően az S2-S4 csigolyák szintjén) petyhüdt hólyag keletkezik, először akutan, majd hosszú távon (de az is lehetséges, hogy a funkció idővel javul) .
A görcsös hólyag normál vagy csökkent térfogata és összehúzódások jelenléte jellemzi: agykárosodás vagy gerincvelő-sérülés következtében a T12 csigolya felett a rendellenesség keletkezik.

A súlyosság a károsodás mértékétől függ. A petyhüdt és görcsös formák együtt is létezhetnek, és egy patológia jelenléte határozhatja meg, amely mindkét típust érintheti. (diabetes mellitus, stroke, agy- vagy gerincvelő daganatok, sclerosis multiplex stb.).

A neurológiai hólyagot a perifériás szenzoros vagy motoros idegek károsodása okozza

Az előbbiek, más néven afferens idegek tájékoztatják a központi idegrendszert, ha a hólyag megtelt; ez utóbbiak, más néven efferens idegek a hólyag kiürítéséhez szükséges impulzusokat a központi idegrendszerből a hólyagba továbbítják.

Ezen idegek elváltozásait a következők okozhatják:

a gerincvelő patológiái
gerincvelő sérülések
idegcső defektusok (a leggyakoribb a spina bifida, a gerinc veleszületett fejlődési rendellenessége)
agydaganatok, amikor azok az agy azon területét érintik, amely a hólyagot szabályozza
perifériás neuropátia (a perifériás idegrendszer működési zavara)
sclerosis multiplex
Parkinson kór
izomsorvadásos laterális szklerózis
szifilisz
diabetes mellitus
porckorongsérv
ütés
alkohollal való visszaélés

Az elsődleges ok a gerincvelő betegségei.

A leggyakoribb a syringomyelia: folyadékkal telt ciszták képződnek a gerinccsatornában, ahol a gerincvelő található.

Ezeket okozhatja a gerincvelő trauma, Arnold-Chiari szindróma (a kisagy veleszületett fejlődési rendellenessége), agyhártyagyulladás vagy számos más betegség/állapot.

A syringomyelia-ban szenvedő beteg gerincvelő-károsodást szenved, a neurológiai hólyag tövében.

A neurológiai hólyag egyéb gyakori okai közé tartoznak a gerincoszlop, porckorongsérvtől kezdve: porckorong megreped és porckorong anyaga kiszivárog, összenyomja a környező idegeket.

A porckorongsérvet jellemzően természetes öregedési folyamat vagy trauma okozza.

Egyes esetekben a neurológiai hólyagot terhesség is okozhatja: a magzat növekedésével a méhre nehezedő nyomás megnő, ami viszont a hólyagszabályozásban részt vevő idegeket nyomja.

A neurológiai hólyag tünetei a típustól függenek

a petyhüdt hólyagban szenvedőknél vizeletretenció alakul ki (a hólyag nem ürül ki teljesen, pedig túltelik) és vizelés utáni csöpögéstől szenved. Férfiaknál az erekciós zavar is gyakori;
A görcsös hólyagban szenvedők gyakori vizelési szükségletet tapasztalnak, különösen éjszaka, és még akkor is, ha a hólyag nincs tele.

Ha nem kezelik, a neurológiai hólyag veseköveket okozhat, hajlamosíthat húgyúti fertőzésekre, és hidronephrosist (vizelet felhalmozódása a vesében) okozhat.

Ha a rendellenességet okozó gerincvelő-sérülés nyaki vagy magas mellkasi sérülés, a betegnél vegetatív dysreflexia alakulhat ki: ez az állapot rosszindulatú hypertoniát, bradycardiát vagy tachycardiát okoz, és azonnali kezelés hiányában akár halálhoz is vezethet.

Ezért elengedhetetlen, hogy az első tünetek megjelenésekor orvoshoz forduljon, és azonnal kövesse a megfelelő kezelést, hogy elkerülje a vesék súlyos következményeit.

Diagnózis

A neurológiai húgyhólyagbetegség diagnosztizálása anamnézissel és objektív vizsgálattal kezdődik, amely röntgenfelvételeket, valamint urológiai és urodinamikai vizsgálatokat foglal magában.

Az urológiai vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

vizeletkultúra;
a húgyúti ultrahang;
cisztoszkópia (a vizeletretenció időtartamának és súlyosságának felméréséhez szükséges).

Az urodinamikai vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

cisztometria (hólyag telődést vizsgáló teszt);
uroflowmetria a vizelés utáni maradék értékelésével;
húgycső nyomásprofilometria a húgycső nyugalmi nyomásának és változásainak mérésére.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Az urológus kérheti a központi idegrendszer MRI- vagy CT-vizsgálatát, cisztometriát (kis hólyagkatéterrel és végbélszondával a húgyhólyag működésének rögzítésére a töltés során) és kiválasztó urográfiát.

Terápia

A neurológiai hólyagbetegség két szinten igényel terápiát: dolgozni kell a tünetein, de az okán is.

Az okot azonban nem mindig lehet megoldani.

Ha a neurológiai hólyag oka porckorongsérv, a terápia a gerincvelői idegek összenyomódásának megszüntetésére összpontosít; ha terhesség okozza, a nő a szülés után visszanyeri a húgyhólyag normális működését.

Ha az ok syringomyelia, a gerinccsatornában lévő cisztát el kell távolítani; ha az ok cukorbetegség, a betegnek folyamatosan ellenőriznie kell vércukorszintjét; ha az ok daganat, az eltávolítás után megszűnik.

Vannak azonban olyan állapotok, amelyek nem gyógyíthatók, mint például a spina bifida.

Ami a tünetek kezelését illeti, számos lehetőség van:

a görcsös hólyagban szenvedők antikolinerg szereket szedhetnek a hólyagfal ellazítására;
azokat, akik görcsös hólyagban szenvednek, de nem tudják megtartani a normális térfogatot, kényszerinkontinencia kezelésére szolgáló gyógyszerekkel kezelik;
a petyhüdt hólyag tartós vagy időszakos katéterezéssel kezelhető: katétert vezetnek át a húgycsövön vagy a hasüregben lévő lyukon keresztül, hogy kiürítsék a húgyhólyagot a vizeletből;
ha a beteg súlyos következményekkel jár, vagy más kezelések nem hozták meg a kívánt eredményt, az utolsó lehetőség a műtét: keresztcsonti rhizotómiával a görcsös hólyag petyhüdtté válik, sphincterotomiával a férfi hólyag nyitott csatornává, ureterostomiával vizelet-elterelés végezhető ;
A normál hólyagkapacitású és az utasításokat követni tudó „kooperatív” betegek számára mechanikusan vezérelt mesterséges záróizom helyezhető be.

A neurológiai hólyagbetegség prognózisa függ a kiváltó ok súlyosságától és attól, hogy megoldható-e, de a tünetek súlyosságától, valamint a diagnózis és a kezelés időszerűségétől is függ.