A gerinc immobilizálása az egyik nagyszerű képesség, amelyet a sürgősségi egészségügyi technikusnak el kell sajátítania. Hosszú évek óta minden sérülést elszenvedett áldozat immobilizálva van, és a baleset típusa miatt a technikus kritériumai szerint szükség volt a gerincvelő rögzítésére.

Ezek voltak azok az évek, amikor logikus és intuitív volt azt gondolni, hogy a kellő erejű balesetek – például magasból zuhanás, autóbaleset vagy hasonló esemény – áldozatait rögzíteni kell, mert fennáll a gerincvelő-sérülés veszélye, amelyet mindenáron kerülnünk kell.

Ebbe beletartozott az olyan áldozatok mozgásképtelenné tétele is, akik nem szenvedtek semmilyen trauma jelét, még csak nem is nyak fájdalom.

Általános szabály, hogy mindenkit mozgásképtelenné teszünk, aki balesetet szenvedett, mindenkit, aki olyan helyzetbe került, amely gerinctörést vagy gerincvelő-sérülést okozhat.

A LEGJOBB GERINCSDESZKÁK? LÁTOGATSON MEG A SPENCER BOODJÁT AZ EMMERGENCY EXPO-n

A gerinc túlzott immobilizációjának hatásai:

Emiatt a kórházak megteltek áldozatokkal, akik nyakmerevítőben sétáltak be az ajtón, rögzítve az a bizottság vagy vákuummatrac, amitől az egész rendszer összeomlott.

Hamarosan, intenzív osztály az egészségügyi személyzet kezdte felismerni, hogy a túlzott visszafogottság károsítja a kórház sürgősségi osztályát.

Ez egy sor protokoll kidolgozásához vezetett annak megállapítására, hogy a sürgősségi ajtaján besétáló betegek megfelelnek-e azoknak a kritériumoknak, amelyek alapján radiológiai technikákat kell alávetni annak megállapítására, hogy van-e gerinctörésük.

Gerinc immobilizáció: Két fő protokollt fejlesztettek ki, a Nexus Low Risk Criteria (NLC) és a Canadian C-Spine Rule (CCR)

Mind a Nexus, mind a kanadai protokoll igyekezett kizárni azokat a betegeket, akik nem feleltek meg a diagnosztikus radiológiai vizsgálatok kritériumainak, mert klinikai diagnózisukban nem merült fel gerincvelő vagy gerincvelő-sérülés megalapozott gyanúja.

Ezek a kritériumok a szinte kizárólag a radiológiára vonatkozó kórházi kritériumokból gyorsan a kórházon kívüli gyógyászatban használatossá váltak annak meghatározására, hogy mely betegeket kell rögzíteni az utcán, és melyiket nem.

Vannak más speciális kritériumok is a kórházon kívüli sürgősségi esetekre, például a PHTLS-kritériumok, amelyek mindegyike bőséges tudományos kritériumokon alapul, amelyek statisztikai kutatásokon vagy humán kísérleteken alapulnak.

Klasszikus példa erre az a kísérlet, amelyben önkéntesek egy csoportját hosszú ideig, fél óra és két óra között mozgásképtelenné tették, majd megkérdezték az elhúzódó elhúzódásból adódó lehetséges szövődményekről. immobilizáció.

Ezután felfedezték, hogy a páciens immobilizálása szorongást és fájdalmat vált ki a nyakban és a hátban, amely órákig is eltarthat, és bizonyos esetekben bőrelváltozásokat okozhat a deszkával való támasztási pontokon.

Ezért számos bizonyítékon alapuló irányelv jelent meg, mint például a NICE 2 irányelvek vagy hasonlók.

2018 augusztusában az American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), az Amerikai Sürgősségi Orvosok Kollégiuma (ECEP) és a Sürgősségi Orvosok Szövetsége (NAEMSP) közös álláspontra jutott az azóta gerincmozgásnak nevezett jelenségről. Korlátozás (SMR) 3.

A következő évben egy érdekes cikk jelent meg a Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine-ben „New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction” címmel. A felnőtt traumás beteg: konszenzus és bizonyítékbázis 4” , 19. augusztus 2019-én.

Öt legfontosabb ajánlásában, négy tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlásban és egy algoritmusban foglalhatjuk össze:

• Szilárd tudományos bizonyítékok állnak rendelkezésre a gerincstabilizáció alkalmazása ellen izolált, áthatoló traumás betegeknél, ami azt jelenti, hogy ezt nem szabad elvégezni.
• Tudományos alátámasztás a páciens immobilizálásához istállóval ABCDE gerincdeszkával és merev gerincvel nyaklánc gyenge, amit nem ajánlott rutinszerűen elvégezni.
• A beteg szállítási célú vákuummatracban való rögzítésének tudományos megalapozottsága gyenge, vagyis meg lehet tenni, de kevés bizonyíték szól mellette.
• A klinikai algoritmus használata javasolt.

IRODALOM

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Terület TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma Maggiore: erogazione del Servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger és Mark L. Gestring (2018) Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di vészhelyzet, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin és Charlotte Barfod. Új vonalú guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove base. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Gerinc immobilizáció: kezelés vagy sérülés?

10 lépés a traumás páciens gerincének helyes rögzítéséhez

Gerincoszlop -sérülések, a sziklacsap értéke / Rock Pin Max Gerinclemez

Forrás:

TES zóna