מחלות אוטואימוניות: טיפול וטיפול בויטיליגו
ויטיליגו היא מחלה אוטואימונית המאופיינת בהרס של תאים מייצרי מלנין (מלנוציטים) על ידי תאי חיסון (לימפוציטים ציטוטוקסיים מסוג T)
היא מתבטאת בנוכחות של כתמים לבנים על העור: אלו הם כתמים היפוכרומיים/אכרומיים עקב היעדר פיגמנט מלני באזורי העור הפגועים.
כמו כל המחלות האוטואימוניות, לוויטיליגו יש מהלך בלתי צפוי והניהול הטיפולי שלו מורכב מאוד
חולי ויטיליגו סובלים מאוד ממצב זה בו לפגיעה אסתטית יכולות להיות השלכות פסיכולוגיות וחברתיות מזיקות.
מטופלים רואים במצב זה מעוות, סיבה לירידה בהערכה העצמית ובאיכות חייהם, במיוחד כאשר האזורים הנראים ביותר, כגון הפנים, מושפעים.
מסיבה זו חיונית גישה טיפולית נכונה המשלבת טיפולים תרופתיים עם תמיכה פסיכולוגית.
קיימות עדויות התומכות בחשיבותה של תמיכה פסיכולוגית קוגניטיבית התנהגותית על מנת לחזור לקבלה של הדימוי, וכתוצאה מכך לשיפור ברמה הפסיכולוגית שבא לידי ביטוי במהלך המחלה.
טיפול בוויטיליגו נועד להחזיר את המראה המקורי של העור, לייצב את תהליך הדפיגמנטציה ולקדם פיגמנטציה של המדבקות.
בהתחשב בכך שהמלנוציטים מגיבים לאט לטיפול, יש לתקצב מסגרת זמן של 6-12 חודשים לתוצאות משביעות רצון.
טיפול מקומי בוויטיליגו
טיפול מקומי בויטיליגו מסתמך על יישום ברמת המדבקות של קרמים על בסיס קורטיזון (קורטיקוסטרואידים מקומיים) 1-2 פעמים ביום לתקופה משתנה של 2-4 חודשים או מעכבי קלציניורין (טקרולימוס ופימקולימוס).
טיפול בקורטיקוסטרואידים מקומיים מומלץ רק בוויטיליגו מקומי.
בילדים, מומלצים קורטיקוסטרואידים בעוצמה נמוכה יותר או מעכבי calcineurin, במיוחד באזורים הרגישים יותר שבהם יש התווית נגד לקורטיקוסטרואידים.
תוצאות מעודדות הושגו גם עם לייזר אקסימר, המסוגל לפלוט אור מונוכרומטי בדומה ל-UVB המשמש בפוטותרפיה, בהבדל של סלקטיביות רבה יותר עבור מדבקות ויטיליגו.
לכן זה מתאים במיוחד לחולים עם צורות מקומיות, גם בשילוב עם טיפול מקומי מקומי.
פוטותרפיה UVB והליותרפיה לטיפול בוויטיליגו
בנוכחות צורה מפוזרת יותר של ויטיליגו, הטיפול הבחירה הראשון הוא פוטותרפיה מסוג UVB צר פס (NB-UVB), טיפול שעושה שימוש במנורות שדרכן מנוצלות ההשפעות המיטיבות של קרני UVB על גירוי המלנוציטים. כדי לקדם פיגמנטציה של המדבקות.
מיקרופוטותרפיה מבוססת על חשיפה לאור UVB רק ברמת האזורים הפגועים, עם הפחתה במינון החשיפה הכולל והיתרון של אי הגברת ניגודיות הצבע בין העור הבריא למדבקות.
מומלץ רק אם האזור הפגוע אינו עולה על 20 אחוז משטח הגוף.
פוטותרפיה משולבת לרוב עם טיפול מקומי וצריכת תוספי מזון המכילים ויטמינים ומאגר של נוגדי חמצון (חומצה אלפא ליפואית, תמצית Polypodium leucomotos, ויטמין C, ויטמין E) המקדמים את תהליך הפיגמנטציה.
תוספי מזון רבים ושונים שמטרתם לעורר פיגמנטציה זמינים כיום באופן מסחרי, לנטילתם לבד או בשילוב עם פוטותרפיה או הליותרפיה.
זה עשוי להיות שימושי לתת ויטמין D, שמומלץ בנוכחות מחלה אוטואימונית בשל השפעתו החיסונית.
בנוסף, יש לו גם קולטנים הנמצאים ברמת המלנוציטים, מה שמוביל להשערה שהשפעתו המיטיבה יכולה להתבצע גם ישירות ברמת המלנוציטים. יש לקבוע את המינון של מתן ויטמין D לאחר מדידת ערכים בסיסיים.
בתקופת הקיץ, פוטו-חשיפה יכולה להיחשב כטיפול אמיתי
כדי להגביר את היעילות הטיפולית של קרני UVB על המדבקות, עשוי להיות שימושי להחיל מגיני פוטוגרפיה ספציפיים לוויטיליגו ברמת האזורים הפגומים, שתפקידם למנוע כוויות שמש על ידי גירוי האפקט ההליותרפי כפיצוי.
יחד עם זאת, חיוני למרוח קרם הגנה spf 50+ על אזורים בריאים כדי להפחית את הפיגמנטציה שלהם ובכך למזער את ניגודיות הצבע.
בהיעדר תגובה לטיפולים, לימוד טכניקות הסוואה עם קוסמטיקה אטומה עשויה להועיל בשיפור המראה הקוסמטי וכתוצאה מכך לשיפור איכות החיים של המטופל.
בצורות אוניברסליות של ויטיליגו, ניתן לשקול את האפשרות של דה-פיגמנטציה של אזורים של פיגמנטציה שיורית עם מוצרים ספציפיים, אך לשמר אותה רק למקרים שנבחרו בקפידה בגלל תופעות הלוואי האפשריות של חומרים כאלה, ההשפעה הפסיכולוגית של דה-פיגמנטציה קבועה, וכן הרגישות הגבוהה לאור כתוצאה מכך.
האם מתוכנן משהו חדש לטיפול בויטיליגו?
נכון לעכשיו, תרופה עם התוויה ספציפית לוויטיליגו טרם אושרה.
תקווה אחת מספקת מעכבי קינאז JAK, Ruxolitinib ו-Tofacitinib, תרופות שיכולות לדכא את הפעילות של לימפוציטים ציטוטוקסיים האחראים להרס המלנוציטים בחולי ויטיליגו.
Tofacitinib, המאושרת כיום לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, הוכחה כיעילה בתיקון מדבקות ויטיליגו בחולים המטופלים בדלקת מפרקים שגרונית.
בהתחשב בתגובות השליליות החמורות של תרופות אלו כאשר הן ניתנות באופן מערכתי, העניין התמקד בפיתוח תכשירים ליישום מקומי.
מחקר שנערך לאחרונה בו נחקרה היעילות של קרם המכיל Ruxolitinib סיפק תוצאות מעודדות ופתח נקודות מבט חדשות לטיפול מקומי בויטיליגו.
קרא גם:
ויטיליגו, רופא העור: "מתמתן באמצעות גישות טיפוליות חדשניות"
SkinNeutrAll®: חומר משובש לחומרים מזיקים לעור ודליקים
ריפוי פצעים וחמצן זלוף, חיישן חדש דמוי עור יכול למפות רמות חמצן בדם
ויטיליגו, רופא העור: "מתמתן באמצעות גישות טיפוליות חדשניות"
ויטיליגו: מה גורם לזה וכיצד לטפל בו
פוטותרפיה לטיפול בפסוריאזיס: מה זה ומתי יש צורך
ויטיליגו: מה זה ואיך לזהות אותו