אפילפסיה: תסמינים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה
אפילפסיה היא הפרעה נוירולוגית שיכולה להשפיע על אנשים בכל הגילאים. המאפיין המבחין של מחלה זו הוא הישנות של התקפים עוויתיים שאליהם החולה נופל טרף
מידע עובר מהמוח לעצבים דרך נוירונים (תאי עצב) ומהווה פעילות מוחית; זהו תהליך אלקטרוכימי שניתן לעקוב אחריו באמצעות אלקטרואנצפלוגרף, מכשיר המסוגל לתעד את הפעילות החשמלית של נוירונים ו'לתמלל' אותה.
התקפים אפילפטיים נגרמים על ידי חריגות במעבר מידע חשמלי זה.
סוגי אפילפסיה
ישנם שני סוגים של התקפים, התקפים כלליים, המשפיעים על כל או חלק גדול מהמוח, והתקפים חלקיים, המשפיעים רק על חלק מהמוח.
אפילפסיה מופיעה בדרך כלל עם התקפים כלליים, למעט במקרים המתרחשים במהלך הילדות ויש להם נקודה מקומית ברורה.
התקפי אפילפסיה כלליים מתחלקים לשני מינים, הגדול והרע הקטן.
לעומת זאת, התקפים חלקיים מתאפיינים בהתקפים מקומיים, שבמהלכם האדם הפגוע נשאר ערני אך יש לו תנועות ותחושות משתנות, ובהתקפים חלקיים מורכבים, שבמהלכם התנועות והתחושות החריגות מלוות בשינויים בהכרה של הפרט.
תסמינים של אפילפסיה
אפילפסיה היא מחלה המאופיינת בהתקפים כרוניים וחוזרים שאין להם סיבה ידועה.
עם זאת, בנוסף להתקפים, סימנים או תסמינים מוזרים אחרים עשויים להיות נוכחים, כגון כאבי ראש, שינוי במצב הרוח או האנרגיה, סחרחורת, עילפון, בלבול ואובדן זיכרון.
אצל חלק מהמטופלים קודמת למשבר בפועל הילה, המעידה על המשבר הממשמש ובא.
משברים מוכללים: המחלה הקלה
תסמינים ספציפיים של משבר מחלה קל הם תנועות מינימליות או נעדרות שבדרך כלל מופיעות כמבט אל החלל, אובדן הכרה קצר ופתאומי למשך מספר שניות, הישנות המשבר עצמו, למידה מופחתת.
לעתים קרובות משברי מחלה קלים (הנקראים גם משברי היעדרות בדיוק בגלל היעדרותו לכאורה של החולה) מתרחשים במהלך הילדות ולאחר מכן נוטים להיעדר ולעתים להיעלם.
משברים מוכללים: הרוע הגדול
תסמינים אופייניים של התקף גראנד מאל הם התכווצויות שרירים עזות המרעידות את גופו של המטופל, נוקשות, אובדן הכרה, חוסר נשימה למשך מספר שניות, בריחת שתן, נשיכה אפשרית של הלשון והלחיים, בלבול וחולשה בסוף הטיפול. מַשׁבֵּר.
התקפים חלקיים: התקפים חלקיים פשוטים
תסמינים ספציפיים של התקפים חלקיים פשוטים הם התכווצויות שרירים של חלק מסוים בגוף המטופל, נוכחות של תחושות חריגות, בחילות אפשריות, הזעה, הסמקה ואישונים מורחבים.
התקפים חלקיים מורכבים
תסמינים אופייניים של התקפים חלקיים מורכבים הם אוטומטיזם מסוים, נוכחות של תחושות חריגות, בחילות, הזעה, גלי חום, אישונים מורחבים, שינויים באישיות או בערנות, איבוד אפשרי של הכרה, שינויים או הזיות בחושי הטעם או הריח.
אפילפסיה, הגורמים להתקף
כדי לגלות את הגורם העיקרי להתקפי אפילפסיה, יש לחקור תחילה את הגיל בו התרחשה המחלה לראשונה.
בחלק מההתקפים עלולים להיגרם משינויים הורמונליים עקב הריון או מחזור, פתולוגיות קיימות או גירויים תחושתיים כגון אור, קול, מגע.
במקרים רבים, אין טריגר אמיתי.
בהנחה שהנסיבות שבהן מתרחש התקף הן בכל מקרה נסיבות מיוחדות, ניתן לומר שכל אחד יכול לקבל התקף אפילפסיה.
כמות הגירוי הנדרשת להפעלת התקף כזה נקראת בדרך כלל 'סף ההתקפים'; לחולי אפילפסיה רבים יש סף נמוך.
ניתן לשקול גורמי התקף נפוצים:
- סיבות אידיומטיות
כאשר אין סיבה מזוהה בבירור. במקרה זה, המחלה מתחילה לרוב בין הגילאים 5 עד 20, אין לה היסטוריה קלינית של מחלות נוירולוגיות אחרות, אלא היסטוריה משפחתית של התקפים אחרים.
- מצבים גנטיים או התפתחותיים או נגעים במהלך הלידה
במקרה זה, התקפים עשויים להתחיל בילדות המוקדמת.
- הפרעות מטבוליות
כגון סוכרת, חוסר איזון אלקטרוליטים, אי ספיקת כליות, חסרים תזונתיים, פנילקטונוריה, שימוש, שיכרון או הימנעות מסמים או אלכוהול; במקרה זה המחלה יכולה להופיע בכל גיל.
- פגיעות בראש
התקפים אפילפטיים מתרחשים בדרך כלל תוך שנתיים מתחילת הנגע, אך אינם מעידים בהכרח על התפתחות כרונית של המחלה; הם יכולים להתרחש בכל גיל (בהתאם לכמה זמן החולה סבל מהפציעה), בשכיחות גבוהה יותר בבגרות וסביר יותר במקרה של נזק לממברנות המוח.
- מחלות לב וכלי דם
הם מייצגים את הסיבה השכיחה ביותר בקרב אנשים מעל גיל 60.
- מחלות ניווניות
דמנציה סנילי עקב אלצהיימר ומחלות דומות.
- זיהומים
דלקת קרום המוח, דלקת המוח, אבצסים במוח, זיהומים כרוניים, סיבוכי איידס ומחלות אחרות הפוגעות במערכת החיסון; ההתקפים יכולים להופיע בכל גיל, אך הם יכולים גם להיות הפיכים (כלומר לאחר שהתגברו על המחלה הבסיסית, גם ההתקפים נעלמים).
- מניעת התקפים אפילפטיים
באופן כללי, לא ניתן לדבר על מניעת המחלה.
מה שכן אפשרי הוא מניעת החמרה של ההתקפים.
תזונה מספקת, שינה טובה והתנזרות מסמים ואלכוהול יכולים להפחית במידה ניכרת את האפשרות להחמיר או להאיץ התקף.
- אבחון אפילפסיה
כדי לבצע את האבחנה של אפילפסיה יש לחקור תחילה את ההיסטוריה הקלינית של החולה, המתעדת בדרך כלל נוכחות של התקפים חוזרים; בדיקה גופנית עשויה לתעד ליקויים נוירולוגיים ספציפיים.
הבדיקה הרלוונטית ביותר לאבחון אפילפסיה היא ללא ספק האלקטרואנצפלוגרמה, שבמקרים מסוימים אף תוכל לאתר את הנקודה המדויקת של הנגע הגורם להתקפים.
ניתן לרשום גם בדיקות מעבדה ומכשירים אחרים, כגון ספירת תאי דם, בדיקות תפקודי כבד וכליות, בדיקות לסמנים ויראליים, ניתוח נוזל מוחי, סריקות CT, סריקות MRI וניקור מותני.
בדיקות אלו שימושיות גם לגילוי גורמים זמניים והפיכים אחרים להתקפי אפילפסיה, כגון חום, חוסר איזון כימי אפשרי, רעלת דם במהלך ההריון, הימנעות מאלכוהול וסמים (במיוחד ברביטורטים ובנזודיאזפינים), ושימוש בסמים.
ישנן הפרעות שיכולות להיות להן תסמינים דומים לאלה הנגרמים מהתקפים אפילפטיים; הפרעות אלו הן התקפי איסכמי חולפים, התקפי זעם ופאניקה או כל הפרעה אחרת שבדרך כלל גורמת לרעד ואובדן הכרה.
טיפול באפילפסיה
עזרה ראשונה בהתקפי גרנד מאל
במקרה של התקף גרנד מאל, חייבים
- לדאוג להגן על האדם מפני פגיעה;
- אסור לנסות לכפות חפץ קשה, למשל כף, בין השיניים, שכן הדבר עלול לגרום לנזק אפילו יותר ממה שמנסה למנוע;
- יש צורך להסיר חפצים מהסביבה, אשר נופלים במהלך ההתקף עלולים לפגוע במטופל (למשל רהיטים בחדר, כגון כיסאות, מגירות, משהו חד וכו');
- אסור בהחלט לנסות לעכב את החולה במהלך המשבר;
- לנסות למנוע מהמטופל לשאוב להקיא או ריר; לשם כך, עדיף להפנות את החולה על צדו אם הוא מקיא או נרדם;
- אם המטופל הופך לציאנוטי או מפסיק לנשום, סובב את המטופל לצד אחד ונסה לשמור על דרכי הנשימה פתוחות, אולי על ידי הזזת הלשון שחוסמת אותם. הנשימה מתחדשת באופן אוטומטי מיד לאחר המשבר. רק לעתים רחוקות יש צורך בהנשמה מפה לפה, אשר, בכל מקרה, לעולם לא אמורה להתבצע בזמן משבר.
התערבות רפואית דחופה
התקפים ממושכים או חוזרים יכולים להוביל לחוסר חמצן חמור אצל הסובל מההתקף.
במקרה זה, נדרשת התערבות דחופה של צוות רפואי מיוחד.
כאשר מטפלים בחולה עם סוג זה של התקף, לכן חיוני לפנות מיד לטיפול רפואי; ייתכן שיהיה צורך ליישם אמצעים לתחזוקת נשימה.
ייתכן שיהיה צורך גם לתת גלוקוז ותיאמין תוך ורידי אם ההתקפים נגרמים מרמות נמוכות בדם של אלמנטים אלה, או מתן תוך ורידי של דיאזפאם או לוראזפאם או תרופות נוגדות פרכוסים (פניטואין ופנוברביטל) כדי לשלוט בהתקפים ממושכים.
ניתן להשתמש גם בהרדמה כללית למטרה זו.
רק כאשר ההתקף בשליטה ניתן לתת נוגדי פרכוסים דרך הפה.
מה לעשות לאחר התקף
מומלץ לתעד כל פרט בהתקף האפילפטי ולאחר מכן להציג אותם לרופא המטפל.
הנתונים הדרושים הם בהחלט התאריך והשעה של ההתקף, משך הזמן שלו, החלק בגוף המעורב, סוג התנועות או תסמינים אחרים הקיימים, סיבות אפשריות או גורמים ידועים אחרים.
התקפים בודדים מטופלים לרוב על סמך סוג ההתקף והטריגר האפשרי; בדרך כלל משתמשים בתרופות נוגדות פרכוסים.
בכל מקרה, אין להתעלם מפציעות כתוצאה מנפילות או זעזועים.
מה לעשות לאחר אבחון אפילפסיה
אם הטריגר ידוע, טיפול בגורם בדרך כלל שם קץ להתקפי אפילפסיה.
כך למשל עם פציעות מוח, גידולים וכו'.
עם זאת, ישנם גורמים אחרים שיכולים לעורר התקף אפילפטי או להחמיר הפרעה מבוקרת היטב; מצבים אלו הם הריון, חוסר שינה, אי נטילת מינונים של תרופה, שימוש בסמים, תרופות ואלכוהול ונוכחות של מחלות אחרות.
הסיבוכים השכיחים ביותר של אפילפסיה קשורים קשר הדוק להתקפים ותלויים בהם
סיבוכים תכופים הם
- פציעות שנגרמו מנפילות, זעזועים וכאלה שנגרמו כתוצאה משימוש במכונות מסוכנות או נהיגה ברכב מנועי במהלך התקף;
- שאיבת נוזל לריאות;
- נזק מוחי קבוע אפשרי,
- תופעות לוואי עקב תרופות;
- קשיי למידה;
- מומים בעובר בנשים המשתמשות בתרופות אנטי-אפילפטיות מסוימות (אם בהריון, התייעצי עם הרופא שישקול להפחית מינונים או להחליף תרופה).
פרוגנוזה: האם ניתן להחלים מאפילפסיה?
אפילפסיה היא, לכל דבר ועניין, מצב כרוני לכל החיים; עם זאת, במקרים מסוימים עלול להתרחש שיפור שעשוי להוביל להפחתה במינונים או אפילו להפסקת הטיפול הנוכחי.
תקופה של ארבע שנים לפחות, המאופיינת בהיעדר התקפים, עשויה לאשר את הפחתה או הפסקת השימוש בתרופה.
מוות או נזק מוחי קבוע עקב התקף אפילפטי הוא אירוע נדיר, אך יכול לקרות אם ההתקף ממושך או אם החולה סובל מהתקפים קרובים זה לזה, במרחק קצר זה מזה.
במקרה זה, מוות או נזק מוחי נגרם מהיעדר חמצן (איסכמיה) ברקמת המוח ומותו (אוטם).
פציעות חמורות עלולות להתרחש אם ההתקף פוגע במטופל בזמן נהיגה או תוך שימוש בחומרים או מכונות מסוכנים במיוחד; ברור, אם כן, כי יש לאסור פעילויות כאלה בדרך כלל עבור חולים עם התקפים בשליטה גרועה.
עם זאת, נכון גם שהתקפים נדירים אינם משפיעים או פוגעים קשות באיכות החיים של החולה.
למעשה, אין צורך לאסור עבודה, בית ספר ובילוי עבור חולי אפילפסיה, כל עוד ננקטים אמצעי זהירות נאותים.
קרא גם:
מועצת ההחייאה האירופית (ERC), הנחיות 2021: BLS - תמיכה בסיסית בחיים
ניהול התקפים טרום בית חולים בחולים ילדים: הנחיות באמצעות מתודולוגיית GRADE / PDF
מכשיר אזהרה לאפילפסיה חדש עשוי להציל אלפי חיים
עזרה ראשונה ואפילפסיה: כיצד לזהות התקף ולעזור לחולה
אפילפסיה בילדות: איך להתמודד עם הילד שלך?
התקפים אפילפטיים: איך לזהות אותם ומה לעשות
סוג היעדרות בילדות אפילפסיה או פיקנולפסיה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול