דלקת הערמונית: תסמינים, גורמים ואבחון
דלקת הערמונית היא מחלה של הערמונית, המאופיינת בתסמינים חמורים של השתן, האופייניים לדלקת או זיהום בבלוטת הערמונית
החלק האנטומי בגוף האדם המושפע מהתהליך הפלוגיסטי, לרוב ממקור חיידקי, הוא הערמונית, בלוטה המשתתפת באופן פעיל ביצירת נוזל הזרע, ומצבה הפלוגסטי המשמעותי עלול להוביל גם לבעיית פוריות.
למעשה, כ-18-20% מכלל אי הפוריות של הגבר מיוחסות למצבים דלקתיים כרוניים של בלוטת הערמונית ושלפוחית הזרע.
הערמונית, למעשה, מייצרת 30% מכלל נוזל הזרע, ומעשירה אותה בחומרים חיוניים החיוניים להישרדות ואיכות הזרע.
דלקת של הערמונית, המכונה על ידי רבים 'מאגר הזיהומים', פוגעת בכ-38% מהגברים הפעילים מינית ולעתים קרובות היא משביתה, למרות העובדה שאין לה הסבר מועט בספרות המדעית.
חולים רבים הסובלים ממחלה טורדנית ומשביתה זו, שאינה אלא דלקת, ולאחריה פעמים רבות זיהום בבלוטת הערמונית, מטופלים כאל 'חולים דמיוניים' או אפילו נאלצים לחיות איתה.
זה לא המצב: קיימים, למעשה, טיפולים שונים לטיפול בדלקת הערמונית וכללים למניעתה.
דלקת בערמונית: גורמים וגורמי סיכון
מלבד נוכחותם של מיקרואורגניזמים, גורמי סיכון אחרים באים לידי ביטוי ביצירת הדלקת:
- גיל, שכן הפרעות בערמונית מתרחשות יותר בגברים מעל גיל 60, אם כי הן יכולות להופיע גם לאחר גיל 40;
- תפקוד לקוי של המעי, הכרוך בפינוי לא סדיר, יכול לקדם גודש באגן ובעקבותיו דלקת בערמונית;
- תזונה לא סדירה, לא מאוזנת, המלווה בצריכה מרובה של משקאות חריפים, עלולה להוביל לשיכרון חושים, תופעה המקדמת את הופעת הדלקת;
- עישון, שהוא רעיל הן במישרין והן בעקיפין באמצעות שינוי יכולתה של הרקמה לתקן ולהגן על עצמה;
- היעדר עומס שרירי על אזור הערמונית, עם יציבות או התנזרות שפיכה, המפחיתים את עבודת ההפרשה של הבלוטה;
- עומס שרירים מופרז, כגון ריצה, רכיבה על אופניים או סוגים מסוימים של עבודה, אשר גורמים לגוף לרעידות מתמשכות;
- היחלשות יכולות ההגנה של הגוף, הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת החיסון או על ידי מתח ומתח רגשי, המעדיפים את התפשטות הזיהום.
כמה נפוצה פרוסטטיטיס?
דלקת ערמונית חריפה או כרונית, הידועה גם בשם תסמונת כאבי אגן כרוניים, בתדירות גבוהה מאוד ממקור חיידקי, פוגעת בעיקר בחולים מתחת לגיל 60, המציגים הפרעות במתן שתן עצבני-חוסם, אי נוחות על-פובית ופרינאלית, מוקדמת ולא נעימה אם לא כואבת. שפיכה, וירידה בתשוקה המינית אשר, לרוב, קשורה גם לירידה בזקפה.
נצפה כי פתולוגיה זו מושפעת במידה רבה גם מאורח החיים והרגלי האכילה של החולה: למעשה, היא מעדיפה מעשנים ואנשים שאוכלים בעיקר פחמימות וגבינות, ואשר במהלך פעילות מינית מתרגלים coitus interruptus ומקיימים יחסי מין עם מספר פרטנרים מיניים.
הצורות השונות של דלקת הערמונית
דלקת הערמונית יכולה להופיע בצורות חיידקיות או לא חיידקיות, חריפות וכרוניות.
דלקת ערמונית חיידקית חריפה היא בדרך כלל מחלת חום המתפרצת במהירות, המאופיינת בתסמיני שתן קשים, בהם הבלוטה המדוברת בבדיקת פי הטבעת נפוחה, מוגדלת וכואבת.
דלקת ערמונית כרונית בקטריאלית, לעומת זאת, מאופיין בזיהומים חיידקיים מתמשכים וחוזרים, הנגרמים על ידי חיידקים, פטריות ווירוסים, אשר, למרות מספר קורסים חוזרים של טיפול אנטיביוטי, אינם נמחקים סופית.
חולים כאלה מציגים בדרך כלל היסטוריה ארוכה של תסמינים מרגיזים, הקשורים להפרעות במתן שתן שהופיעו כמעט בפתאומיות.
עם זאת, ניתן לומר שדלקת הערמונית היא מחלה הנגרמת, כמעט תמיד, על ידי גורמים מיקרוביאליים שאולי ניתנים לגילוי בבדיקות מעבדה ואולי לא.
דלקת ערמונית כרונית לא חיידקית. זוהי הצורה הנפוצה ביותר. התסמינים דומים לאלו של דלקת ערמונית כרונית חיידקית למעט חום, שבדרך כלל אינו קיים, ונוכחות של חיידקים בשתן או בנוזל הזרע.
תלוי בנוכחות או היעדר תאי דם לבנים בשתן או בנוזל הזרע, מדברים על דלקת ערמונית כרונית לא חיידקית ודלקת ערמונית כרונית לא חיידקית לא דלקתית או לא מתפקדת.
דלקת ערמונית דלקתית ללא תסמינים. סוג זה של דלקת הערמונית מאופיין בהיעדר תסמינים ספציפיים ומתמשכים ולכן אינו מאובחן.
אי הנוחות, כגון חוסר זיקפה מזדמן, אי פוריות קלה או מתונה או רגישות יתר קלה או מתונה של העטרה, היא בעוצמה מופחתת ובדרך כלל מתעלמים מהדלקת.
נראה כי סוג זה של דלקת הערמונית קשורה לגורמים זיהומיים אחרים ולהפרעות מבניות של מנגנון השתן, אך גם עם אורח חיים ספציפי (עבודה שמכניסה את הערמונית לרטט מתמשך או למאמצים שנעשו עם שלפוחית שתן מלאה).
תסמינים של דלקת הערמונית
סימפטומטולוגיה של דלקת הערמונית מורכבת בעיקר מ
- הפרעות במתן שתן כולל: הטלת שתן הכרחית, נוקטוריה, ירידה בעוצמת זרם השתן, תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית השתן, טפטוף שתן סופני;
- מצב כואב: צריבה במתן שתן - אי נוחות מפשעתית עם תחושת שינה צמודה - אי נוחות בערכי האשכים - כאבי פרינאל - אי נוחות סופרפובית או בשלפוחית השתן - כאבי עצם הזנב - אי נוחות פי הטבעת - אי נוחות בפי הטבעת (עם זאת יכולה להיגרם גם מנוכחות של בלוטות טחורים)
- בעיות בתחום המיני: ירידה בחשק המיני - חסר זקפה - שפיכה מוקדמת וכואבת לפני, במהלך ואחרי יחסי מין - המוספרמיה, דם בנוזל הזרע
- ירידה אפשרית בפוריות עקב שינויים כימיים-פיזיים בהפרשת הערמונית, עם שינויים בקרישה ובעקבות כך נזילות זרע ושינויים הן במספר והן בתנועתיות של זרעונים.
- תסמינים כואבים הם אלו שהמטופל חש הכי בקלות וחיוניים לאבחון דלקת הערמונית.
אלה הופכים ברורים יותר ככל שהעונות משתנות והם:
- כאב אשכים דו צדדי או חד צדדי;
- תחושת אי נוחות וכבדות באזור פרינאום (אזור מהאשכים לפי הטבעת);
- כאב מפשעתי דו-צדדי, כמו תחושה של תחתונים הדוקים;
- תחושת כבדות בפי הטבעת, רצון לעשות צרכים, אך אין פינוי.
- כאב חריף וצריבה בקצה הפין, במהלך ואחרי שפיכה.
- כאב סופרפובי, בגובה שלפוחית השתן, עם תחושה מתמדת של התרוקנות שתן לא מלאה.
תסמינים של התחום המיני
התסמינים שיפורטו להלן מופיעים בדרך כלל בחולים עם דלקת ערמונית כרונית, הסובלים ממחלה זו שנים רבות ואשר מופיעים בהישנות חוזרות ונשנות.
הם גם מציגים, בהתחשב בהתמשכות המחלה, בעיות פסיכולוגיות גדולות כגון,
- חרדת הביצוע
- ירידה בתשוקה המינית;
- ירידה קלה בזקפה;
- נוכחות של המוספרמיה, עקבות דם בזרע (נוכחות של אבנים בצינורות השפיכה, הנראות באמצעות אולטרסאונד TransRectal Bladder-Prostatic);
- שפיכה מוקדמת (בדרך כלל נגרמת על ידי הימצאות מיקרו-הסתיידויות ברמת Veru Montanu, ובאזור Para-Urethral, גלויות וניתנות לאבחון, באמצעות ביצוע אולטרסאונד Trans-Rectal Bladder-Prostatic Ultrasound).
תסמיני שתן
תסמיני השתן שיצוינו להלן יכולים להופיע הן בחולים עם היפרטרופיה שפירה של הערמונית והן בדלקת הערמונית עקב פעילות יתר של שרירי הדטרוזור.
מה שמבדיל אותם ומנחה אותנו לבצע אבחנה מבדלת הוא שעת הופעתה, מאוחרת ליפרטרופיה של הערמונית, מהירה לפרוסטטיטיס.
יתר על כן, בעוד היפרטרופיה של הערמונית מייצגת פתולוגיה ממקור חסימתי, פרוסטטיטיס, לעומת זאת, היא ממקור פלוגיסטי/זיהומי.
עם זאת, מצב של מקור חסימתי יכול להימצא גם בחולים צעירים, שכן הם עשויים להראות, על בסיס פלוגיסטי או מולד, נוקשות של שלפוחית השתן. צוואר, הנקראת טרשת צוואר השתן.
- היסוס בעת מתן שתן;
- הטלת שתן הכרחית ותכופה, עם פליטה של מעט שתן, פולקיוריה;
- כדרור טרמינלי;
- הטלת שתן לילית, נוקטוריה;
- ירידה בתפוקת השתן;
- תחושה של ריקון שתן לא שלם.
האבחנה של דלקת הערמונית נעשית על ידי:
- בדיקה אורולוגית עם חיפוש דיגיטו-רקטלי;
- אולטרסאונד שלפוחית השתן-ערמונית tr או sp עם מחקר דינמי יחסית של שתן;
- הערכה של שארית לאחר ההשקה;
- uroflowmetry עם הערכה של שאריות לאחר ההשקה.
הבדיקות המיקרוביולוגיות הממוקדות לפתולוגיה הנדונה הן
- בדיקת שתן 1′ גבס עם תרבית ו-ABG עבור חיידקים נפוצים, מיצטים, פרוטוזואה, מיקופלזמות, קנה כלמידיה.
- תרבות זרע עם ABG עבור חיידקים נפוצים, מיצטים, פרוטוזואה, מיקופלזמות, קנה כלמידיה;
- ספוגית שופכה עם תרבית ו-ABG עבור חיידקים נפוצים, מיצטים, פרוטוזואה, מיקופלזמות, קנה כלמידיה. וגונוקוקוס.
בנוכחות תסמינים של ירידה בחשק המיני וזקפה, נלקחות דגימות דם למינון הורמוני המין.
לגבי הבדיקה האורולוגית לחולי הערמונית, היא תתבצע על פי לוח הזמנים הבא:
- אנמנזה מדויקת של המטופל, תוך תשומת לב מרבית לתסמינים שהוא/היא מדווחים עליו;
- בחינה כללית;
- בדיקה אורולוגית, עם חקירה דיגיטלית של פי הטבעת (מישוש של בלוטת הערמונית);
- אקווגרפיה טרנס-רקטלית של שלפוחית השתן-ערמונית, עם מחקר דינמי יחסית של נטיעה, הקשורה ל-Uroflowmetry, הכל מבוצע עם אולטרסאונד ציוד ובדיקות דו-כנפיות מהדור האחרון, הלומדים במיוחד: נפח בלוטות, פרופיל קפסולרי, נוכחות או היעדר אזורים של פיברוקלציפיקציה, ראייה של צינורות השפיכה, מהלכם, סדירות רצפת שלפוחית השתן, נוכחות אפשרית של טרשת צוואר שלפוחית השתן וראייה של השופכה הערמונית;
- הערכה של שאריות שתן פוסט-מינוריות;
- בקש בדיקות מעבדה מומחים, בדיקה בנוזל הזרע של אינטרלוקין IL-8, עם טכניקה רגילה או PCR;
- בקש בדיקות מומחה, בדיקת Meares-Stamey, מינון PSA, סה"כ, חופשי / יחס, ובקש גם משטחי שופכה, עם תרביות יחסיות ואנטיביוגרמה (ABG), לאחר עיסוי ערמונית, תרבות זרע עם ABG, תרבות הפרשת ערמונית, עם ABG, ועוד , בדיקת שתן שעשיתי, עם Urinoc. ואנטיביוגרמה;
בנוכחות תסמינים של התחום המיני, מינון נדרש של הורמוני מין, סך, טסטוסטרון חופשי, דהה, דהאס, Lh, Fsh, פרולקטין.
קרא גם:
פתולוגיות גבריות: מהו וריקוצלה וכיצד לטפל בה
טיפול בקשיחות בבריטניה: הנחיות NHS לשיטות עבודה מומלצות
ערמונית מוגדלת? טיפול בהיפרטרופיה שפירה של הערמונית BPH Goes Soft
עמדת ליטוטומיה: מה זה, מתי נעשה בו שימוש ואיזה יתרונות זה מביא לטיפול בחולה