乳がん：腫瘍形成術と新しい外科技術
乳がんについてお話しましょう。 乳がんは、女性で最も頻繁に診断される新生物です。悪性腫瘍は 1 人に 3 人 (30%) です。
乳がん、病気を知る
適切な治療プログラムを開始するには、手術前であっても、細胞が健康であるかどうかを知らせる細胞学的検査の結果を知るだけでは十分ではありませんが、組織学的検査を慎重に評価する必要があります。私が患者によく言うように、これにより、名前、姓、住所、郵便番号に少し似た、腫瘍の特徴をよりよく理解することができます.
腫瘍形成乳房手術：その目的
今日、乳房の外科的治療に「解体」という言葉を使用するのは正しくありません。
実際、今日の手術へのアプローチは腫瘍形成的であり、次の目的があります。
- 可能な限り病気の局所制御を得るために
- 美容形成外科の技術を使う
- 最適な美的結果を提供するために、
- 患者さんの価値観や希望に応えます。
したがって、腫瘍形成術は、腫瘍の問題を単一の側面としてではなく、複雑な状況としてアプローチし、事前に定義された最適な結果を達成するために可能な限り最善の方法で管理することを意味する新しい考え方と作業方法です。学際的な仕事。
乳がん、乳房腫瘍外科の技術
乳房腫瘍手術といえば、現在最も一般的に使用されている最新の技術はいくつかあります。
- 象限切除;
- 乳房切除;
- 皮膚縮小乳房切除術 (SSM)。
四分円切除
四分円切除術は、新生物に加えて健康な組織の縁も除去される乳房組織の四分円を除去することからなる保守的な外科的処置であり、正常な乳房の外観を維持しながら腫瘍を根治的に除去する可能性を提供します。
これを達成するには、美容整形から派生した技術を使用して乳房を「再形成」する必要があることがよくあります。
乳房切除術
乳房切除術は乳房の外科的除去であり、集合的な想像の中で、今では最高の解体手術です.
しかし専門家は、乳輪と乳頭を含む皮膚の一部と一緒に乳房を完全に切除する根治的乳房切除術（例えば、パティ法またはマッデン法を使用する）は、今日ではめったに使用されず、いずれにせよ再建が行われることを指摘しています。これらには、インプラントまたはフラップを使用することも可能です。
保存的乳房切除術
今日、乳房切除術の大部分は保守的なアプローチをとっているため、「保守的乳房切除術」という用語は、現在世界中で一般的に使用されている用語であり、Nava 博士が 2009 年の出版物で最初に作り出したものです。
保存的乳房切除術では、常に乳腺の根治的切除が行われます。
A:
- NAC (Nipple-areola compex-sparing) 保存的乳房切除術 (乳房の皮膚エンベロープと乳輪 - 乳頭複合体を温存できる場合)。
- 乳房の皮膚エンベロープのみを保存でき、乳輪と乳頭の複合体を保存できない場合は、皮膚を温存する保存的乳房切除術。
このタイプの技術は、形状とサイズが「正常な」乳房に近い、インプラントによる最適な再建を可能にします。
皮膚縮小乳房切除術 (SSM)
皮膚縮小乳房切除術は、ナバ博士によって考案された技術で、2006 年に発表され、2011 年に腫瘍学的に検証されました。
ある程度の眼瞼下垂（たるみ）のある中型から大型の乳房に適しており、SSM では、美容整形で使用される縮小乳房形成術と同じ切開法で腫瘍を切除します。
この技術は、プロテーゼを使用した即時再建の可能性を提供しますが、決定パラメータを常に考慮に入れる必要があることを念頭に置いてください。
乳がんの場合、どのような処置が選択されますか?
外科的コースは女性を中心に構築されており、選択は医師と患者の間で共有されます。医師と患者は、外科的および治療的コース全体について明確かつ完全に知らされなければならず、必要に応じて心理カウンセリングにも頼らなければなりません.
意思決定プロセスでは、いくつかのパラメーターを評価する必要があります。
- 腫瘍の生物学的特徴と患者の生物学的特徴の分析から導き出された、新生物の再発のリスク
- 胸の解剖学、形および容積;
- 患者の体の解剖学的特徴;
- 脂肪組織の質と量;
- 放射線療法などの他の治療法が必要になる可能性;
- 術後合併症のリスク;
- 患者の期待、また病気の認識と彼女自身のイメージに関連しています。
乳がん再建
条件が許せば、今日の一般的な傾向は、患者が乳房切除術を切断せずに手術室を出るように、腫瘍除去手術中にすでに再建を行うことです。
しかし、場合によっては、主に患者自身の選択に関連するさまざまな理由で、再建段階を後日に延期することが適切な場合があります。
乳房再建は、
- エキスパンダー
- 補綴インプラント
- フラップ
- リポフィリング
- ハイブリッド再構築。
これらのテクニックを詳しく見てみましょう。
エキスパンダー
新生物除去手術中に乳房インプラントを直接埋め込むことができない場合は、エキスパンダーを挿入することができます。
これらは生理食塩水で満たされた一時的なインプラントで、徐々に定期的に体積が増加します。
- 永久インプラントの将来の適用を考慮して乳房組織を伸ばす。
- 永久インプラントに置き換える前に、皮膚エンベロープを満たし、リポフィリングを可能にします。
補綴インプラント
可能な限り最善の方法で再建コースを計画できるようにするために、医師は、手術前にマンモグラムを見て、皮膚と乳腺の間の脂肪の厚さがどのくらいの量に相当するかを評価する必要があることを強調します。患者とインプラントを配置する場所を確立します。
これらは、乳房切除術で除去された皮膚と腺の間の脂肪組織がプロテーゼの保護を保証するのに十分な厚さであるため、良好な美容結果が得られる場合に、胸筋の上に埋め込むことができます。
手術後の放射線治療の場合には必須となる合成または生物の「メッシュ」でプロテーゼを覆う必要がある場合があります。
補綴インプラントは、
- デュアル プレーン技術: 脂肪組織が中程度の厚さの場合、美容整形で使用されるのと同じ「デュアル プレーン」技術が推奨されます。 胸筋はプロテーゼの上部 XNUMX/XNUMX を覆い、下部 XNUMX 分の XNUMX は合成または生物の「メッシュ」で覆われています。
- 2 段階法: 脂肪組織が不足している場合は、脂肪の厚さに応じて常に挿入される一時的なエキスパンダーの配置に頼ることが望ましいです。 脂肪組織が乳房をより暖かく柔らかくするので、それを取り除く前に、最終的な結果を改善するために2回以上のリポフィリングが行われます.
フラップによる再建
フラップによる再建では、新しい乳房を
- 有茎皮弁、すなわち、体の片側から回転して乳房を再建する皮弁で、インプラントの有無にかかわらず。
- フリー フラップは顕微手術が必要で、腹部や背中など、患者の体の同じ領域または別の領域から採取されます。
リポフィリング
腫瘍の除去によって乳房組織が特に大きく除去されていない場合は、リポフィリングによる再建、つまり患者自身の脂肪組織 (脂肪) の自家移植を使用して、乳房の形状と自然さを最適化することができます。
この技術は、美容分野でも使用され、患者の胸にボリュームを与えます。
ハイブリッド乳房再建
2015 年に Nava 博士によって発表されたハイブリッド再建技術は、言葉自体が意味するように、いくつかの再建技術の融合に基づいています: インプラント、脂肪組織、メッシュ (合成または生物学的) を使用して、より近づくことを目的としています。自然な胸に近づけます。
乳がん手術の進化
過去数十年にわたって、乳がん手術は、テーラーメイドを含む統合プロトコルのおかげで、可能な限り温存するだけでなく、患者ごとに異なる「テーラーメイド」治療を実施することを目的としたグローバルなアプローチに向かって進化してきました。手術だけでなく、放射線治療、化学療法、ホルモン治療も行いました。
これにより、次のようなさまざまな専門家間の相乗効果も生まれます。
- セノロジスト;
- 形成外科医;
- 腫瘍内科医;
- 放射線科医;
- 放射線療法士;
- 病理学者;
- 心理学者;
- 遺伝学者;
- 理学療法士/理学療法士。
さらに、腫瘍形成乳房外科医の姿は、高度に専門化され、腫瘍学と再建の最新の専門知識を備えたすべての再建技術を習得できるようになりました。
何らかの理由で外科医が現場ですべての技術を実行できない場合でも、少なくともそれらに精通し、患者が十分な情報に基づいて選択できるようにそれらを認識しておく必要があります。
リポフィリング：未来に向かって
今日、研究は、乳房インプラントを自家脂肪組織のみで置き換える試みに向けられています。これは、除去された乳房の形状とサイズの足場が構築される 3D フォトコピー技術のおかげです。
足場は、再吸収可能な材料の 3D 足場であり、乳房切除術の腔に挿入され、そこでリポフィリング脂肪細胞の定着を促し、脂肪組織で完全に再建された乳房をもたらします。
ただし、すべての患者が手術に十分な脂肪組織を持っているわけではないため、ハイブリッド技術などの他の技術の進歩は続くでしょう。
乳がん、予防を忘れずに
残念ながら、乳房腫瘍は初期段階では無症状であるため、結局のところ、自己検査と乳房スクリーニングプログラムが予防を行う唯一の方法であることを覚えておく必要があります.
しかし、適切な治療に正しく介入することで、90％の治癒率を達成できることもわかっています.
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