食道アカラシア：症状とその治療方法
食道アカラシアは、液体食品と固体食品の両方を飲み込むのが難しいことに関連する障害です。 これは、胃と食道（下部食道括約筋）の間の弁を開けることができず、胃壁の運動性（動き）が不足しているため、食物が正しく通過できないためです。
食道アカラシアの原因
残念ながら、この病気の原因はまだわかっていませんが、ウイルス感染や自己免疫疾患が食道神経叢機能障害の原因として疑われています。
食道アカラシア、症状
食道アカラシアの主な症状は嚥下障害です。つまり、嚥下後に食道で食物塊が止まったという感覚です。
固形食品の摂取後に最も一般的ですが、場合によっては、液体の摂取後にも発生する可能性があります。この場合、逆説的な嚥下障害と呼ばれます。
その他の症状は
- 消化されていない食物の逆流。これは、気道に入ると、（すなわち、摂取された物質からの）嚥下性肺炎を引き起こす可能性もあります。
- 胸の痛み。しばしば背中に放射状に広がり、強度の点で心臓病を模倣している可能性があります。
- 唾液分泌過多、すなわち唾液分泌過多の状態;
- 減量および関連する栄養失調。
診断
食道アカラシアが疑われる場合は、臨床検査や既往歴に加えて、実施される診断検査にはさまざまな種類があります。
食道胃通過のX線検査：この簡単な検査は、造影剤を口から採取することによって実行されます。これにより、食道と食道と胃の間の通過（噴門）を視覚化することができます。
無痛症の患者では、食道のさまざまな程度の拡張、噴門のレベルでの造影剤のゆっくりとした糸のような通過、および胃の泡の欠如がしばしばあります。
食道胃十二指腸内視鏡検査：通常、噴門の腫瘍性疾患の存在を除外するために行われます。
アカラシアの診断のための特定の検査ではありませんが、食道内腔の拡張、食物の残骸の存在の可能性、食道うっ滞を明らかにすることができ、とりわけ、内視鏡医が噴門を通る内視鏡の通過を評価することができます。これは通常、これらの患者に「ぎくしゃくした感じで」発生します。
高解像度マノメトリー（HRM）：これは確定診断を可能にする検査です。
小さなプローブを経鼻的に導入することにより、食道の蠕動活動、圧力、および下部食道括約筋の放出能力を評価することができます。
この検査により、アカラシアの診断だけでなく、食道の運動性、症状、治療アプローチのさまざまな変化に対応するXNUMXつの異なるタイプ（シカゴ分類）の区別も可能になります。
アカラシアの治療法
食道アカラシアは、人口の中でまれな病気であり、しばしば遅れて診断されます。
一度検出されると、症状制御の観点から最良の結果を保証するアプローチのタイプを選択するために、病態生理学的診断の正確な経路とリファレンスセンターでの注意深い評価を行うことが重要です。
治療に関しては、いくつかの異なるタイプがあり、それぞれが異なるターゲットに対する独自の有効性と適応症を持っています。
カルシウム拮抗薬による内科療法
まず第一に、カルシウム拮抗薬による医学的治療は、多数の用量での慢性治療を必要とし、頭痛や低血圧などの忍容性の低い副作用を引き起こすため、症状の制御に効果的であることが証明されていないことに注意する必要があります。
ボツリヌス毒素
ボツリヌス毒素の内視鏡的接種は、平滑筋を抑制し、下部食道括約筋圧を低下させることにより、アウアーバッハ神経叢（胃腸管の外部筋肉組織に見られる腸管神経系の一部）からのアセチルコリンの放出を阻止することができます。
即時効果は良好ですが、手技は頻繁に再発し、内視鏡手技を繰り返す必要があります。
噴門の空気圧拡張
別の治療法は噴門の空気圧拡張です。 これは、空気圧食道拡張器（バルーン）を噴門のレベルで内視鏡制御下に置くことを含み、これは繊維を拡張することによってそれらの放出を引き起こす。
このタイプの治療の有効性は良好ですが、患者の25％はその後の拡張を必要とします。
このアプローチは、併存疾患（すなわち、付随する疾患）の存在のために手術に紹介することができない高齢の患者、または外科的治療後に症状が再発する患者に好ましい。
詩
POEM（経口内視鏡的筋切開術）は、食道の筋線維の内視鏡的切片で構成されています。
この技術は嚥下障害の症状を解決するのに絶対に効果的ですが、多くの研究にもかかわらず、胃食道逆流症の発症とその後の食道炎によって長期的に負担がかかるように思われるため、この方法には疑問があります。
手術は第一選択の治療法であると考えられており、それがリファレンスセンターで行われる場合、手術を受けた患者の85％以上で満足のいく結果が得られます。
ヘラー筋切開術
ヘラー筋切開術は、低侵襲ビデオ腹腔鏡技術を使用して全身麻酔下で行われる外科的処置です。 これは、食道胃接合部の食道の筋線維の一部で構成されています（食道で5cm、胃で2cm）。
筋切開術は、Dorによると、術後の逆流の発症から保護する前部逆流防止プラスチックと組み合わされています。
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