骨粗鬆症：定義、症状、診断および治療
骨粗しょう症は、骨が弱くもろくなる原因であり、転倒したり、かがんだり咳をしたりするなどのわずかなストレスでさえ、骨折を引き起こす可能性があります。
骨粗鬆症とは何ですか？
骨粗鬆症は代謝性骨疾患に分類されます。
- 骨粗しょう症は、新しい骨の生成が古い骨の除去に追いつかない場合に発生します。
- 骨粗しょう症は、骨が弱くもろくなり、転倒したり、屈んだり咳をしたりするなどの小さなストレスで骨折したりする.
骨粗しょう症は、次の XNUMX つのタイプに分類できます。
- 原発性骨粗鬆症。 原発性骨粗鬆症は、閉経後の女性とその後の男性に発生しますが、単に老化の結果ではなく、小児期、青年期、および若年成人期に最適なピーク骨量を形成できなかったことが原因です。
- 続発性骨粗鬆症。 続発性骨粗鬆症は、骨代謝に影響を与える投薬やその他の状態や病気の結果です。
病態生理学
骨粗鬆症は、骨量の減少、骨基質の劣化、および骨の構造的強度の低下を特徴としています。
- 総骨量の減少。 正常な恒常性骨代謝回転が変化します。 破骨細胞によって維持される骨吸収速度は、骨芽細胞によって維持される骨形成速度よりも大きく、その結果、総骨量が減少します。
- 進行。 骨は多孔質で、もろく、もろくなります。 それらは、正常な骨を壊さない応力下で簡単に骨折します。
- 姿勢の変化。 姿勢の変化により、腹部の筋肉が弛緩し、腹部が突出します。
- 年齢関連の損失。 カルシトニンとエストロゲンは年齢とともに減少しますが、副甲状腺ホルモンは増加し、骨代謝回転と吸収が増加します。
- 結果。 これらの変化の結果、時間の経過とともに骨量が減少します。
骨粗鬆症の原因と骨への影響には、次のようなものがあります。
- 遺伝学。 肥満ではない小柄な白人女性が最も危険にさらされています。 わずかな体格のアジア人女性は、ピーク時の骨密度が低いリスクがあります。 アフリカ系アメリカ人の女性は骨粗しょう症になりにくい。
- 年。 テストステロンとエストロゲンは骨量の達成と維持に重要であると考えられているため、骨粗鬆症のリスクは年齢とともに増加します.
- 栄養。 カルシウムの摂取量が少ない、ビタミン D の摂取量が少ない、リン酸塩の摂取量が多い、カロリー摂取量が不十分であると、骨のリモデリングに必要な栄養素が減少します。
- エクササイズ。 座りっぱなしの生活、運動不足、低体重、BMI は骨粗しょう症のリスクを高めます。
- ライフスタイルの選択。 カフェインやアルコールの過剰摂取、喫煙、日光への露出不足は、骨のリモデリングにおける骨形成を低下させます。
- 薬。 コルチコステロイド、抗てんかん薬、ヘパリン、甲状腺ホルモンの服用は、カルシウムの吸収と代謝に影響を与えます。
骨粗鬆症患者に見られる一般的な徴候と症状は次のとおりです。
- 骨折。 骨粗鬆症の最初の臨床症状は骨折である可能性があり、最も一般的には圧迫骨折として発生します。
- 脊柱後湾症。 椎骨の漸進的な崩壊は無症候性であり、進行性の脊柱後弯または「羊飼いのこぶ」と呼ばれ、身長の減少に関連しています。
- カルシトニン減少。 骨吸収を抑制し、骨形成を促進するカルシトニンが減少します。
- エストロゲンの減少。 骨の崩壊を阻害するエストロゲンは、加齢とともに減少します。
- 副甲状腺ホルモンの増加。 副甲状腺ホルモンは年齢とともに増加し、骨の代謝回転と吸収が増加します。
一次および二次骨粗鬆症を予防するには、次のような対策を講じる必要があります。
- 身元。 危険にさらされている青年や若年成人を早期に特定することで、骨粗鬆症を防ぐことができます。
- ダイエット。 カルシウムの摂取量が多い食事は、骨を強化し、骨折を防ぎます。
- アクティビティ。 定期的な体重負荷運動への参加は、優れた骨の維持を提供します。
- ライフスタイル。 カフェイン、タバコ、炭酸飲料、アルコールの使用を減らすなどのライフスタイルの変更は、骨のリモデリングのための骨形成を改善することができます.
評価と診断結果
骨粗鬆症は、25% ～ 40% の脱塩が発生し、骨の放射線透過性が生じるまで、通常の X 線では検出されない場合があります。
- 二重エネルギー X 線吸収 (DXA)。 骨粗鬆症は、脊椎と股関節の BMD に関する情報を提供する DXA で診断されます。
- BMDテスト。 BMD テストは、骨減少症および骨粗鬆症の骨を特定し、治療に対する反応を評価するのに役立ちます。
- 実験室での研究。 血清カルシウム、血清リン酸塩、血清アルカリホスファターゼ、尿中カルシウム排泄、ヘマトクリット、赤血球沈降速度、および放射線写真検査などの臨床検査は、骨量減少に寄与する可能性のある他の障害を除外するために使用されます。
骨粗鬆症患者の医学的管理には以下が含まれます：
- ダイエット。 思春期、青年期、中年期のカルシウム摂取量を増やし、生涯を通じてカルシウムとビタミンDが豊富な食事は、骨格の脱灰から保護します.
- エクササイズ。 定期的な体重負荷運動は骨形成を促進します。たとえば、週に 20 回、30 ～ XNUMX 分間の有酸素運動が推奨されます。
- 骨折管理。 骨粗鬆症による椎骨の圧迫骨折は保守的に管理されます。 薬理学的および食事療法は、椎骨の骨密度を高めることを目的としており、第一選択のアプローチに反応しない患者に対しては、経皮的椎体形成術または後弯形成術（骨折した椎骨にポリメチルメタクリレート骨セメントを注入した後、加圧バルーンを膨張させて影響を受けた椎骨の形状を復元します）。
骨粗鬆症の治療と予防に使用される第一選択薬およびその他の薬には、次のものがあります。
- ビタミン D を含むカルシウム サプリメント. 十分なカルシウム摂取を確保するために、ビタミン D を含むカルシウム サプリメントを食事と一緒に摂取するか、吸収を促進するためにビタミン C を多く含む飲み物と一緒に摂取するように処方することができますが、これらのサプリメントは摂取した日と同じ日に摂取しないでください。ビスフォスフォネート。
- ビスフォスフォネート。 アレンドロネートまたはリセドロネートの毎日または毎週の経口製剤、イバンドロネートの毎月の経口製剤、またはゾレドロン酸の年 XNUMX 回の静脈内注入を含むビスフォスフォネートは、破骨細胞機能を阻害することによって骨量を増加させ、骨損失を減少させます。
- カルシトニン。 カルシトニンは破骨細胞を直接阻害し、骨損失を減らし、骨密度を高めます。 鼻スプレー、皮下または筋肉内注射によって投与されます。
- 選択的エストロゲン受容体モジュレーター (SERM)。 ラロキシフェンなどの SERM は、子宮にエストロゲン作用を及ぼすことなく骨密度を維持することにより、骨粗鬆症のリスクを軽減します。
- テリパラチド。 テリパラチドは、XNUMX 日 XNUMX 回皮下投与されるアナボリック剤です。 組換え PTH と同様に、骨芽細胞を刺激して骨マトリックスを構築し、全体的なカルシウム吸収を促進します。
外科的管理
骨粗鬆症の結果として発生する股関節骨折は、次の方法で外科的に管理されます。
- 関節交換。 人工関節置換術とは、関節の全部または一部を人工関節と呼ばれる人工関節に置き換える手術です。
- 内部固定による閉鎖または開放整復。 内固定による開放整復は、骨の治癒過程をガイドするインプラントの適用と骨の開放整復または固定を含みますが、閉鎖整復は手術なしで骨折を固定または縮小する手順です。
骨粗鬆症患者の管理は、看護プロセスで構成されています
看護アセスメント
健康増進、骨粗鬆症のリスクのある人の特定、および骨粗鬆症に関連する問題の認識は、看護評価の基礎を形成します。
- 既往歴。 既往歴には、骨減少症と骨粗鬆症の発症に関する質問が含まれ、家族歴、以前の骨折、食事によるカルシウムの消費、運動パターン、閉経の発症、コルチコステロイド、アルコール、カフェイン、喫煙の使用に焦点を当てています。
- 症状。 背中の痛み、便秘、ボディイメージの変化など、患者が経験する症状を調べます。
- 身体検査。 身体検査では、骨折、胸椎の後弯症、または低身長が明らかになる場合があります。
看護診断
評価データに基づくと、骨粗鬆症患者の主な看護診断には次のようなものがあります。
- 骨粗しょう症のプロセスと治療法に関する知識が乏しい。
- 骨折と筋肉のけいれんに関連する急性の痛み。
- 不動またはイレウスの発症に関連する便秘のリスク。
- 怪我のリスク: 骨粗鬆症に関連するさらなる骨折。
介護計画と目標
患者の主な目的には、
- 骨粗鬆症の知識と治療法。
- 痛みの緩和。
- 排便の改善。
- さらなる骨折の回避。
看護介入
骨粗鬆症患者に対する適切な看護介入は次のとおりです。
- 骨粗しょう症と治療法について理解を深めます。 患者への指導では、骨粗鬆症の発症に影響を与える要因、進行を停止または遅らせるための介入、および症状を緩和するための対策に焦点を当てます。
- 痛みを和らげます。 XNUMX 日に数回、仰臥位または側臥位でベッドで休むように患者に助言します。 マットレスはしっかりしていて、垂れ下がっていてはいけません。 膝を曲げると快適さが増します。 断続的な局所的な熱と背中のマッサージは、筋肉の弛緩を促進します。 看護師は正しい姿勢を奨励し、ボディメカニクスを教える必要があります。
- 腸の動きを改善します。 高繊維食の早期導入、水分の増加、処方された柔軟剤の使用は、便秘を予防または最小限に抑えるのに役立ちます.
- 怪我の予防。 看護師は、ビタミン D の生産を増やすために、屋外でウォーキング、良好なボディ メカニクスと姿勢、毎日の体重負荷活動を奨励します。
アセスメント
期待される患者の転帰には以下が含まれる場合があります。
- 骨粗鬆症とその治療法に関する知識の習得。
- 痛みの緩和。
- 正常な排便の証明。
- 新たな骨折はありません。
退院と在宅ケアのガイドライン
在宅ケアの指示が完了すると、患者または介護者は次のことを実行できるようになります。
- ダイエット。 カルシウムとビタミン D が豊富な食品を特定し、カルシウム サプリメントについて説明します。
- エクササイズ。 毎日の体重負荷運動を行います。
- ライフスタイル。 ライフスタイルの選択を変える: 喫煙、アルコール、カフェイン、炭酸飲料を避ける。
- 姿勢。 優れたボディ メカニクスを示します。
- 早期診断。 骨粗鬆症のスクリーニングに参加してください。
ドキュメンテーションのガイドライン
ドキュメンテーションは以下に焦点を当てる必要があります。
- 学習スタイル、特定されたニーズ、学習ブロックの存在など、個々の成果。
- 学習計画、使用する方法、および計画に関与する人。
- 教育計画。
- 学習計画と実行されたアクションに対するクライアント/SO の応答。
- 痛みに対するクライエントの反応の説明、痛みの目録の詳細、痛みの管理への期待、許容できる痛みのレベル。
- 現在の腸のパターン、便の特徴、使用されている薬とハーブ。
- 食物摂取。
- 運動と活動レベル。
- 現在の物理的な結果。
- クライアント/介護者は、個々のリスクと安全性の問題を理解しています。
- リソースの可用性と使用。
- 望ましい結果に向けた達成または進歩。
- ケアプランの変更。
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