화재, 연기 흡입 및 화상: 증상, 징후, XNUMX의 법칙
화재는 부상, 사망 및 경제적 손실의 중요한 원인입니다. 연기 흡입으로 인한 손상은 화상 환자의 사망률을 극적으로 악화시킵니다. 이 경우 연기 흡입 손상이 화상 손상에 추가되어 종종 치명적인 결과를 초래합니다.
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화재 피해자의 증상, 징후 및 진단
화상 환자의 흡입 손상과 관련된 이환율 및 사망률 증가로 인해 신속한 인식 및 치료가 필요합니다.
신속한 임상 검사, 섬유광학 기관지경 검사, 흉부 X-레이, 혈액 가스 분석, ECG 및 혈액 역학 모니터링은 진단 절차의 핵심 단계입니다.
이러한 방법으로 환자를 지속적으로 모니터링하면 필요한 경우 적시에 적절한 조치를 취할 수 있습니다.
몇 가지 중요한 세부 사항은 연기를 흡입한 화재 피해자의 평가 및 초기 치료에 유용할 수 있습니다.
밀폐되고 연기가 자욱한 환경에 대한 노출의 긍정적인 이력은 명확한 임상 징후가 없더라도 흡입 손상을 의심해야 합니다.
무의식 상태는 질식 및/또는 일산화탄소(CO) 및 시안화물(RCN) 중독 가능성을 높입니다.
CO 중독의 경우 체리 레드 피부색의 전형적인 징후는 그 자체로는 신뢰할 수 없습니다.
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산소 측정법은 CO 중독 진단을 위한 중요한 검사이지만 낮은 Hbco 수치가 화상 후 중기 및 후기 단계에서 심각한 폐 손상 가능성을 배제하지는 않습니다.
맥박 산소 측정은 급성 환자를 모니터링하는 데 있어 다섯 번째 필수 매개변수이지만 SpO2는 CO 중독 환자의 Hbo 농도를 정확하게 반영하지 않습니다. 왜냐하면 옥시헤모글로빈과 Hbco는 유사한 광 흡수 스펙트럼을 가지고 있기 때문입니다. 따라서 SpO2 값은 CO 중독 환자에서 잘못 상승합니다. .
맥박산소측정법은 거의 정상에 가까운 Hbco 값을 가진 화상 환자에게만 유용합니다.
안면 화상, 비브리사 화상, 협측 및 후두부 부종, 기도 및 객담의 타버린 잔해는 흡입 손상을 시사하지만, 이들의 부재가 이를 배제하지는 않습니다.
연기 흡입의 매우 민감한 징후로도 간주되는 객담에 탄 입자의 존재는 8-24시간 동안 감지되지 않을 수 있으며 폐 손상 대상자의 약 40%에서만 발생합니다.
후두 천명, 쉰 목소리, 어눌한 말투, 흉곽 후퇴는 상기도 병변의 존재와 이에 대한 철저한 평가가 필요함을 시사합니다.
후두경 검사와 섬유광 기관지경 검사는 상기도 병변을 찾고 존재할 수 있는 과도한 타액과 파편을 제거하는 데 매우 유용합니다.
기침, 호흡곤란, 빈호흡, 청색증, 치찰음, 쌕쌕거림 또는 rhonchi의 출현은 더 심각한 흡입 손상을 나타냅니다.
심전도(ECG)는 종종 빈맥을 나타내며 허혈성 심장 질환의 징후를 보일 수도 있습니다.
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흉부 X-선 검사는 종종 흡입 손상의 징후를 보이지 않습니다.
크세논-133의 정맥 주사 후 수행된 신티그래픽 연구는 동위원소의 완전한 제거가 90초 이내에 발생하지 않는 경우 작은 기도 손상을 나타냅니다.
불행하게도 치료 초기 단계에서 이 테스트를 수행하는 것은 실용적이지 않습니다.
Spirometry는 소기도 및 상기도 병변을 감지하는 데 유용한 것으로 입증되었습니다.
강제 폐활량의 50%에서 최대 호기량과 강제 호기 속도가 모두 현저하게 감소합니다.
그러나 이 방법의 적용은 검사자의 지시를 수행할 수 있고 적절한 호흡 노력을 할 수 있는 환자에 한합니다.
동맥혈 가스 분석(ABG)은 폐 손상의 심각성과 진행을 평가하는 데 매우 유용합니다.
PaO2의 감소와 P(Aa)O2의 증가(300 초과) 또는 PaO2/FiO2 비율의 감소(350 미만)는 호흡 기능 장애의 실질적이고 민감한 지표입니다.
호흡성 알칼리증은 화상 직후 기간에 일반적이며 종종 과대사 단계에서 계속됩니다.
호흡성 산증은 호흡 부전을 나타내며 일반적으로 심각한 저산소혈증과 관련이 있습니다.
질식, 높은 Hbco 수치(40 이상), HCN 중독 및 낮은 심박출량은 잠재적으로 심각한 대사성 산증으로 이어지는 모든 요인입니다.
심전도(ECG) 및 혈류역학 모니터링은 흡입 손상과 관련이 있는지 여부에 관계없이 신체 표면의 10% 이상 확장된 XNUMX도 화상 환자에게 필수적입니다.
광범위한 화상의 경우, 특히 흡입 손상, 폐동맥압, 심박출량 및 기타 혈역학적 변수를 모니터링하여 저혈압, 신부전 및 체액 과부하를 피하면서 소생술 동안 수액 주입을 최적화할 수 있습니다.
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화재 화상, XNUMX의 규칙
피부 손상의 평가는 신체 검사, 체중 검사(수분 균형을 따르기 위해) 및 연소된 신체 표면의 범위 결정을 통해 수행됩니다.
후자는 머리, 몸통의 앞뒤 및 팔다리의 관여 정도를 결정한 후 소위 XNUMX의 규칙을 적용하여 대략적으로 계산할 수 있습니다.
4.5의 법칙에서 성인의 각 해부학적 영역은 전체 신체 표면의 약 9% 또는 18% 또는 XNUMX%를 나타냅니다.
화상의 깊이는 임상적 외관을 기준으로 평가하며 항상 다음과 같은 간략한 정보를 염두에 두십시오.
- XNUMX도 화상: 상피 화상, 홍반 및 통증으로 나타남;
- XNUMX도 화상 : 표피와 진피의 화상으로 홍반, 수포, 통증을 동반한 화상
- XNUMX도 화상: 피하층 또는 피하층까지 피부가 파괴되고 영향을 받는 표면이 옅거나 회갈색으로 변색되는 화상으로 통증은 없습니다. 피부.
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