10-31-03 캘리포니아주 샌버나디노 미사엘 목사가 노튼 공군기지 대피소에서 피난민 제리 와일드와 함께 기도하고 있다. 행거 3은 남부 캘리포니아 화재 이후 3000명 이상의 피난민을 수용했습니다. 사진: Andrea Booher/FEMA 결제 불가/필수 크레딧

Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: 전략, 물류, 치료, 분류

da 크리스티아노 안토니노 il 5년 2023월 XNUMX일

La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (inglese "disaster medicine") è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedures mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di catastrofe, cioè tutte quelle situazioni in cui si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni,incidenti ferroviari,incidenti aerei,terremoti

Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosaconsiste?

In virtù degli accordi internazionali che riguardano la에서 시민 보호, gli 개입 비상 사태 E gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini siano equivalenti, e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.

Esistono naturalmente Differentenze territoriali, ma sono spesso minimali e non degne di grande atttenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.

La Differentenza tra maxiemergenza e catastrofe è nel funzionamento o meno dei sistemi di soccorso:

maxiemergenza: i sistemi di soccorso, gli ospedali, i sanitari, le 앰뷸런스, sono intatti e funzionanti. Il soccorso è garantito.
catastrofe (o disastro): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati distrutti dal disastro stesso. La catrastrofe è piu grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.

La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono enoughi rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi(sanitari e logistici).

Nella medicina delle catastrofi vanno semper thinkati due aspetti basilari:

integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia Operativa finalizzata a un obiettivo comune;
concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.

Regola del danno dinamico(Equazione di Bernini Carri)

Come riferimento orientativo si utilizza l'Equazione di Bernini Carri detta “Regola del Danno Dinamico” che enuncia:

"l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)"

Q = n/fxt

In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di Assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.

"Fattore di Resilienza (R)" della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e attiva alla riduzione del Danno; pertanto piu si thinka alto il Fattore di Resilienza (R), piu viene mitigato l'effetto del Danno (le fasi 연속 a un evento catastrofico 당 중요한 소프라투토).

Strumenti nella Medicina delle Catastrofi(오 데이 디사스트리)

La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di vari tipi di procedures rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle sequencee e della perdita di vite umane.

L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concetto di vittima inteso nella sua globalità è specifice della medicina globale.

Occorre partire da una pianificazione preventiva applicabile sul campo tipica della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti caratteristici della medicina di guerra.

L'aspetto specifice di ogni disciplina sciencea è l'utilizzo di strumenti operativi.

Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi sono tre:

la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.

전략

La strategia è l'arte di ideare i piani di emergenza, e tre capisaldi ne rappresentano il cardine:

최고 경영진: I piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situazioni Realisticamente possibili;
piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
preparazione degli Operatori: la formazione degli Operatori è un requisito imprescindibile.

물류

La logistica è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.

선험적으로 가치 평가 기준을 안정화하는 경우:

la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa inambiente urbano definerà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
l'ambiente operativo: le condizioni ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistema. L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sul teatro dell'evento, rappresentano aspetti vincolanti che devono essere 간주 nella gestione dell'intervento.
la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.

전술

La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso procedure operative consequenziali, finalizzate alla creazione della catena dei soccorsi.

Questa sequenza è applicabile in ogni evento, indipendentemente dal tipo di catastrofe, e deve essere thinkata il modello operativo di base a cui riferirsi.

Gli aspetti specifici della catena dei soccorsi devono rispondere a determinati requisiti:

La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, dimensioni l'evento e fornisca prontamente una risposta coordinata.
La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati, l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'appproccio piu corretto sarà invece lo stabilire la priorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime. La medicalizzazione sarà condotta a diversi livelli, e nello specifico all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) e del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operative di emergenza di primo e secondo livello interposte tra il sito dell'evento ( "Cantiere", o "Crash") e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere ("피콜라 노리아"), ivi valutate (선별) e 안정화, per essere così messe in condizioni di afffrontare la Successiva evacuazione verso gli ospedali (“Grande Noria”).
L'evacuazione è il circuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi speciali.
L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).

Le fasitempoli previste nella tattica, sono:

Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa(CO). È compito della CO stilare procedure operative conosciute da tutti coloro che verranno inviati sul campo, dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulee e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità.
Zona dei Soccorsi sanitari: la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, possibilmente al riparo da "rischi evolutivi". Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la 혼란e possono raggiungere livelli elevati. Il primo equipaggio di soccorso a intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire una risposta adeguata all'evento.

Aspetti e compiti della zona dei soccorsi:

Improvvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caratterizzata da tensioni emotive e risposte psichiche di vario tipo. La soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la partecipazione attiva a esercitazioni e momenti formativi simulati deve identificare il suo primo bersaglio nella popolazione.
Ricognizione preliminare: fornisce gli elementi permodulare una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di operazioni Importanti che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione di una descrizione della scena ai gruppi di coordinamento della risposta operativa, e in particolare informazioni sulla tipologia del sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali attuali o latenti ("rischi evolutivi"), le conseguenze del disastro sull'ambiente con relativa valutazione di danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
Settorializzazione: si intente la ripartizione in aree funzionali di lavoro allo scopo di razionalizzare le risorse disponibili. Questa fase, obbligatoriamente condotta con le forze di polizia e con i Vigili del Fuoco, presuppone un approccio tecnico che raramente è in owno delle squadre sanitarie. È necessaria la conoscenza dei perimetri di sicurezza e la corretta distribuzione delle équipe. Ciascuna area deve essere frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, e si avranno rispettivamente zone a loro volta suddivise in "cantieri di lavoro".
Integrazione: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto, assolutamente semplice a livello teorico, risulta a volte assai difficile da realizzare anche nelle emergenze ordinarie. in mancanza di un linguaggio comune e di procedures condivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operative.

Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):

Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico.
Soccorso, in alcuni casi, il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la necessità di manovre cruente per una disincarcerazione complicata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere o macerie) sono situazioni che 빈번한 richiedono l'intervento sanitario sul punto 디 리트로바멘토 델라 비티마.
Medicalizzazione: 의료 상황에 따라 위생이 필요한 상태를 유지해야 하며, 적절한 범위에서 분리되어 있어야 함을 이해해야 합니다.
Intervento di prima linea, cioè nel "Cantiere", dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
Intervento al Posto Medico Avanzato(PMA): in questa struttura verranno convogliate ("piccola Noria") tutte le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a nuovo Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilizzate ed evacuate (“grande Noria”) verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priorità (codici di gravità clinica) stabiliti dal triage.
Trasporto delle vittime(Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla 중앙 오페라 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri. In alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto priorentemente, prende il nome di Noria.

포스토 메디코 아반자토(PMA)

Il PMA viene definito nella GU del 12 maggio 2001 come un “dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell'evento…” che “… può essere sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.

Il luogo idoneo di installazione verrà deciso dal direttore (o coordinatore) dei soccorsi sanitari(DSS) di Concerto con il direttore tecnico dei soccorsi(DTS).

Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o 대체 모듈리 디 참석자 곤피아빌리, inviati dalla centrale operativa 118 di comptenza.

Il posto medico avanzato deve possedere alcuni requisiti:

sicura 지역의 collocazione, al riparo da rischi evolutivi
collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione
adeguata segnalazione con accesso e deflusso separati
caratteristiche ottimali di tempatura, luminosità e climatizzazione.

All'interno del PMA operano medici e infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.

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Triage nella Medicina dei Disastri(o Catastrofi)

Il triage è un processo decisionale clinico, finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti prioritari rispetto agli altri; nel Contesto extraospedaliero verrà applicato in due momenti:

direttamente sullo 시나리오(Cantiere), con l'obiettivo di stabilire una priorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
al PMA, con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali o strutture cliniche 대안.

Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero è così suddiviso:

codice rosso o "emergenza": paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
codice giallo o “urgenza”: pazienteurgee con accesso allecure entro 10-15 minuti;
codice verde o "urgenza diffibile" o "urgenza minore": paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti(2 광석);
codice bianco o "non urgenza": paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.

다른 색상을 사용하여 분류, 소노:

codice nero: indica il decesso del paziente(il paziente non è rianimabile);
codice arancione: indica che il paziente è contaminato;
codice azzurro o "urgenza Differentibil": è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 minuti (1 ora);
코디 블루: indica che il paziente ha funzioni vitali compromesse inambiente extraospedaliero generalmente attivato in assenza del medico.

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Comando e coordinamento nella Medicina delle Catastrofi

La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 oil responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico delegato dal responsabile medico del 118 svolga il ruolo di Direttore Dei Soccorsi Sanitari(DSS), rapportandosi con referenti analoghi di altre Istituzioni 대리 alla gestione dell'emergenza.

이는 CO118에 따른 위생 관리에 대한 책임을 인정하는 것입니다.

Sul sito è previsto un Posto di Comando Avanzato(PCA), in cui operano il Direttore Tecnico dei Soccorsi e il DSS. In riferimento al ruolo statunitense dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha proposto una nuova denominazione per il Direttore dei Soccorsi Sanitari, cioè il Medical Disaster Manager; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei corsi Medical Disaster Manager è la creazione di una catena di comando ove figure legate da una gerarchia funzionale opereranno in autonomia, ciascuno nel proprio settore di comptenza.

La Direzione dei Soccorsi spetterà un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, garantire collegamenti comunicazioni e rifornimenti alle aree funzionali di lavoro e ultimo, ma non in ordine di importanza, verificare che sussistano le condizioni di sicurezza per gli operatori.

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Team di gestione della maxiemergenza

신원 확인

Uno degli aspetti criticali relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo.

Il soccorso sanitario incontra questa problema anche nella quotidianità degli interventi di emergenza routinaria, ma è indispensabile utilizzare casacche colorate per evidenziare i compiti dei coordinatori.

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긴급 상황의 피아노

caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto termina in uno o piu ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.

La trattazione delle problemhe legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; a tal fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha messo a punto la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) che pur movendosi in un contesto operativo diverso mantiene inalterata la filosofia proposta.

Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.