Smegenų aneurizma yra smegenų arterijos išsiplėtimas. Neplyšusios galvos smegenų aneurizmos dažnai nustatomos kitų tyrimų metu. Šie pažeidimai gali būti gydomi arba stebimi

Kas yra neplyšusios smegenų aneurizmos?

Aneurizma yra smegenų arterijos išsiplėtimas.

Dydis gali skirtis nuo kelių milimetrų iki pažeidimų, vadinamų „milžinais“, kurių skersmuo didesnis nei 2.5 cm.

Aneurizmos gali paveikti bet kurią smegenų arteriją, nors dažnis ir kartais simptomai skiriasi.

Aneurizmas galima suskirstyti į dvi dideles šeimas: plyšusias smegenų aneurizmas ir neplyšusias smegenų aneurizmas.

Neplyšusios aneurizmos yra pažeidimai, kurie kartais aptinkami atliekant kitus tyrimus.

Nuo pat diagnozavimo momento ši aneurizma tampa problema pirmiausia pačiam pacientui, vėliau – neurochirurgui, kuris turi nuspręsti, ar pažeidimą reikia gydyti, ar tik stebėti.

Kokios yra neplyšusių smegenų aneurizmų priežastys?

Aneurizma dažnai yra smegenų kraujagyslių išsišakojusioje vietoje, o tai rodo, kad priežastis dažnai yra embriologinė.

Hipertenzija yra svarbus aneurizmų augimo ir plyšimo veiksnys.

Tas pats pasakytina apie rūkymą, daugybines aneurizmas ir jungiamojo audinio ligas.

Kokie yra neplyšusių smegenų aneurizmų simptomai?

Kartais jis tyli visą gyvenimą.

Retais atvejais jis palaipsniui didėja iki „masinio efekto“ simptomų (galvos skausmas, kaukolės nervų suspaudimas su akių judėjimo sutrikimais, epilepsijos priepuoliai ir kt.).

Labai mažas procentas plyšta.

Maišelio dydis yra tiesiogiai susijęs su plyšimo rizika.

Mažesnė nei 6-7 mm aneurizma turi mažą kraujavimo riziką per metus; jei didesnis nei 7 mm, jis paprastai turi būti apdorotas.

Viskas taip pat turi būti susijusi su paciento amžiumi, atsižvelgiant į kraujavimo rizikos vertinimą.

Neplyšusių smegenų aneurizmų diagnozė

• Pirmasis lygis: dažnai smegenų kompiuterinė tomografija gali sukelti įtarimą, tačiau daug dažniau tai yra atsitiktiniai MRT radiniai, atliekami dėl kitų priežasčių.
• Antras lygis: Angio MRT (tai yra įprastas MRT, kuriam nereikia kontrastinės medžiagos) ir ANGIOTAC (tai yra įprastas KT skenavimas, bet reikia kontrastinės medžiagos).
• Trečias lygis: Smegenų angiografija (vietinė anestezija kirkšnyje, kateterizacija per šlaunies arteriją, kad pasiektų intrakranijines kraujagysles ir sušvirkščiamas kontrastas, siekiant gauti pilną dinaminę smegenų tėkmės vizualizaciją), atliekama abejotinais atvejais arba kai reikia žinoti smegenų tėkmė ir anatominiai pokyčiai.

Neplyšusios galvos smegenų aneurizmos, gydymas

Neurochirurgas turi įvertinti, ar pažeidimą reikia gydyti, ar tik stebėti.

Šiuo metu literatūra nepateikia patikimų gairių, o tik gaires.

Teisingas požiūris – kiekvieno atvejo įvertinimas, atsižvelgiant į amžių, pažeidimo vietą ir paciento psichologinę būseną naujos patologijos link.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad neplyšusios aneurizmos gydymas daugeliu atvejų sukelia daug mažesnę sergamumo ir mirtingumo riziką nei subarachnoidinis kraujavimas, kuris yra papildoma patologija su daugybe komplikacijų, nesusijusių su kraujagyslių pažeidimu, o su subarachnoidiniu kraujavimu. kraujas „dirgina“ smegenų paviršių.

Neurochirurginis neplyšusių aneurizmų gydymas yra pasirenkamas ir kelia ribotą riziką, atsižvelgiant į maišelio dydį, pažeidimo vietą ir paciento amžių.

Jei daugiadalykė komanda nurodė gydymą, yra dvi galimybės:

• Mikrochirurginis gydymas
• Endovaskulinis gydymas

Endovaskulinis gydymas yra ne mikrochirurginio gydymo alternatyva, o tikras intervencijos pasirinkimas.

Kai kurios aneurizmos turi indikaciją operacijai, kitos – endovaskuliniam gydymui.

Kiekvienu atveju pasirinktą gydymą turi įvertinti komanda.

Mikrochirurginis gydymas susideda iš aneurizmos maišelio pašalinimo uždedant vieną ar daugiau „spaustukų“ (mažų smeigtukų) aneurizmos lygyje. karoliai apsigimimo.

Tai atliekama naudojant moderniausias technologijas:

• Operacinis mikroskopas
• Intraoperacinė fluoroangiografija
• Intraoperacinis neurofiziologinis stebėjimas
• 3D endoskopija
• Intraoperacinis mikrodopleris

Rizika yra ribota, nes smegenų kraujagyslės remiasi į smegenų paviršių, o ne į vidų, todėl mikrochirurginė procedūra „veikia“ paviršiuje, nepraeidama smegenų audinio.

Gydymo metu būtina naudoti „intraoperacinius monitorius“, skirtus paciento motoriniam ir sensoriniam vertinimui.

Endovaskulinis gydymas yra įprasta angiografijos procedūra, kurią sudaro smegenų kraujagyslės pasiekiant šlaunies arteriją ir aneurizmos maišelio užpildymas mažomis titano gijomis arba stentų (mažų kaliųjų medžiagų cilindrų), kurie pašalina aneurizmą iš smegenų, įdėjimas.

Rizika yra susijusi su laikinų ar nuolatinių išeminių reiškinių galimybe (didesnė stentuose nei spiralėse) ir galimu aneurizmos plyšimu procedūrų metu.

Endovaskulinio gydymo rezultatai gali būti neaiškūs ir juos reikia rimtai stebėti daugelį metų.

Prevencija

Tikros prevencijos programos nėra.

Jei randama neplyšusi aneurizma ir komanda ją įvertina kaip „stebėtina“, tai tampa būtina:

• Patikrinkite kraujospūdį
• Nustok rūkyti

Skaityti taip pat:

Smegenų aneurizma: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Plyšusios aneurizmos: kas tai yra, kaip jas gydyti

Išankstinis ligoninės ultragarsinis įvertinimas kritiniais atvejais

šaltinis:

Humanitas