Kaklo ar nugaros skausmas yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientui reikalinga medicininė apžiūra. Ši diskusija apima kaklo skausmus, apimančius užpakalinę kaklo dalį (ne tik priekinę kaklo dalį), ir apatinės nugaros dalies skausmą, bet neapima daugumos didelių trauminių sužalojimų (pvz., lūžių, išnirimų, subluksacijų).

Kaklo ir nugaros skausmų patofiziologija

Priklausomai nuo priežasties, kaklas arba nugaros skausmą gali lydėti neurologiniai ar sisteminiai simptomai.

Jei pažeidžiama nervų šaknis, skausmas gali sklisti distaliai išilgai tos šaknies pasiskirstymo (radikulinis skausmas).

Gali būti sutrikusi raumenų jėga, jautrumas ir osteo-sausgyslių refleksai toje šaknyje inervuotoje srityje.

Jei Stuburas pažeista smegenys, gali sutrikti jėga ir jautrumas bei refleksai paveiktame stuburo lygyje ir visuose žemesniuose lygmenyse (vadinami segmentiniais neurologiniais deficitais).

Jei pažeidžiamas uodegos kaulas, juosmens-kryžmens srityje atsiranda segmentinis deficitas, paprastai su žarnyno veiklos sutrikimu (vidurių užkietėjimas arba išmatų nelaikymas) ir šlapimo pūslės funkcijos sutrikimu (šlapimo susilaikymas arba šlapimo nelaikymas), perianalinio jutimo praradimu, erekcijos sutrikimu ir tiesiosios žarnos praradimu. tonuso ir sfinkterio refleksai (pvz., bulbokaverniniai ir analiniai refleksai).

Bet koks skausmingas stuburo sutrikimas taip pat gali sukelti paravertebralinių raumenų spazmą.

Kaklo ir nugaros skausmo etiologija

Daugumą kaklo ir nugaros skausmų sukelia stuburo struktūrų patologijos.

Raumenų skausmas yra dažnas simptomas, kurį paprastai sukelia stuburo nervo nugarinių šakų dirginimas gilesniuose raumenyse, o paviršutiniškesniuose raumenyse – vietinė reakcija į stuburo pažeidimą.

Patempimai gimdos kaklelio ir juosmeninėje stuburo dalyje yra labai reti.

Fibromialgija gali pasireikšti kartu su kaklo ir nugaros skausmais, tačiau greičiausiai tai nėra izoliuoto kaklo ar nugaros skausmo priežastis. Kartais skausmas yra susijęs su ne kaimo sutrikimais (ypač kraujagyslių, virškinimo trakto ar šlapimo takų).

Nors nedažnos, neritmiškos priežastys gali būti rimtos ligos.

Dauguma stuburo priežasčių yra mechaninės

Tik kelios problemos yra susijusios su nemechaninėmis problemomis, tokiomis kaip infekcija, uždegimas, neoplazija arba trapūs lūžiai dėl osteoporozės ar vėžio.

Kaklo ir nugaros skausmai, dažnos priežastys

Dauguma skausmo, kurį sukelia stuburo sutrikimai, atsiranda dėl

• Disko skausmas
• Nervų šaknų skausmas
• Sąnarių artritas

Toliau pateikiamos dažniausios cervikalgijos ir lumbago priežastys:

• Tarpslankstelinio disko išvarža
• Kompresinis lūžis (dažniausiai krūtinės ląstos arba juosmens)
• Juosmens ir gimdos kaklelio kanalų stenozė
• Stuburo artrozė
• Spondilolistezė

Visi šie sutrikimai taip pat gali pasireikšti nesukeliant skausmo.

Įvairios anatominės anomalijos (pvz., tarpslankstelinio disko išvarža ar išsigimimas, osteofitai, spondilolizė, briaunų anomalijos) dažnai būna žmonėms, nesergantiems kaklo ar nugaros skausmais, todėl yra abejotinos kaip skausmo priežastys.

Tačiau nugaros skausmo, ypač mechaninio nugaros skausmo, etiologija dažnai yra daugiafaktorinė, o pagrindinis sutrikimas, kurį sustiprina nuovargis, fizinis silpnumas, raumenų skausmas, prasta laikysena, stabilizuojančių raumenų silpnumas, sumažėjęs lankstumas ir kartais psichosocialinis stresas arba psichiatrija anomalijos.

Todėl nustatyti vieną priežastį dažnai sunku arba net neįmanoma.

Apibendrintas miofascialinio skausmo sindromas, pvz., fibromialgija, dažnai apima kaklo ir (arba) nugaros skausmą.

Retos rimtos priežastys

Dėl rimtų kaklo ar nugaros skausmo priežasčių gali prireikti anksti diagnozuoti ir laiku gydyti, kad būtų išvengta sergamumo, negalios ar mirtingumo.

Rimtos papildomos stuburo būklės apima:

• Pilvo aortos aneurizma
• Aortos dissekcija
• Miego ar slankstelinės arterijos išpjaustymas
• Ūminis meningitas
• Krūtinės angina arba miokardo infarktas
• Tam tikri virškinimo trakto sutrikimai (pvz., cholecistitas, divertikulitas, divertikulinis abscesas, pankreatitas, prasiskverbianti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, retrocekalinis apendicitas)
• tam tikri dubens sutrikimai (pvz., negimdinis nėštumas, kiaušidžių vėžys, salpingitas (dubens uždegiminė liga))
• Tam tikros plaučių ligos (pvz., pleuritas, pneumonija)
• Kai kurie šlapimo takų sutrikimai (pvz., prostatitas, pielonefritas, inkstų akmenligė)
• Metastazės iš ekstraspinalinio vėžio
• Uždegiminiai arba infiltraciniai retroperitoniniai sutrikimai (pvz., retroperitoninė fibrozė, su imunoglobulinu G4 susijusi liga [IgG4-RD], hematoma, adenopatija)
• Raumenų uždegiminiai sutrikimai (pvz., polimiozitas ir kitos uždegiminės miopatijos, reumatinė polimialgija)

Sunkios stuburo būklės apima:

• Infekcijos (pvz., diskoitas, epidurinis abscesas, osteomielitas)
• Pirminiai navikai (nugaros smegenų ar slankstelių)
• Neoplazmos su metastazėmis stuburo slanksteliuose (dažniausiai iš krūties, plaučių ar prostatos)
• Mechaninės slankstelių ligos gali būti rimtos, jei jos suspaudžia nervų šaknis arba, ypač, nugaros smegenis.
• Nugaros smegenų suspaudimai atsiranda tik kaklo, krūtinės ląstos ir viršutinėje juosmens dalyje ir gali atsirasti dėl sunkios stuburo stenozės arba patologijų, tokių kaip navikai ir stuburo epiduriniai abscesai ar hematomos.
• Nervų suspaudimas dažniausiai pasireiškia disko išvaržos lygyje paracentraliai arba angoje, centre arba šoninėje ertmėje su stenoze arba nervo išeinamojoje angoje.

Kitos retos priežastys

Kaklo ar nugaros skausmas gali atsirasti dėl daugelio kitų sutrikimų, pvz

• Pageto kaulų liga
• Torticollis
• Viršutinės krūtinės ląstos angos sindromas
• Temporomandibulinio sąnario sindromas
• Juostinė pūslelinė (net prieš bėrimą)
• Spondiloartropatijos (dažniausiai ankilozuojantis spondilitas, enteropatinis artritas, psoriazinis artritas, reaktyvusis artritas ir Reiterio sindromas)
• Brachialinio ar juosmens rezginio sužalojimas ar uždegimas (pvz., Parsonage Turner sindromas)

Kaklo ir nugaros skausmų įvertinimas

bendras

Kadangi kaklo ir nugaros skausmo priežastis dažnai yra daugiafaktorinė, daugeliui pacientų galutinės diagnozės nustatyti neįmanoma.

Tačiau reikia dėti visas pastangas siekiant nustatyti:

• Nesvarbu, ar skausmas turi stuburo ar ne slankstelio priežastis.
• Jei priežastis yra rimta patologija

Jei rimtos priežastys buvo atmestos, nugaros skausmas kartais klasifikuojamas taip:

• Nespecifinis kaklo ar apatinės nugaros dalies skausmas
• Kaklo skausmas arba juosmens skausmas su radikaliais simptomais
• Juosmens stuburo stenozė su šlubavimu (neurogenine) arba gimdos kaklelio stenozė su mielopatija
• Kaklo skausmas arba juosmens skausmas, susijęs su kita stuburo priežastimi

Kaklo ir nugaros skausmo istorija

Dabartinės ligos istorija turėtų apimti kokybę, pradžią, trukmę, sunkumą, vietą, spinduliuotę, skausmo laikiną eigą ir švelninančius bei paūminančius veiksnius, tokius kaip: poilsis, aktyvumas, pokyčiai dėl padėties, krūvio ir įvairiais skausmo laikotarpiais. dieną (pvz., naktį arba pabudus).

Papildomi simptomai, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra standumas, tirpimas, parestezijos, hipostenija, šlapimo nelaikymas arba šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir išmatų nelaikymas.

Sistemų apžvalgoje turėtų būti atsižvelgta į simptomus, kurie rodo priežastį, įskaitant karščiavimą, prakaitavimą ir šaltkrėtimą (infekciją); svorio kritimas ir blogas apetitas (infekcija ar vėžys); stiprėjantis kaklo skausmas ryjant (stemplės sutrikimai); anoreksija, pykinimas, vėmimas, mane arba hematochezija ir žarnyno ar išmatų funkcijos pokyčiai (virškinimo trakto sutrikimai); šlapinimosi simptomai ir skausmas šonuose (šlapimo takų sutrikimai), ypač jei yra protarpinis, būdingas pilvo diegliams ir pasikartojantis (nefrolitiazė); kosulys, dusulys ir pablogėjimas įkvėpimo metu (plaučių sutrikimai); kraujavimas iš makšties arba išskyros ir skausmas, susijęs su menstruacinio ciklo faze (dubens sutrikimai); nuovargis, depresijos simptomai ir galvos skausmai (daugiafaktorinis mechaninis kaklo ar nugaros skausmas).

Nuotolinė patologinė istorija apima kaklo ar nugaros sutrikimus (įskaitant: osteoporozę, osteoartritą, disko sutrikimus ir nesenus ar buvusius sužalojimus); chirurgija; nugaros ligų rizikos veiksniai (pvz., vėžys, įskaitant krūties, prostatos, inkstų, plaučių ir storosios žarnos vėžį, taip pat leukemijas); aneurizmos rizikos veiksniai (pvz., rūkymas ir hipertenzija); aneurizmos rizikos veiksniai (pvz., rūkymas ir hipertenzija); ir aneurizmos, rūkymo ir hipertenzijos rizikos veiksniai), infekcijos rizikos veiksniai (pvz., imunosupresija, EV vaistų vartojimas, neseniai atlikta operacija, hemodializė, prasiskverbianti trauma ar bakterinė infekcija); ir išoriniai sisteminio sutrikimo požymiai (pvz., viduriavimas ar pilvo skausmas, uveitas, psoriazė).

Objektyvus tyrimas

Pažymima temperatūra ir bendra išvaizda.

Kai tik įmanoma, pacientai turi būti stebimi, kaip jie juda kambaryje, nusirengia ir lipa ant sofos, kad įvertintų eiseną ir pusiausvyrą.

Atliekant tyrimą daugiausia dėmesio skiriama stuburui ir neurologiniam tyrimui.

Jei mechaninio stuburo skausmo šaltinio nėra, pacientai vertinami ieškant nukreipto ar lokalizuoto skausmo šaltinių.

Vertinant stuburą, apžiūrima nugara ir kaklas, ar nėra matomų deformacijų, eritemos ar vezikulinio bėrimo vietų.

Stuburo ir paravertebraliniai raumenys apčiuopiami, siekiant įvertinti skausmą ir raumenų tonuso pokyčius.

Judėjimo lankas vertinamas makroskopiškai.

Sergantiesiems kaklo skausmais apžiūrimi pečiai.

Pacientams, kenčiantiems nuo juosmens skausmo, apžiūrimi klubai.

Neurologinis tyrimas turėtų įvertinti viso nugaros smegenų funkciją. Reikėtų įvertinti stiprumą, pojūtį ir gilius sausgyslių refleksus.

Reflekso testai yra vieni iš patikimiausių fizinių tyrimų, patvirtinančių normalią nugaros smegenų funkciją.

Kortikospinalinio trakto disfunkciją rodo kylantys kojų pirštai su padų atsaku ir Hoffmano požymis, dažniausiai hiperrefleksija.

Norėdami įvertinti Hoffmano požymį, gydytojas smogia į 3-ojo piršto nagą arba volarinį paviršių; jei nykščio distalinė falanga susilenkia, testas teigiamas; dažniausiai tai rodo kortikospinalinio trakto disfunkciją, sukeltą gimdos kaklelio kanalo stenozės arba galvos smegenų traumos.

Sensoriniai radiniai yra subjektyvūs ir gali būti neaptinkami.

Lasègue testas (ištiestos kojos pakėlimas) padeda patvirtinti išialgiją.

Pacientas guli ant nugaros, abu keliai ištiesti ir kulkšnys sulenktos į nugarą.

Gydytojas lėtai pakelia pažeistą koją, laikydamas ištiestą kelį.

Jei yra išialgija, nuo 10 iki 60° pakilimo pacientas jaučia tipišką išialgijos skausmą.

Nors kelias dažnai apčiuopiamas iš nugaros, siekiant įvertinti išialgijos buvimą, tikriausiai tai nėra tinkamas testas.

Esant priešingam Lasègue ženklui, nepažeista koja pakeliama; testas yra teigiamas, jei pažeistoje kojoje atsiranda išialgija. Teigiamas Lasègue ženklas yra jautrus, bet nespecifinis diskų išvaržoms; kontralateralinis Lasègue ženklas yra mažiau jautrus, bet 90% specifinis.

Sėdimų ištiestų kojų pakėlimo testas atliekamas pacientams sėdint, klubus sulenkus 90° kampu; koja lėtai pakeliama, kol kelias visiškai ištiestas.

Jei yra išialgija, ištiesus koją atsiranda stuburo skausmas (dažnai ir radikuliniai simptomai).

Taikant trauką stuburo nervų šaknims, kūgio nuleidimo testas yra panašus į įtemptos kojos pakėlimo testą, tačiau jis atliekamas pacientui „krentant“ (sulenkus krūtinės ir juosmeninę stuburą), o kaklui sulenkus pacientui sėdint.

Priverstinės įtampos testas yra jautresnis, bet ne toks specifiškas diskų išvaržoms nei ištiestos kojos kėlimo testas.

Atliekant bendrą tyrimą, tiriama plaučių sistema.

Tikrinamas pilvo jautrumas, masės ir, ypač vyresniems nei 55 metų pacientams, pulsuojanti masė (rodoma pilvo aortos aneurizma).

Sugniaužęs kumštį gydytojas smogia į šonkaulių kampą, kad būtų jautrus, o tai rodo, kad yra pielonefritas.

Atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, įskaitant išmatų tyrimą, ar nėra slapto kraujo, o vyrams – prostatos tyrimą.

Įvertinami refleksai ir tiesiosios žarnos tonusas.

Moterims, kurių simptomai rodo dubens ligą arba nepaaiškinamą karščiavimą, atliekamas makšties tyrimas.

Tikrinamas apatinių galūnių pulsavimas.

Įspejamieji ženklai

Ypatingą susirūpinimą kelia šios išvados:

• Pilvo aorta > 5 cm (ypač jei skausminga) arba apatinių galūnių pulsacijos trūkumas
• Ūmus, veriantis skausmas nuo viršutinės iki vidurinės nugaros dalies
• Vėžys, diagnozuotas arba įtariamas
• Neurologinis deficitas
• Karščiavimas ar šaltkrėtis
• Virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip vietinis pilvo jautrumas, pilvaplėvės požymiai, melena arba hematochezija
• Infekcijos rizikos veiksniai (pvz., imunosupresija, EV vaistų vartojimas, neseniai atlikta operacija, prasiskverbianti trauma ar bakterinė infekcija)
• Meningizmas
• Stiprus arba negalią sukeliantis naktinis skausmas
• Nepaaiškinamas svorio netekimas

Išvadų interpretavimas

Nors sunkūs ekstraspinaliniai sutrikimai (pvz., navikai, aortos aneurizmos, epiduriniai abscesai, osteomielitas) retai sukelia nugaros skausmą, jie nėra neįprasti didelės rizikos pacientams.

Įspėjamieji ženklai turėtų padidinti įtarimą dėl rimtos priežasties.

Naudingi ir kiti atradimai. Skausmo sustiprėjimas lenkimo metu yra suderinamas su tarpslankstelinių diskų liga; pablogėjimas tęsiant rodo stuburo stenozę arba artritą, pažeidžiantį briauninius sąnarius.

Skausmas konkrečiuose trigeriuose taškuose rodo raumenų skausmą, kurį sukelia stuburo sutrikimai.

Tyrimai, skirti įvertinti kaklo ir nugaros skausmus

Paprastai, jei skausmas trunka trumpai < 4-6 savaites, tyrimų atlikti nereikia, nebent yra įspėjamieji požymiai, pacientai patyrė rimtų sužalojimų (pvz., transporto priemonės avarija, kritimas iš aukščio, skverbiasi trauma) arba vertinimas rodo specifinį ne -mechaninė priežastis (pvz., pielonefritas).

Standartiniais (tiesioginiais) rentgeno spinduliais galima nustatyti daugumą disko aukščio sumažėjimo, priekinės spondilolistezės, poslinkio, osteoporozinių (arba trapumo) lūžių, osteoartrito ir kitų sunkių kaulų anomalijų (pvz., dėl infekcijos ar naviko) ir gali būti naudinga sprendžiant, ar būtini tolesni vaizdo gavimo tyrimai, tokie kaip MRT arba KT.

Tačiau jie nenustato minkštųjų audinių (diskų) ar nervinio audinio anomalijų (kaip yra daugelio sunkių sutrikimų atveju).

Atliekant tyrimus vadovaujamasi išvadomis ir įtariama priežastimi.

Tyrimai taip pat skirti pacientams, kuriems pradinis gydymas buvo nesėkmingas, arba tiems, kurių simptomai pasikeitė.

Konkrečių įtariamų priežasčių testai yra šie:

• Neurologiniai trūkumai, ypač susiję su nervų šaknelių ar nugaros smegenų suspaudimu: MRT ir rečiau mielo-CT, atliekami kuo greičiau
• Galima infekcija: leukocitų skaičius, ESR, vaizdavimas (dažniausiai MRT arba KT) ir užkrėstų audinių kultūra
• Galimas vėžys: KT arba MRT, kraujo tyrimas su formule ir galbūt biopsija
• Galima aneurizma: KT, angiografija arba kartais ultragarsas
• Galimas aortos išpjaustymas: angiografija, kompiuterinė tomografija arba MRT
• Simptomai, sukeliantys negalią arba išliekantys > 6 savaites: vaizdavimas (dažniausiai MRT arba kompiuterinė tomografija) ir, jei įtariama infekcija, leukocitų skaičius ir eritrocitų nusėdimo greitis; kai kurie gydytojai pradeda stuburo priekinės-užpakalinės ir šoninės rentgeno nuotraukos, kad padėtų lokalizuoti ir kartais diagnozuoti anomalijas.
• Kitos ekstraslankstelinės patologijos: atitinkami tyrimai (pvz., krūtinės ląstos rentgenograma dėl plaučių patologijų, šlapimo tyrimai dėl šlapimo takų patologijų ar nugaros skausmo be aiškių mechaninių priežasčių)

Kaklo ir nugaros skausmų gydymas

Gydomi pagrindiniai sutrikimai.

Ūminis kaulų ir raumenų skausmas (su radikulopatija arba be jos) gydomas

• Analgetikai
• Juosmens stabilizavimas ir mankšta
• Šiluma ir šaltis
• Veiklos keitimas ir poilsis (iki 48 val.) pagal poreikį

Analgetikai

Acetaminofenas (paracetamolis) arba NVNU yra pradinis pasirinkimas analgetikai.

Retai, esant stipriam ūminiam skausmui, gali prireikti opioidų, laikantis atitinkamų atsargumo priemonių.

Tinkamas nuskausminimas yra svarbus iškart po ūmaus sužalojimo, siekiant apriboti skausmo ir spazmų ciklą.

Įrodymai apie lėtinio vartojimo naudą yra silpni arba jų nėra, todėl opioidų vartojimo trukmė turėtų būti ribota.

Juosmens stabilizavimas ir mankšta

Ūmiam skausmui nurimus pakankamai, kad būtų galima judėti, prižiūrint kineziterapeutui, pradedama gimdos kaklelio ar stuburo stabilizavimo programa.

Ši programa turėtų būti pradėta kuo greičiau ir apima judesių atkūrimą, paraspinalinius raumenis stiprinančius pratimus, taip pat laikysenos nurodymus apskritai ir darbo aplinkoje; siekiama sustiprinti nugaros atramines struktūras ir sumažinti tikimybę, kad būklė taps lėtinė ar pasikartos.

Esant apatinės nugaros dalies skausmams, svarbu stiprinti pagrindinius (pilvo ir juosmens) raumenis, kurie dažnai prasideda nuo darbo ant stalo gulint arba gulint, iki keturių kartų (rankų ir kelių) ir galiausiai stovint.

Karštas ir šaltas

Ūminius raumenų spazmus taip pat galima sumažinti naudojant šilumą ar šaltį.

Per pirmąsias 2 dienas po simptomų atsiradimo paprastai pageidautina šildyti šaltį.

Ledo ir šalčio paketų negalima tepti tiesiai ant odos. Jie turi būti uždaryti (pvz., plastikiniuose maišeliuose) ir uždėti ant rankšluosčio ar audinio.

Ledas pašalinamas po 20 min., po to pakartotinai užtepamas 20 min. per 60–90 min.

Šis procesas gali būti kartojamas kelis kartus per pirmąsias 24 valandas.

Šiluma, naudojant kaitinimo pagalvėlę, gali būti taikoma tą patį laikotarpį.

Kadangi nugaros oda gali būti mažiau jautri karščiui, kaitinimo pagalvėlės turi būti naudojamos atsargiai, kad išvengtumėte nudegimų.

Pacientams patariama prieš miegą nenaudoti kaitinimo pagalvėlės, kad išvengtumėte ilgalaikio poveikio dėl užmigimo, kai įklotas vis dar yra ant nugaros.

Diatermija gali padėti sumažinti raumenų spazmus ir skausmą po ūminės fazės.

kortikosteroidai

Pacientams, kuriems yra sunkūs radikuliniai simptomai ir nugaros skausmas, kai kurie gydytojai rekomenduoja geriamųjų kortikosteroidų kursą arba ankstyvą specialisto vadovaujamą epidurinės injekcijos terapiją.

Tačiau įrodymai, patvirtinantys sisteminių ir epidurinių kortikosteroidų vartojimą, yra prieštaringi.

Jei planuojama epidurinė kortikosteroido injekcija, gydytojai prieš injekciją turi atlikti MRT, kad būtų galima nustatyti, lokalizuoti ir optimaliai gydyti būklę.

Raumenų relaksantai

Geriamieji raumenis atpalaiduojantys vaistai (pvz., ciklobenzaprinas, metokarbamolis, metaksalonas, benzodiazepinai) turi prieštaringą veiksmingumą.

Šių vaistų naudą visada reikia palyginti su galimu poveikiu centrinei nervų sistemai ir kitokiu nepageidaujamu poveikiu, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems gali pasireikšti sunkesni nepageidaujami reiškiniai.

Miorelaksantai turėtų būti skirti tik pacientams, kuriems yra matomas ir apčiuopiamas raumenų spazmas, ir vartoti ne ilgiau kaip 72 valandas, išskyrus kai kuriuos pacientus, sergančius centrinio skausmo sindromu (pvz., fibromialgija), kuriems ciklobenzaprinas, vartojamas naktį, gali palengvinti miegą ir sumažinti skausmą.

Poilsis ir imobilizacija

Po trumpo pradinio laikotarpio (pvz., 1-2 dienų) sumažintas aktyvumas, siekiant komforto, ilgesnis lovos režimas, stuburo tempimas ir korsetai neduoda naudos.

Pacientams, kenčiantiems nuo kaklo skausmo, gali būti naudinga a kaklo apykaklė ir formos pagalvę, kol skausmas sumažės, ir tada jie gali dalyvauti stabilizavimo programoje.

Manipuliavimas nugarėmis

Stuburo manipuliacijos gali padėti sumažinti skausmą, kurį sukelia raumenų spazmas arba ūmus kaklo ar nugaros pažeidimas; tačiau didelės spartos manipuliavimas gali kelti pavojų vyresniems nei 55 metų pacientams (pvz., stuburo arterijų pažeidimas dėl kaklo manipuliavimo) ir tiems, kurie serga sunkia disko liga, gimdos kaklelio artritu, gimdos kaklelio stenoze arba sunkia osteoporoze.

Patvirtinimas

Gydytojai turėtų įtikinti pacientus, sergančius ūmiu nespecifiniu raumenų ir kaulų juosmens skausmu, kad prognozė yra gera, o veikla ir pratimai yra saugūs, net jei jie gali sukelti diskomfortą.

Gydytojai turi būti kruopštūs, malonūs, tvirti ir susilaikyti nuo sprendimų.

Jei depresija tęsiasi kelis mėnesius arba įtariamas antrinis padidėjimas, reikia apsvarstyti psichologinį įvertinimą.

Geriatrijos elementai

Nugaros skausmas kenčia 50 % vyresnių nei 60 metų suaugusiųjų.

Pilvo aortos aneurizma turėtų būti įtariama (atlikti kompiuterinę tomografiją arba ultragarsą) bet kuriam senyvo amžiaus pacientui, sergančiam netrauminiu nugaros skausmu, ypač rūkantiems ar hipertenzija sergantiems pacientams, net jei nėra objektyvių išvadų, rodančių šią diagnozę.

Stuburo vaizdavimas gali būti tinkamas vyresnio amžiaus pacientams (pvz., siekiant pašalinti vėžį), net jei priežastis yra paprastas raumenų ir kaulų kilmės nugaros skausmas.

Geriamųjų raumenų relaksantų (pvz., ciklobenzaprino) ir opioidų vartojimo veiksmingumas yra prieštaringas; anticholinerginiai, centrinės nervų sistemos ir kiti nepageidaujami poveikiai gali būti didesni už galimą naudą senyviems pacientams.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Ką reikia žinoti apie kaklo traumą esant kritinei situacijai? Pagrindai, ženklai ir gydymas

Lumbago: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Nugaros skausmas: laikysenos reabilitacijos svarba

Cervicalgia: kodėl mums skauda kaklą?

O.Therapy: kas tai yra, kaip jis veikia ir kokioms ligoms gydyti

Deguonies ir ozono terapija gydant fibromialgiją

Hiperbarinis deguonis žaizdų gijimo procese

Deguonies ir ozono terapija – nauja kelio sąnario artrozės gydymo riba

šaltinis:

"MSD"