Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai: kvėpavimo ir metabolinė acidozė bei alkalozė

By Cristiano Antonino On Balandis 11, 2023

Pakalbėkime apie rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčius: arterinio kraujo pH palaikomas normaliose ribose (7.38-7.42; ty 7.40 ± 0.02) buferinių sistemų pagalba.

Svarbiausia iš jų yra bikarbonato-anglies rūgšties sistema, kurios santykis yra 20:1.

Šio santykio palaikymas labai priklauso nuo plaučių ventiliacijos, kuri reguliuoja CO2 įtampą kraujyje.

Schematiškai galima teigti, kad H+ jonai, susidarę organizme ir patekę į tarpląstelinius skysčius, iš karto yra buferizuojami ir pašalinami:

CO2 per plaučius (kraujo pCO2 paprastai palaikomas nuo 36 iki 44 mmHg)
Nelakiosios rūgštys per inkstus => pašalinamos titruojamų rūgščių (daugiausia fosfatų) ir NH+4 pavidalu; tuo pat metu inkstai reabsorbuoja filtruotus bikarbonatus
Bikarbonatų kiekis kraujyje palaikomas nuo 22 iki 25 mEq/l plazmos.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyra: patofiziologija

Acidozė arba alkalozė atsiranda, kai sutrinka normali rūgščių ir šarmų pusiausvyra.

Atitinkamam pH sumažėjimui ir padidėjimui galima užkirsti kelią kompensavimo mechanizmais.

Skirtumas tarp medžiagų apykaitos ir kvėpavimo rodo sąlygas, kai yra sutrikęs bikarbonatų arba CO2 reguliavimas, kurie atitinkamai sudaro rūgščių ir šarmų pusiausvyros metabolinius ir kvėpavimo komponentus.

Jei pH nesikeičia => acidozė arba kompensuota alkalozė

Pasikeitus pH => dekompensuota acidozė arba alkalozė

Pavyzdžiai:

Paprasti rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai: metabolizmas dėl sumažėjusio bikarbonatų kiekio plazmoje sergant ketoacidoziniu diabetu.

Mišrūs sutrikimai (medžiagų apykaitos ir kvėpavimo sistemos): sumažėjęs bikarbonatų kiekis plazmoje dėl ketoacidozės + padidėjęs pCO2 dėl alveolių hipoventiliacijos.

Hemogaanalizė (arterinio kraujo mėginių ėmimas iš žastikaulio, stipinkaulio ar šlaunikaulio arterijų): kiekybinis dujų, pH ir bikarbonatų nustatymas.

METABOLINĖ ACIDOZĖ

Apibrėžimas Tendencija: sumažėjęs kraujo pH, sumažėjęs plazmos HCO3- (bikarbonatas) ir kompensacinė hiperventiliacija (bandymas sumažinti pCO2 lygį).

Metabolinė acidozė, kurią sukelia anijonų tarpas:

Plazmoje katijonų (teigiamai įkrautų jonų, daugiausia atstovaujamų Na+) suma atimama iš anijonų (neigiamo krūvio jonai: Cl- ir HCO3-), ty: Na – (Cl + HCO3) = anijonų tarpas = 8-16 m mol/l;

Remiantis tuo, acidozė gali būti suskirstyta į 2 grupes:

Su NORMAL ANION GAP: aukščiau nurodyta anijonų tarpo reikšmė nesikeičia.

proksimalinis, distalinis, nuo diuretikų ir mišrus: proksimalinis-distalinis: nerūgštėja šlapimas; dažniausiai susijęs su: inkstų akmenlige ir nefrokalcinoze; inkstų kanalėlių acidozė

karboanhidrazės inhibitorių vartojimas;

gausus viduriavimas;

Su PADIDĖJUMU ANIONŲ TARPUS: padidinama anijonų tarpo reikšmė

pieno rūgšties acidozė, esant: hipotenzijai, arterioveniniams šuntams, ūminiam arterijų okliuzijai, ilgalaikiam fiziniam krūviui;

ketoacidozė cukrinio diabeto metu;

apsinuodijimas: metanoliu arba salicilatais;

INKSKTŲ NUSTATYMAS

Požymiai ir simptomai: hiperpnėja su Kussmaulio kvėpavimu (būdinga ūmioms formoms), mieguistumas, jutimo organų susilpnėjimas iki komos blogiausiais atvejais.

Tada mus taip pat pykina, vėmimas, aritmijų rizika jau pažeistoje širdyje, hipotenzija iki kardiogeninio šoko.

Prie minėtų požymių ir simptomų reikia pridėti ir būdingus kiekvienai iš paminėtų etiologinių formų.

Pastaba: Ilgalaikė acidozė (pvz., dėl CRI) paprastai yra gerai toleruojama ir gali būti tik polipnėja.

Laboratoriniai duomenys

pH ≤ 7.36
pCO2 normalus arba sumažėjęs
HCO3- < 22 mEkv/l
rūgštus šlapimas

Metabolinė acidozė: organizmo reakcija į acidozę

Buferis:

ekstraląstelinis buferis: ekstraląstelinis rūgšties valentų pasiskirstymas;
tarpląstelinis buferis

Kvėpavimo buferis:

Plaučių kvėpavimo stimuliavimas, siekiant sumažinti PCO2.
Inkstų atsakas: (1) amonio ir titruojamų rūgščių išskyrimas, (2) reabsorbcija ir naujų bikarbonatų susidarymas.

Metabolinės acidozės gydymas:

natrio bikarbonato skyrimas;
pagrindinės priežasties ištaisymas:

Jei vartojama karboanhidrazės inhibitorių, būtina nutraukti jų vartojimą.

Jei viduriuojate: pageidautina papildyti hidroelektrolitais ir naudoti loperamidą (vaistas nuo viduriavimo).

esant pieno rūgšties acidozei, hipotenzija turi būti pašalinta
sergant keto acidoze, insulino skyrimas
apsinuodijus: vėmimo sukėlimas ir skrandžio plovimas
esant inkstų nepakankamumui: AKF inhibitorių ir sartanų vartojimas; Esant progresavusiam lėtiniam inkstų nepakankamumui: dializė.

Kvėpavimo takų ACIDOZĖ (ūminė arba lėtinė)

Apibrėžimas: polinkis mažėti pH dėl sumažėjusios ventiliacijos, susikaupus CO2 ir padidėjus pCO2.

2 formos:

ūminis: nekompensuojamas inkstų mechanizmais
lėtinis: kompensuojamas inkstais

Alveolių hipoventiliacijos priežastys

Plaučių:

plaučių uždegimas
emfizema
ūminė plaučių edema
trauma
kvėpavimo takų obstrukcija

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Ekstrapulmoninis

nutukimas
kifoskoliozės
CNS pažeidimai

Požymiai ir simptomai: galvos skausmas, dusulys, cianozė ir hipertenzija; psichinis sumišimas

Laboratoriniai duomenys:

padidėjęs pCO2 (> 44 mmHg)
pH normalus arba < 7.40 (jei kompensuojama < 7.36)
padidėjo bendras CO2
HCO3- normalus arba sumažėjęs dekompensuotų formų
Rūgštus šlapimas, ypač esant dekompensuotai acidozei
Sumažėjęs Cl kiekis serume

Kompensacija kvėpavimo takų acidozės metu:

– Ūmus: audinių buferis (su bikarbonato gamyba)

– Lėtinis: inkstų

Terapija: pagrindinės ligos, sukėlusios acidozę.

RŪGŠČIŲ IR ŠARMŲ balansas: METABOLINĖ ALKALOZĖ

Apibrėžimas: tendencija didėti pH, dėl padidėjusio bikarbonatų kiekio plazmoje ir kompensacinės plaučių hipoventiliacijos (bandymas padidinti pCO2).

Paprastai tai laikoma gerybine būkle, tačiau ją reikia ištaisyti.

Priežastys:

Virškinimo trakto H+ praradimo formos: gausus vėmimas ir nosies-skrandžio drenažas bei didelis Cl- viduriavimas (pastarasis: nuo gaurelių adenomos ar įgimto viduriavimo);
Inkstų H+ praradimo formos: diuretikai (išskyrus karboanhidrazės inhibitorius ir K+ atsargas); inkstų kanalėlių ligos;
Ekstraląstelinio tūrio išsiplėtimo formos: Pirminis ir antrinis hiperaldosteronizmas, Kušingo S;
Šarminių druskų nurijimas;

Taigi yra 2 alkalozės formos:

– Hipokaleminė alkalozė: dažniausiai dėl pirminio hiperaldosteronizmo

– Hipochloreminė alkalozė: dažniausiai dėl didelio chlorido viduriavimo.

Ženklai ir simptomai: lėtas ir paviršutiniškas kvėpavimas, padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimas; prie jų reikia pridėti požymius ir simptomus, būdingus kiekvienai provokuojančiai priežasčiai (nepriverstinis vėmimas, dehidratacija, astenija, sumišimas ir kt.)

Laboratoriniai duomenys:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mEkv/l

Šarminis šlapimas

Metabolinės alkalozės gydymas: NaCl ir K+ druskų tirpalų skyrimas

Beviltiškomis sąlygomis: rūgščių skyrimas.

Kaip paskutinė priemonė: dializė.

RŪGŠČIŲ IR ŠARMŲ balansas: KVĖPAVIMO ALKALOZĖ

Apibrėžimas: tendencija didėti kraujo pH lygiui esant hiperventiliacijai ir padidėjusiam CO2 pašalinimui su iškvepiamu oru.

2 formos:

ūminis: nekompensuojamas inkstų mechanizmais
lėtinis: kompensuojamas inkstais

Priežastys:

Plaučių kilmės hiperventiliacija: pneumopatijos

Ekstrapulmoninės kilmės hiperventiliacija:

Organinės ligos: encefalitas ir meningitas, navikai, hipertiroidizmas ir anemija
Psichikos sutrikimai: neurozė ir per didelis nerimas
Simptominiai pakitimai: karščiavimas ir skausmas
Trauminės sąlygos: trauma, sutrikimai dėl didelio aukščio, nėštumo būklė
Vaistų vartojimas: salicilatai primis

Požymiai ir simptomai: simptomai paprastai yra užmaskuoti pagrindinės patologijos simptomu; tačiau yra hiperventiliacija, tachipnėja ir polipnėja; bet taip pat: pykinimas, vėmimas, parestezija, aritmija; galima evoliucija į komą.

Alkalozės komplikacijos => hipokalcemija ir dėl to: tetanija, spazmai, parestezijos; palpitacija ir širdies ekstrasistolės.

Laboratoriniai duomenys: