Smegenų intoksikacija: kepenų arba portosisteminė encefalopatija
Pacientai, sergantys kepenų liga (kepenų ciroze), dažnai patiria savotiškus ir dažniausiai sunkiai suprantamus simptomus. Viena iš jų yra vadinamoji kepenų arba portosisteminė encefalopatija
Kepenų arba portosisteminė encefalopatija yra neuropsichiatrinis sindromas (ty simptomų rinkinys), susijęs su smegenų intoksikacija baltyminėmis medžiagomis, kai provokatorius yra žarnyno amonis.
Kepenų ar portosisteminės encefalopatijos simptomai
Pažengusioje cirozės stadijoje kepenys susitraukia, tampa kietos ir balkšvos: tokioje situacijoje labai sunkiai per ją praeina iš žarnyno ateinantis kraujas, kuriame gausu virškinimo metu pasisavintų medžiagų.
Kad patektų į širdį, kraujas eina kitais keliais (vadinamaisiais kolateraliniais ratais), tačiau tokiu būdu jis nebeišvalomas nuo kenksmingų medžiagų ir ypač nuo amonio, kuris žarnyne susidaro skaidant mėsos baltymus.
Tada kraujas, kuriame gausu amonio, pasiekia smegenis ir, užuot aprūpinęs ląsteles medžiagomis, kurios yra naudingos normalių tarpląstelinių siųstuvų (neuromediatorių) formavimuisi, aprūpina jas kitomis, kurios skatina lėtesnių ir lėtesnių siųstuvų susidarymą.
Dėl šio pokyčio smegenų funkcija laipsniškai sulėtėja, kol atsiranda koma (sąmonės netekimas).
Ši situacija iš pradžių pasireiškia:
- mažas rankų drebulys
- naktinės nemigos būsena ir mieguistumas dieną (ypač po valgio)
- nenuspėjami nuotaikų svyravimai
- pakitęs kritinis jausmas
- lėta kalba ir terminų painiava (netinkamų žodžių vartojimas gerai žinomiems dalykams nurodyti).
Pacientas tiki, kad jį supantys žmonės skiriasi nuo tų, su kuriais jis paprastai gyvena, ir tai priveda jį prie erdvės ir laiko dezorientacijos.
Pagrindinė problema yra ta, kad pacientas, sergantis encefalopatija, yra įsitikinęs, kad elgiasi ir sako teisingus dalykus, ir tampa vis labiau susierzinęs, nes supranta, kad aplinkiniai žmonės nesupranta arba nenori suprasti, ko jis klausia, sako ar nori. .
Situacija, jei nesustabdoma laiku, vystosi link progresuojančios smegenų sulėtėjimo būsenos iki progresuojančio miego būsenos, kuri, kaip minėjome, yra komos būsena (grįžtama).
Būdingas ankstyvas hepatinės encefalopatijos požymis yra vadinamoji konstruktyvioji apraksija, ty nesugebėjimas nupiešti paprastų piešinių (pvz., žvaigždės) dėl rankų drebėjimo ir sunkumo susikaupti atliekant figūrą. Tokiais atvejais pacientas dažnai jaučia tipišką saldų kvapą, vadinamą fetor hepaticus (kepenų kvapu).
Be to, jei pacientas ištiesia rankas į priekį, riešai sulenkti atgal, atsiranda būdingas ritmiškas, plevėsuojantis tremoras (plazdantis tremoras arba asteriksė); progresuojant sumišimo būsenai, šis požymis išnyksta ir jį pakeičia nenormalus refleksų padidėjimas.
Kepenų encefalopatijos priežastys
Kepenų encefalopatija gali išsivystyti sergant hepatitu, kurį sukelia virusai, alkoholis, vaistai ar toksinai, bet dažniau dėl specifinių, galimai grįžtamų priežasčių, kurių dažnumo tvarka neabejotinai svarbiausia yra vidurių užkietėjimas.
Kitos priežastys yra:
- kraujavimas iš virškinimo trakto
- infekcijos
- elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (ypač mažas kalio kiekis kraujyje)
- piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais, tokiais kaip trankviliantai ar raminamieji vaistai (padidėja protinis sumišimas), skausmą malšinantys vaistai, diuretikai.
Vidurių užkietėjimas sukelia išmatų užsikimšimą žarnyne, o tai skatina amonio gamybą ir kaupimąsi žarnyne, taigi ir kraujyje, o tai sukelia mūsų minėtas pasekmes.
Kraujavimas sukelia azoto padidėjimą ir žarnyne, taigi ir amonio, kuris seka jau minėtu keliu.
Kita vertus, raminamieji vaistai, kurie praeityje dažnai buvo naudojami siekiant numalšinti pacientų, sergančių encefalopatija, dirglumą, turi rimtą poveikį, nes padidina sumišimo būseną, taigi ir dirglumą, kurio nebegalima kontroliuoti.
Diuretikai, vartojami nekontroliuojamu būdu (perteklinis), praranda druskų kiekį kraujyje (sumažina natrio, ypač kalio), sukelia inkstų nepakankamumą ir kraujo rūgštingumo pasikeitimą, o tai savo ruožtu padidina amonio kiekį kraujyje. , kuris sukelia pirmiau minėtus įvykius.
Infekcijos (aukšta karščiavimas) taip pat keičia kraujo rūgštingumą ir sukelia tą patį poveikį.
Dažnai infekcija tada pasireiškia ascitiniu skysčiu pilve.
Skysčių sekvestracija pilvo ertmėje ir inkstų nepakankamumas turi labai rimtą encefalopatiją sukeliantį poveikį.
Hepatinės encefalopatijos diagnozė
Encefalopatija yra neurologinė apraiška, kuri labai gąsdina artimuosius, gyvenančius kartu su ligoniu, nes, ypač pirmą kartą, kai ji pasireiškia, jie nesugeba suprasti, dėl ko ji atsiranda ir kaip su ja susidoroti.
Bėgant laikui, artimieji pamažu išmoksta įžvelgti išankstinius požymius, todėl išmokę, ką daryti, sugeba greitai perteikti klinikinį vaizdą, kol pacientas nepriima sunkiai kontroliuojamų nuostatų.
Matėme, kokie yra išankstiniai ženklai, ty žodžių tarimo sulėtėjimas ir sunkumas vartojant dažniausiai vartojamus teisingus žodžius, psichikos sumišimo būsena ir pan.
Paprastai, jei nėra kitų patologinių reiškinių požymių (kraujavimas, infekcija, inkstų nepakankamumas – pacientas nesišlapina arba šlapinasi mažai, pilve yra daug vandens), priežastis yra vidurių užkietėjimas.
Ką daryti sergant kepenų encefalopatija
Tokiu atveju pirmiausia reikia išvalyti žarnas nuo išmatų klizma (pusantro litro drungno vandens iš čiaupo su šaukštu aliejaus.
Antgalį švelniai įkiškite į išangę, pacientui gulint ant pilvo, o pagalvę ant pilvo, kad pakeltumėte sėdmenų lygį krūtinės atžvilgiu.
Tada atidarykite vandens čiaupą ir leiskite skysčiui mažu greičiu patekti į žarnyną, kad išvengtumėte tiesioginio tuštinimosi reflekso.
Įtikinkite pacientą išlaikyti padėtį ir vandenį žarnyne bent XNUMX–XNUMX minučių, o po to eiti į tualetą nuplauti išmatų).
Šį manevrą galima kartoti kelis kartus per dieną, kol normalizuosis neurologinė situacija
Patartina nenaudoti vaistinėse perkamos jau paruoštos peretės, nes jos turi tik dirginantį poveikį, nesukeldamos žarnyno plovimo efekto (klizmos prietaisai parduodami vaistinėse ir yra daugkartiniai).
Tačiau šios situacijos reikia išvengti kasdien vartojant specialius vidurius laisvinančius vaistus, ty Lactulose EPS (svarbu, kad recepte kartu su vaisto pavadinimu būtų EPS santrumpa, reiškianti Encephalopathy Porto Systemica).
Tai suprantama, nes akronimą recepte turi įrašyti gydytojas, o vaistinė vaistinė turi duoti vaistą nemokamai, nemokant įnašo).
Šis sirupas (vaistinėse yra įvairių formų, skirtingų skonių) yra cukrus, keičiantis gaubtinės žarnos bakterinę florą ir pH, pašalinantis amonį gaminančias bakterijas, taip pat turintis osmosinį (nedirginantį) vidurius laisvinantį poveikį.
Pradinė dozė yra 30-45 ml tris kartus per dieną (ty vienas arba du valgomieji šaukštai), vėliau ją reikia koreguoti taip, kad būtų galima bent 2 ar 3 kartus per dieną pašalinti minkštas išmatas.
Antra, galima pridėti kasdien vartojamų tam tikrų antibiotikų, tokių kaip neomicinas, 4-6 g per parą per burną, padalijus į 4 dozes.
Šis antibiotikas yra naudingas mažinant žarnyno bakterijų susidarančių toksinų kiekį ir gali būti naudojamas vietoj laktuliozės arba kartu su ja.
Progresuojant kepenų ligai arba esant TIPS (protezui, kuris įdedamas į kepenis, siekiant sujungti vartų veną su virškepenine vena, siekiant išvengti ar gydyti vartų trombozę arba sunkiai įveikiamą ascitą ar kraujavimą dėl plyšusių venų varikozės), kurie nereaguoja į endoskopinį gydymą), encefalopatija iš epizodinės ūmios formos virsta lėtine, kurią sunkiau gydyti.
Tokiais atvejais minėti gydymo būdai turi būti kasdien, derinami su specifinių vaistų vartojimu (selektyvūs aminorūgščių tirpalai sergant fleboklize ir kt.).
Tokiomis situacijomis paprastai reikia hospitalizuoti ir dėl to, kad jos dažnai yra susijusios su kitomis ligomis, tokiomis kaip infekcijos, inkstų nepakankamumas, diabetinė dekompensacija ir kt.
Vienintelis realus problemos sprendimas šiuo metu yra kepenų transplantacija.
Skaityti taip pat:
Kas yra Hashimoto encefalopatija?
Bilirubino encefalopatija (Kernicterus): naujagimių gelta su bilirubino infiltracija į smegenis
Hepatitas D (delta): simptomai, diagnozė, gydymas
Hepatitas E: kas tai yra ir kaip atsiranda infekcija
Vaikų hepatitas – štai ką sako Italijos nacionalinis sveikatos institutas
Ūminis hepatitas vaikams, Maggiore (Bambino Gesù): „Gelta – pažadinimo skambutis“
Nobelio medicinos premija mokslininkams, atradusiems hepatito C virusą
Kepenų steatozė: kas tai yra ir kaip to išvengti
Ūminis hepatitas ir inkstų pažeidimai dėl energijos suvartojimo: atvejo ataskaita
Įvairūs hepatito tipai: prevencija ir gydymas
Hepatitas C: priežastys, simptomai ir gydymas