Eosinofiele oesofagitis: wat het is, wat de symptomen zijn en hoe het te behandelen?

By Cristiano Antonino On 15 mei 2022

Eosinofiele oesofagitis is een chronische immuungemedieerde ziekte van de slokdarm die voornamelijk leidt tot eosinofiele ontsteking van de slokdarm; het kan refluxachtige symptomen, dysfagie en voedselobstructie veroorzaken

Eosinofiele oesofagitis, diagnose is gebaseerd op endoscopie met biopsie

De behandeling omvat protonpompremmers, lokale corticosteroïden, veranderingen in het dieet en soms slokdarmverwijding.

Eosinofiele oesofagitis is een steeds meer erkende ziekte die op elk moment tussen kindertijd en volwassenheid kan beginnen; het komt af en toe voor bij ouderen.

Het komt vaker voor bij mannen.

De oorzaak van eosinofiele oesofagitis is waarschijnlijk een immuunrespons op voedselantigenen bij patiënten met genetische gevoeligheid; omgevingsallergenen kunnen ook triggers zijn.

Chronische onbehandelde slokdarmontsteking kan uiteindelijk leiden tot vernauwing en stenose van de slokdarm.

Symptomen van eosinofiele oesofagitis

Zuigelingen en kinderen kunnen zich presenteren met voedselweigering, braken, gewichtsverlies, buikpijn en/of pijn op de borst.

Bij volwassenen is voedselobstructie soms de eerste manifestatie en de meeste patiënten vertonen dysfagie.

Symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte, zoals brandend maagzuur, kunnen optreden.

Patiënten vertonen vaak ook verschijnselen van andere atopische ziekten (bijv. astma, eczeem, allergische rinitis).

Diagnose van eosinofiele oesofagitis

Endoscopie met biopsie
Soms versperde maaltijd

(Zie ook het American College of Gastroenterology's Evidence-based benadering voor de diagnose en behandeling van oesofageale eosinofilie en eosinofiele oesofagitis (EoE)).

De typische patiënt met eosinofiele oesofagitis presenteert zich met dysfagie voor vaste stoffen en een voorgeschiedenis van atopie.

De diagnose eosinofiele oesofagitis wordt ook overwogen wanneer refluxsymptomen niet reageren op zuuronderdrukkende therapie.

Het moet ook worden overwogen bij volwassenen met oesofageale voedselocclusie of bij volwassenen die niet-cardiale pijn op de borst hebben.

Diagnose vereist endoscopie met biopsie waaruit eosinofiele infiltratie blijkt (≥ 15 eosinofielen/per veld).

Hoewel zichtbare afwijkingen (bijv. lineaire groeven, stenose, cirkelvormige ringen, verlies van vasculaire tekenen, witte exsudaten) duidelijk kunnen zijn bij endoscopie, kan het uiterlijk normaal zijn, dus biopsieën zijn essentieel.

Aangezien gastro-oesofageale refluxziekte ook eosinofiele infiltraten kan veroorzaken, moeten patiënten met voornamelijk refluxsymptomen biopsieën ondergaan; monsters uit de proximale en middelste slokdarm moeten afzonderlijk van monsters uit de distale slokdarm worden verwerkt.

Een versperde maaltijd kan gestapelde cirkelvormige ringen, longitudinale groeven, een vernauwing van het oesofageale kaliber of stenose vertonen.

Voedselallergietests worden vaak uitgevoerd om mogelijke triggers te identificeren, maar hebben een minimaal voordeel omdat wordt aangenomen dat eosinofiele oesofagitis niet IgE-gemedieerd is.

Behandeling van eosinofiele oesofagitis

Protonpompremmers
Topische corticosteroïden
Eliminatiedieet
Soms slokdarmverwijding
Bij volwassenen is de eerstelijnstherapie een protonpompremmer.
Bij kinderen worden over het algemeen protonpompremmers gebruikt als veranderingen in het dieet niet effectief zijn.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Van protonpompremmers wordt gedacht dat ze via de eotaxine-3-route werken.

Als de behandeling met protonpompremmers niet werkt, worden meestal lokale corticosteroïden toegediend om eosinofiele oesofagitis te behandelen.

Patiënten kunnen een inhalator voor meerdere doses fluticason (880 mcg 2 maal daags) gebruiken; het medicijn wordt zonder inademing in de mond gespoten en vervolgens ingeslikt.

Als alternatief kan een stroperige orale suspensie van budesonide 1 mg 30 minuten na het ontbijt en 30 minuten na het avondeten worden ingenomen.

Budesonide kan ook worden gemengd met een verdikkingsmiddel (meestal een suikervervanger) tot een vloeibare pasta en ingeslikt.

Fluticason of budesonide wordt gedurende 8 weken toegediend om de werkzaamheid te bepalen.

Als de patiënt remissie bereikt met een van deze therapieën, wordt deze vaak voor onbepaalde tijd voortgezet.

De onderhoudsdoses van deze geneesmiddelen zijn niet goed ingeburgerd.

Recente onderzoeken tonen aan dat monoklonale antilichamen tegen IL-13 en IL-5 nuttig kunnen zijn; verdere studies zijn aan de gang.

Het eliminatiedieet met zes voedingsmiddelen wordt het vaakst aanbevolen voor eosinofiele oesofagitis

Dit dieet elimineert de voedingsmiddelen die het meest waarschijnlijk IgE-gemedieerde voedselreacties veroorzaken (melk, eieren, soja, tarwe, pinda's/noten, vis/schaaldieren).

Op basis van huid- en bloedonderzoek is aangetoond dat het superieur is aan een eliminatiedieet.

Het elementaire dieet is effectief bij zowel volwassenen als kinderen, maar is vaak niet praktisch bij volwassenen.

Patiënten met significante stenose kunnen voorzichtige slokdarmverwijding nodig hebben met behulp van een ballon- of bougiedilatator; meerdere, voorzichtige, progressieve dilataties worden uitgevoerd om slokdarmperforatie te helpen voorkomen.