Fracturen van de groeischijf of epifysaire loslatingen: het groeischijfkraakbeen laat de botten langer groeien, maar is een bijzonder kwetsbaar gebied van het bot. Het is een veel voorkomende plaats van fracturen bij kinderen

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

De groeischijf: wat is het?

De botten van kinderen verschillen in meerdere opzichten van die van volwassenen, maar vooral omdat ze de kans krijgen om te groeien.

De groei van de lange botten (zoals het dijbeen, scheenbeen, kuitbeen, opperarmbeen, radius, ellepijp en ook de kleine botten van de hand en voet), gebeurt door middel van het groeikraakbeen, een structuur die aanwezig is in een zeer specifieke regio , gelegen tussen de metafyse en de epifyse, dwz nabij de uiteinden van het bot.

Door het groeikraakbeen kunnen de botten langer worden totdat het kind zijn uiteindelijke hoogte bereikt.

Het groeikraakbeen of de groeischijf of groeischijf is het laatste deel van de botten van een kind dat verbeent wanneer ze het einde van hun groei bereiken en is tot die tijd een kwetsbaarder gebied van het bot, dat daarom kwetsbaarder is voor breuken.

Een breuk van de groeischijf, ook wel epifysairloslating genoemd, kan optreden als gevolg van direct of indirect trauma.

Als het bot breekt bij de groeischijf, zal de epifyse onvermijdelijk loskomen van de metafyse van het bot.

EPIFYSEALE DETACHEMENTEN

Epifysaire loslatingen zijn verantwoordelijk voor tussen 15% en 30% van alle kinderfracturen en behoren ook tot de meest zorgwekkende, aangezien de lengte en vorm van het rijpe bot afhangt van het correct functioneren van de groeischijf.

Een juiste en tijdige behandeling is daarom essentieel om het risico op toekomstige misvormingen met betrekking tot de as en lengte van de betrokken ledematen te verminderen.

Indien goed behandeld, is volledige genezing in de meeste gevallen mogelijk, maar er blijft een hypothetisch risico op lange termijn, gekoppeld aan het feit dat epifysairloslating nog steeds schade aan het groeikraakbeen veroorzaakt die de ledemaatgroei op een onvoorspelbare manier kan veranderen.

Statistisch gezien komen epifysaire loslatingen vaker voor bij mannen, meestal als gevolg van direct trauma tijdens sportactiviteiten, met een piek rond de tweede kindertijd.

De plaatsen die het vaakst betrokken zijn bij letsels aan de groeischijf zijn de lange botten van de vingers, de pols (radius en ulna-uiteinden naar de hand gericht) en de beenbotten (tibia en fibula).

Hoe manifesteren fracturen van de groeischijf zich?

Ernstige en aanhoudende pijn, vergezeld van bewegingsbeperking en het optreden van zwelling, kenmerken deze verwondingen.

Vormen met een hogere mate van ontbinding vertonen ook een afwijking van het normale anatomische profiel van de aangedane ledemaat en een duidelijke zwelling en zijn daarom gemakkelijker te vermoeden dan de minder ernstige vormen, die in sommige gevallen niet herkend kunnen worden omdat ze alleen een minder uitgesproken pijn en een lichte bewegingsbeperking.

Daarom is het belangrijk om bij aanhoudende pijn na een groot trauma de situatie niet te onderschatten en een specialist te raadplegen, die beoordeelt of een röntgenonderzoek nodig is.

Fracturen van de groeischijf - hoe wordt het gediagnosticeerd?

De standaard röntgenfoto in twee projecties (gewoonlijk "röntgenfoto" genoemd) is bijna altijd voldoende om het type laesie te identificeren.

Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans op tijdige toepassing van de juiste behandeling, waardoor de prognose verbetert.

Als er meer details nodig zijn, kan de arts andere beeldvormende tests bestellen, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT), die het zachte weefsel beter kunnen tonen of een driedimensionaal beeld van de fragmenten kunnen geven.

Het type epifysair loslating, de mate van ontbinding en locatie, evenals de leeftijd van het kind, hebben een fundamentele invloed op de prognose en behandeling van deze laesies.

In feite kan de fractuur helemaal door de groeischijf gaan, of hij kan deze kruisen en het stroomafwaartse gebied (epifyse) of stroomopwaartse gebied (metafyse) omvatten, waardoor zogenaamde gemengde epifysaire loslatingen worden geconfigureerd.

Ook de groeischijf kan min of meer symmetrische compressieschade oplopen.

Al deze verschillende opties met hun subgroepen zijn nauwkeurig beschreven in de Salter-Harris-classificatie en zijn algemeen bekend.

Hoe groeischijfletsels worden behandeld:

Laesies die perfect samengesteld blijven, worden klassiek behandeld door: immobilisatie met gipsafdrukken.

Bij ontbonden epifysairloslatingen moeten de breukstompen eerst opnieuw worden uitgelijnd, meestal door middel van een reductiemanoeuvre.

De vermindering van epifysaire loslatingen moet ervoor zorgen dat de epifyse, groeischijf en metafyse terugkeren naar hun normale positie en relatie met elkaar.

Omdat het een pijnlijke manoeuvre is voor de kleine patiënt, wordt het bij voorkeur onder sedatie uitgevoerd.

Ernstigere en mogelijk minder stabiele epifysaire loslatingen moeten daarentegen snel in de operatiekamer worden behandeld.

In deze gevallen is het mogelijk om alle manoeuvres uit te voeren die nodig zijn om de epifysaire loslating opnieuw uit te lijnen, gebruikmakend van de spierontspanning van de patiënt onder anesthesie, in totale afwezigheid van pijn en met behulp van continue radiografische controle.

De meest complexe fracturen kunnen zelfs in deze gunstige situaties niet opnieuw worden uitgelijnd en dan is het noodzakelijk om door te gaan met chirurgische incisies waarmee het bot kan worden bereikt door de obstakels te verwijderen die reductie in de weg staan. Dit staat bekend als 'wrede reductie'.

Zodra een perfecte uitlijning is bereikt, is het belangrijk om de epifysaire loslating zo stabiel mogelijk te stabiliseren om consolidatie en de hervatting van de normale groei van het kraakbeen te stimuleren.

Laesies die als stabieler worden beschouwd, kunnen een gipsafgietsel van 3 tot 6 weken vereisen, terwijl onstabiele en complexe laesies chirurgische blokkering van de fragmenten vereisen, wat meestal wordt gedaan door metaaldraden in te brengen die vervolgens worden gecombineerd met gipsafgietsels om beweging te beperken.

De draden worden vervolgens verwijderd, meestal na 4 weken, na periodieke klinische en radiografische controles om genezing te bevestigen. Afhankelijk van de locatie en de ernst van het letsel, wordt een geleidelijke terugkeer naar de normale activiteiten gepland.

Stijfheid en aanvankelijke bewegingsbeperking kunnen in de vroege stadia van herstel worden verwacht en kunnen in sommige gevallen baat hebben bij fysiotherapie of het gebruik van specifieke beugels.

Periodieke controles moeten enkele jaren na genezing worden voortgezet om het normale herstel van de functie van het groeiende kraakbeen te verifiëren.

Het is mogelijk dat er botbruggen worden gevormd die de groei stoppen of een afwijking van het betreffende bot veroorzaken of, anderzijds, het gebroken ledemaat wordt overgestimuleerd en dat in de loop der jaren de neiging heeft om meer te groeien dan het ledemaat aan de andere kant, wat resulteert in dysmetrie.

In dergelijke gevallen kan de orthopeed opnieuw ingrijpen om ernstigere misvormingen te voorkomen.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Botcysten bij kinderen, het eerste teken kan een 'pathologische' breuk zijn

Fractuur van de pols: hoe het te herkennen en te behandelen?

Bron:

Baby Jezus