In Italië spreken de laatste ISTAT-gegevens met betrekking tot het jaar 2018, dus pre-Covid-19, van 13,600 sterfgevallen als gevolg van longontsteking, met een toename van de incidentie naarmate de leeftijd van de bevolking stijgt

Volgens de meest recente beschikbare gegevens van het Bureau voor de Statistiek van de Europese Unie (Eurostat) stierven in 131,450 in de EU maar liefst 2016 mensen aan longontsteking: ongeveer 3% van alle sterfgevallen voor het jaar.

Dit is niet vreemd als we bedenken dat longontsteking, die op elke leeftijd toeslaat, een grotere bedreiging vormt voor de oudere bevolking en wereldwijd de belangrijkste infectieuze doodsoorzaak bij kinderen is; verantwoordelijk voor 15% van de sterfgevallen bij kinderen onder de 5 jaar, voornamelijk in onderontwikkelde landen.

Wat is longontsteking?

Longontsteking is een ontsteking van het longweefsel, meestal van acute aard, die in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door infectieuze oorzaken.

Soorten longontsteking

Er zijn verschillende classificaties van deze pathologie, die variëren afhankelijk van:

anatomische locatie beïnvloed:
– eenzijdig: slechts één long;
– bilateraal: naar beide longen.

oorzaak van herkomst:
– bacterieel: een van de meest voorkomende, veroorzaakt door bacteriën die de longen bereiken vanuit de bovenste luchtwegen en een infectie veroorzaken;
– viraal: veroorzaakt door een virus;
– schimmel: veroorzaakt door schimmels en myceten. Het is een zeldzame vorm die vooral mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem treft, zoals hiv-patiënten;
– inademing/aspiratie (of ab ingestis): door inademing of inslikken van bedwelmende en/of irriterende stoffen in de lucht, vloeistoffen, gassen of maagsappen.

wijze van besmetting
– community-acquired (CAP): dus gecontracteerd in een community-omgeving, buiten zorginstellingen, RSA, intramurale voorzieningen;
– ziekenhuisverworven: gecontracteerd door de patiënt in het ziekenhuis, na opname;
– van mechanische/invasieve beademing: opgelopen door de patiënt na het ondergaan van invasieve mechanische beademing;
– bij immuungecompromitteerde personen: treedt op bij patiënten met verminderde activiteit van het immuunsysteem als gevolg van ziekte of therapie.

Oorzaken van longontsteking

Longontsteking is meestal afkomstig van ziekteverwekkers die een infectie van de luchtwegen veroorzaken.

Dit kan bijzonder ernstig zijn voor mensen met een zwak immuunsysteem, zoals ouderen, maar ook voor mensen met chronische ziekten, alcoholisten, rokers, kankerpatiënten of mensen die therapieën ondergaan die de activiteit van het immuunsysteem kunnen verminderen.

De bekendste pathogenen die aan de oorsprong van de ziekte liggen, wanneer deze niet idiopathisch blijft (dus met onbekende oorzaken), zijn bijvoorbeeld

voor bacteriële longontsteking
– pneumokokken (streptococcus pneumoniae): dit is de belangrijkste oorzaak van longontsteking;
– haemophilus influenza (die niets met griep te maken heeft);
– stafylokokken (staphylococcus aureus);
– Moraxella catarrhalis;
– Escherichia coli;
– pseudomonas aeruginosa;
– mycoplasma-pneumonie;
– legionella (legionella pneumophila);
– minder vaak voorkomende chlamydia (chlamydophila pneumoniae of ook chlamydophila psittaci).

voor virale longontsteking:
– respiratoir syncytieel virus (RSV);
– influenza A- en B-virussen;
– Ernstig Acuut Ademhalingssyndroom (SARS);
– Midden-Oosten Respiratoir Syndroom (MERS);
- Covid19.

voor schimmelpneumonie: (vaker bij immuungecompromitteerde personen)
– candida albicans;
- pneumocystis jirovecii.

Symptomen

De meest voorkomende symptomen van longontsteking, die soms ook kenmerkend zijn voor andere aandoeningen van de luchtwegen, zijn:

– droge of productieve hoest (met transparant of niet-transparant slijm. Meer zelden ook met hemoptoë, dwz de aanwezigheid van bloed);
– moeite met ademhalen (dyspneu) en kortademigheid;
- koorts;
– pijn op de borst die verergert met de drang om te hoesten;
– tachycardie;
– snelle ademhaling (tachypneu);
– koude rillingen en zweten.

Hoe te behandelen

Longontsteking geneest over het algemeen in de meeste gevallen, vooral bij mensen die geen risico lopen, als ze goed worden behandeld en worden behandeld met

– antibiotica, in het geval van een bacteriële vorm;
– antimycotica bij schimmelpneumonie.

De keuze voor antibiotica of antischimmeltherapie is erg belangrijk voor het verloop van de ziekte.

In gevallen van virale pneumonie daarentegen, als de situatie niet ernstig is, is de behandeling over het algemeen gebaseerd op rust en ondersteunende therapie.

In ernstigere gevallen van longontsteking daarentegen, vooral bij de meer kwetsbare bevolking of in minder eenvoudige gevallen van Covid-19, kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn voor het gebruik van farmacologische en instrumentele therapieën, inclusief invasieve therapieën.

Risico's van longontsteking

De complicaties van longontsteking kunnen zeer ernstig zijn als ze niet op tijd worden gediagnosticeerd en behandeld.

Hiervan moet in het bijzonder worden vermeld:

– pleuritis: ontsteking van het membraan (pleura), dat de longen en de binnenwand van de borstkas bekleedt, waardoor de ademhaling wordt belemmerd;

– longabces: een laesie met pus in de longen, waarvoor in ongeveer 1 op de 10 gevallen een operatie nodig is om deze te reinigen en te verwijderen;

– bloedvergiftiging: als de infectie zich naar de bloedbaan ontwikkelt en zich door het lichaam verspreidt.

De meer kwetsbare populatie ouder dan 65 jaar, of mensen met comorbiditeiten zoals diabetes, hart- en vaatziekten, nierinsufficiëntie of oncologische ziekten, kunnen te maken krijgen met een ernstiger klinisch beeld met een groter risico op ziekenhuisopname en, in de ernstigste gevallen, mechanische beademing op de intensive care.

Acute interstitiële pneumonie en Covid-19

Acute interstitiële pneumonie treedt op wanneer longontsteking het interstitium aantast: het deel van de longen dat bestaat uit bindweefsel dat een soort steiger vormt waarop de longblaasjes zijn gerangschikt.

De longblaasjes zijn kleine elastische zakjes waarin zuurstof in het bloed wordt gebracht en kooldioxide wordt uitgestoten.

Naarmate het interstitium ontstoken raakt en soms verdikt of, in meer ernstige gevallen, wordt vervangen door littekenweefsel, wordt een barrière gecreëerd voor de longblaasjes, die het bloed niet voldoende kan oxygeneren en koolstofdioxide niet kan verwijderen, wat leidt tot ernstig ademhalingsfalen.

Interstitiële pneumonie is typerend voor virale infecties, die ook kenmerkend zijn voor Covid-19 als gevolg van een overreactie van het immuunsysteem dat, door een zeer sterke ontsteking te veroorzaken, longweefsel kan beschadigen.

Controles na longontsteking en plethysmografische cabine

Na een ernstig geval van longontsteking, zoals interstitiële longontstekingen die verband houden met Covid-19, maar niet alleen, zijn controles na verloop van tijd aangewezen:

• specialistische en instrumentele controles door thoraxfoto, CT-scan;
• ademhalingsfunctietesten.

Deze laatste worden uitgevoerd in een plethysmografische cabine, een stuk uitrusting in staat om in het bijzonder te presteren

• Globale spirometrie: om longvolumes te meten, zoals de hoeveelheid lucht die de longen kunnen vasthouden of hoeveel er nog in zit na uitademing;
• Alveolo-capillaire diffusiestudie van Koolmonoxide (DLCO): om te beoordelen hoe de uitwisseling van zuurstof en kooldioxide plaatsvindt, en dus om eventuele tekorten in de zuurstoftransmissie naar de weefsels aan het licht te brengen.

Daarnaast is voor patiënten die langdurig zijn geïntubeerd en daardoor een verzwakking van de ademhalingsspieren hebben ervaren en het verlies van de automatische ademhaling, een revalidatiecursus essentieel om een ​​functionele zuurstofstroom te herstellen die, laten we niet vergeten, de brandstof is van ons organisme.

Het pneumokokken- en griepvaccin

De pneumokokkenvaccinatie is een belangrijk hulpmiddel voor de preventie van bacteriële longontsteking in alle leeftijdsgroepen, maar vooral bij kinderen en ouderen (≥ 65 jaar) of iedereen met risicofactoren zoals:

• chronische ziekten
• hart-en
• luchtwegaandoeningen;
• immuungecompromitteerde staten'.

Er zijn momenteel 2 soorten pneumokokkenvaccins:

• 23-valent polysacharidevaccin: dat 23 soorten pneumokokken bevat en wordt gebruikt bij personen ouder dan 2 jaar;
• 13-valent conjugaatvaccin: dat beschermt tegen de 13 meest voorkomende pneumokokkenstammen en beschikbaar is vanaf een leeftijd van 6 weken.

Het griepvaccin kan op zijn beurt ook indirect helpen tegen longontsteking, omdat het door de kans op seizoensgriep te verkleinen ook de kans op het ontwikkelen van complicaties zoals longontsteking verkleint.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een ​​kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?

Wat is voorbijgaande tachypneu van het pasgeboren of neonatale natte-longsyndroom?

Pneumothorax en pneumomediastinum: de patiënt redden met pulmonaal barotrauma

Bron:

GSD