Trauma tijdens de zwangerschap: hoe een zwangere vrouw te redden?
Trauma en zwangerschap: EMS-aanbieders moeten erkennen dat zwangere vrouwen die een verwonding hebben opgelopen door een arts op de eerste hulp moeten worden beoordeeld
Als de zwangere vrouw symptomen heeft die verband houden met shock, moet zuurstof met een hoge concentratie worden toegediend.
Trauma en zwangerschap: Links aanhouden!
Zwangere vrouwen in het derde trimester moeten op hun linkerzij worden gelegd
- Als een zwangere patiënte op een wervelkolom, moet deze naar links worden gekanteld nadat de patiënt volledig op het bord is bevestigd. Naar links leunen neemt het gewicht van de zwangere baarmoeder weg van de aorta iets rechts van de middellijn en vooral de vena cava, die minder wandmusculatuur heeft en vatbaarder is voor compressie.
- Vena cava compressie → verminderde bloedtoevoer naar de rechterkant van het hart → minder zuurstoftoevoer (rechterhart) en slagvolume (linkerhart) → maternale hypotensie → minder zuurstoftoevoer naar de placenta → foetale hypoxie → foetale nood.
De misselijkheid van de zwangere patiënte is de 'kanarie in de mijn' van trauma
Als een maternale patiënt misselijk begint te worden, moet u hypotensie vermoeden, als gevolg van alles van traumatisch bloedverlies tot gewoon plat op haar rug liggen (compressie van de vena cava).
Zwangere patiënten kunnen allerlei soorten trauma oplopen en zijn bijzonder vatbaar voor vallen en fysiek misbruik.
Trauma-effecten rollen bergafwaarts: effecten op de foetale gezondheid
Trauma van aanstaande moeders kan gevolgen hebben voor de gezondheid van de foetus.
Normaal gesproken omvatten de veranderingen die zwangere patiënten ondergaan die belangrijk zijn tijdens een trauma:
- cardiovasculaire veranderingen en
- verminderde gastro-intestinale motiliteit.
CARDIOVASCULAIR:
Cardiovasculaire veranderingen kunnen een toename van het totale vasculaire volume en een toename van de maternale hartslag in het derde trimester omvatten, waardoor shock bij een patiënt in het derde trimester moeilijk te detecteren is.
De grootte van de foetus in het derde trimester kan de veneuze terugkeer beïnvloeden bij zwangere patiënten die plat op hun rug liggen.
GI: verminderde gastro-intestinale motiliteit verhoogt het risico op braken en aspiratie na een trauma.
Foetale nood
Foetale nood kan worden veroorzaakt door hypoxie of hypovolemie/shock van de zwangere moeder.
ABRUPTIO PLACENTAGE:
Scheiding van de placenta van de baarmoederwand kan een complicatie van trauma zijn bij de zwangere patiënt en kan gepaard gaan met buikpijn en gaat vaak gepaard met vaginale bloedingen.
Deze scheiding brengt een hoog risico op foetale sterfte met zich mee.
De kracht van een trauma dat gepaard gaat met abruptie is te wijten aan het afschuiven van de baarmoederwand bij de placenta/maternale interface daar.
Slagaders zijn verstoord en bloeden is snel.
Foetaal letsel bij de zwangere patiënt kan ook worden veroorzaakt door penetrerend trauma, trauma door veiligheidsgordels en hartstilstand als gevolg van trauma.
Bij elk penetrerend letsel (mes, GSW) in de buik moet worden aangenomen dat de foetus erbij betrokken is.
Tijdens traumatische incidenten waarbij een zwangere patiënte betrokken is, moeten EMS-aanbieders onthouden dat er eigenlijk twee patiënten zijn om te beoordelen. Echter…
De meest voorkomende oorzaak van foetale sterfte bij maternale trauma's is maternale sterfte (dood van de "couveuse").
Daarom is je primaire focus de moeder.
Intern bloedverlies is moeilijk vast te stellen bij zwangere patiënten omdat de tekenen van shock vaak worden gemaskeerd. Dit betekent dat tegen de tijd dat tekenen van shock duidelijk worden, uw patiënt verder in de neerwaartse spiraal is dan ze lijkt!
Traumamanagement bij de zwangere vrouw
EMS-aanbieders moeten de zwangere patiënt agressief behandelen bij ernstig trauma.
IMMOBILISATIE: De zwangere patiënte met vermoedelijke spinal letsel moet worden geïmmobiliseerd op een lange ruggengraatplank, met de plank naar links gekanteld nadat de patiënt goed is vastgezet.
VAGINAAL ONDERZOEK = HANDEN AF! De noodzaak van een vaginaal onderzoek kan aanwezig zijn bij zwangere patiënten die betrokken zijn bij trauma, controleer op kroning indien geïndiceerd, maar dit kan het beste worden uitgevoerd in de ontvangende faciliteit.
In het veld is de enige indicatie voor een vaginaal onderzoek om te bepalen of de baby aan het bevallen is, en dat kan worden gedaan door directe inspectie.
FUNDAL HOOGTE: De grootte van de foetus (zwangerschapsduur in weken) is belangrijk tijdens de beoordeling van de zwangere patiënte die betrokken is bij het trauma, maar het is moeilijk om de foetus te beoordelen.
De volgende tips zijn nuttig, maar weinig:
Als u de zwangere baarmoeder door de buik kunt voelen, is de patiënte in ieder geval in haar tweede trimester (12 weken en daarna).
De topconvexiteit van de baarmoeder (de fundal "hoogte") bereikt de navel na 20 weken (halverwege de zwangerschap van 40 weken).
Voor elke vingerbreedte boven of onder de navel kun je een zwangerschapsweek optellen of aftrekken. Dit geldt echter alleen binnen 5 vingerbreedtes. Als de fundushoogte bijvoorbeeld 2 vingerbreedtes onder de navel is, is ze waarschijnlijk 18 weken zwanger (van de 40). Als 3 vingerbreedtes boven...23 weken. Onder de 15 weken en boven de 25 weken maakt de onnauwkeurigheid deze "guestimate" volledig ondoeltreffend. Alles wat je boven de navel + 5 vingerbreedtes kunt zeggen, is dat ze hoogstwaarschijnlijk in haar 3e trimester zit.
Tweelingen zullen dit hele briljante plan van de baan gooien. Als ze prenatale zorg heeft gehad, weet ze of ze meer dan één baby heeft; als ze dat niet heeft, is alles mogelijk!
DE RADIO VAN DE REDDERS VAN DE WERELD? BEZOEK DE RADIO EMS-STAND OP EMERGENCY EXPO
ABC's: tijdens de behandeling van zwangere traumapatiënten moeten EMS-aanbieders:
- de luchtweg beheren en anticiperen op braken (afzuiging beschikbaar hebben),
- ervoor zorgen dat bilaterale ademgeluiden aanwezig zijn, de zuurstofniveaus hoog houden door zuurstof toe te dienen via non-rebreather (100% SPO2), en beademingen ondersteunen als de ademhaling onvoldoende is
- bloedsomloop moet op dezelfde manier worden behandeld als andere volwassen patiënten.
VERVOER:
Vervoer de zwangere traumapatiënt aan de linkerkant.
Overweeg ALS onderscheppen of lucht medische middelen in het geval van een ernstig trauma aan een zwangere patiënt.
Informeer het traumacentrum tijdig over het naderende transport van een zwangere traumapatiënt.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Bloeddruk: wanneer is het hoog en wanneer is het normaal?
Kinderen met slaapapneu in de tienerjaren kunnen hoge bloeddruk ontwikkelen
Hoge bloeddruk: wat zijn de risico's van hypertensie en wanneer moet medicatie worden gebruikt?
Trauma en overwegingen die uniek zijn voor zwangerschap
Richtlijnen voor het management van een zwangere traumapatiënt
Hoe de juiste medische noodhulp bieden aan een zwangere vrouw met trauma?