Borstcompressies onderbreken om geavanceerde luchtwegen te plaatsen tijdens reanimatie. Dit is wat vaak gebeurde vóór 2010, toen de Advanced Cardiac Life Support (ACLS) van de American Heart Association (AHA) de richtlijnen lanceerde waarop ze reanimatieteams adviseerden om borstcompressies niet te stoppen om patiënten te intuberen, tenzij ze niet beademd worden met zakmasker.

Er was ernstige bezorgdheid dat prioriteit geven aan luchtweg en ademhaling leidde tot een ontoereikende circulatie, waardoor kostbare hersenen en de gezondheid van andere organen werd opgeofferd voor een onnodige geavanceerde luchtweg. De 2015 AHA-richtlijnen (en hun Europese tegenhangers) bagatelliseerden verder elk voordeel van endotracheale intubatie ten opzichte van beademing met zakmasker tijdens reanimatie.

AHA en de bij haar aangesloten onderzoekers gebruiken de enorme dataset van de Get With the Guidelines Registry om periodiek het huiswerk van de klas in de echte wereld te controleren. Het is rapportagetijd, en zoals AHA rapporteert JAMA (1 Ziekenhuis), Johnny heeft misschien wat werk aan zijn ABC'S.

Intubatie en reanimatie: over het casusrapport

Van de 108,079 patiënten die tussen 668 en 2000 uit 2014 ziekenhuizen werden geselecteerd, werd tweederde geïntubeerd gedurende de 15 minuten na een hartstilstand. Ongeveer 43,000 van de geïntubeerde patiënten werden met behulp van een propensity-score vergeleken met 43,000 patiënten die niet in dezelfde minuut na de start van ACLS waren geïntubeerd.

Patiënten intuberen in hartstilstand wordt algemeen beschouwd als ideale zorg. Maar in deze analyse hadden de geïntubeerde patiënten minder kans om te overleven (16% versus 19%) of hadden ze een goed functioneel resultaat (~ 11% versus ~ 14%). Intubatie was in geen enkele subgroep geassocieerd met een beter resultaat.

De kans op verstoring door indicatie is hier groot: patiënten die geïntubeerd zijn, hebben mogelijk 'slechtere' hartstilstanden gehad, zijn misschien cyanotischer geweest, zijn later gevonden, enz. Dit kunnen we nooit weten. Evenzo hangt de analyse af van de nauwkeurigheid van minuut tot minuut van codeaantekeningen; dit vereist een sprong in het diepe voor mij, maar de enorme dataset zou fouten daar moeten verminderen.

De noodzaak om patiënten onmiddellijk te intuberen hartstilstand heeft een bijna zwaartekracht bij de meeste ziekenhuizen (of in ieder geval bij de 8 waar ik heb gewerkt), ondanks de vermaningen van AHA. Niet-reagerende patiënt: laten we doen intubeer hem! Waar is die crashkar? Oh ja ... heeft iemand een hartslag gecontroleerd?

Het lijkt gewoon zo ... wimpy en ontoereikend om een ​​patiënt een beademingsballon te geven bij een hartstilstand. En wacht even, insinueer je dat ik het niet kan? O ja? Bekijk mij!… Um… hey, kunnen jullie die compressies even stoppen? Of als ik je zijwaarts aankijk, doe je ze misschien niet zo verdomd goed?

Hartstilstand: beademing met zakmasker of intubatie tijdens reanimatie. Wat is het beste?

Ondanks zijn grote omvang en indrukwekkende dataset is deze observationele retrospectieve studie niet sluitend. Alleen een gerandomiseerde studie zou een adequaat antwoord kunnen geven op de vraag of intubatie kort na een hartstilstand eigenlijk erger is voor patiënten dan wachten tot de spontane circulatie terugkeert. Een dergelijke proef zal waarschijnlijk niet worden uitgevoerd in de VS.

De AHA's 2015-richtlijn dat zakmasker ventilatie wordt als zo goed beschouwd als intubatie tijdens reanimatie zal waarschijnlijk jaren duren voordat het in de praktijk wordt geaccepteerd, of ooit. Het is moeilijk om Johnny (en Jane) de les te geven. Het is vooral moeilijk voor ons om ons abc niet te leren. Weet u nu niet dat het uw CAB's zijn? Je bent het waarschijnlijk vergeten omdat CABs zwak klinkt. Niemand zingt hun CAB's. En alle CAB's werden vervangen door UBER. Ononderbroken bloedstroom bij elke reanimatie? Ook niet geweldig.

In ieder geval, offer de snelheid of kwaliteit van de borstcompressies niet op voor intubatie tijdens reanimatie, is wat ik denk dat dit artikel (en AHA) ons probeert te vertellen. Het heeft waarschijnlijk geen voordeel om een ​​hoge zuurstofverzadiging in het bloed te bereiken na een hartstilstand (2); in feite kan het schadelijk zijn. Dus op wie probeer je echt indruk te maken?