Afasi, hva det er og hvordan man takler det

By Cristiano Antonino On Jan 30, 2023

Afasi (fra gresk: ἀφασία dvs. mangel på tale) definerer i nevrologi tilstanden der man mister evnen til å kommunisere, noe som kan påvirke både evnen til å uttrykke seg og evnen til å forstå språk, og kan involvere kun tale, i følelse av å strukturere en diskurs i full lengde, eller bare evnen til å skrive

Lidelsen kan være

ekspressiv type, dvs. pasienten vet hva han/hun vil si, men vet ikke hvordan han skal si det,
av den reseptive typen, dvs. at pasienten ikke forstår hele eller deler av det som blir sagt til ham som om han ble snakket til på et fremmedspråk.

Afasi ble først beskrevet i 1861 av den franske legen Paul Broca

Legen utførte en obduksjon av en pasient som bare kunne uttale ordene "tan tan" (og ble derfor kalt Tan) og oppdaget tilstedeværelsen av en lesjon i den nedre delen av den tredje frontale omløpet, som derfor ble ansett for å være involvert i talefakultetet og ble kalt Brocas område (eller området for artikulert tale).

Tilsvarende oppdaget den tyske nevrologen Carl Wernicke i 1874 at skade på en del av tinninglappen, ved sammenløpet av de temporale, parietale og oksipitale assosiative områdene, forårsaket en spesiell type afasi der taleforståelse var involvert, dvs. talespråk var flytende, men logisk sans manglet.

Wernickes område, eller perseptuelle språkområde, er forbundet med Brocas område med en nevrale bane kalt den arcuate fasciculus.

Typer og symptomer på afasi

Afasi er derfor forårsaket av lesjoner i områdene i hjernen som er ansvarlige for språkbehandling, som vi har sagt, Brocas område eller Wernickes område, som er lokalisert i den dominerende halvkulen, som er venstre hjernehalvdel for høyrehendte personer mens de er i venstre- pasienter de er lokalisert i høyre hjernehalvdel og er tradisjonelt klassifisert som Brocas eller Wernickes afasi.

Brocas afasi

Brocas afasi er en ikke-flytende afasi preget av "agrammatisme", dvs. artikler, preposisjoner og syntaktisk-grammatiske og fonologiske forstyrrelser som fonemiske og fonetiske parafasier mangler; forståelsen er mindre svekket enn verbalt uttrykk og pasienten er klar over sin situasjon og en reaksjon av frustrasjon og depresjon er ikke uvanlig.

Wernickes afasi

Wernickes afasi er en flytende afasi som innebærer problemer i både taleforståelse og produksjon.

Evnen til å behandle tale flytende opprettholdes, men talen er parafasisk og full av omveier med neologismer.

I denne formen for afasi innser ikke pasienten at talen hans er uforståelig og kan forstå elementære kommandoer, som å reise seg eller lukke øynene, men han forstår ikke enkle spørsmål som å si navnet sitt.

Global afasi

Global afasi er en ikke-flytende afasi, det vil si et alvorlig underskudd i produksjon, forståelse og bearbeiding av språklige budskap: tale er begrenset til tilbakevendende stavelsesfragmenter, men forståelsen er sterkt svekket og lesing og skriving er praktisk talt fraværende.

Pasienten er generelt klar over vanskene sine og reagerer med uttrykk for fortvilelse og nekter ofte å kommunisere.

Til slutt bør det huskes at afasi også kan vise seg i skriftspråket, både i skrift (agrafi) og lesing (aleksi), i regning (akalkuli) og i gjenkjennelse av tegn, former og farger.

Hva er årsakene til afasi?

Enhver lesjon som involverer den dominerende halvkulen og påvirker områdene som er ansvarlige for språkbehandling, er i stand til å forårsake afasi.

De hyppigste årsakene er:

Iskemisk slag i territoriet til venstre sylvian arterie (afasi er alvorlig og umiddelbar).
TIA (Transient Ischemic Attack) hvor afasi imidlertid går tilbake i løpet av få timer.
Hjerneblødning.
Svulster i venstre frontallapp eller tinninglapp, som forårsaker progressiv afasi.
Nevrodegenerative sykdommer som Alzheimers, multippel sklerose eller fronto-temporal demens, hvor taleforstyrrelser bare er en del av symptomene.
Hodetraumer som forårsaker intrakranielle hematomer eller oppskårne kontusjoner, spesielt i venstre tinninglapp.
Infeksiøse prosesser som er ansvarlige for hjerneabscesser eller encefalitt.
Et epileptisk anfall kan gi flyktig afasi.

En migrene kan ha en aura preget av afasi i størrelsesorden noen få minutter.

Hvordan diagnostisere afasi?

Diagnosen afasi etter en hjerneskade er nesten alltid lett, men i mildere tilfeller kan den oppdages ved hjelp av spesifikke tester.

Ofte, selv når den innledende afasi antas å ha gått tilbake, er det fortsatt mulig å finne alvorlige forstyrrelser som bare er tydelige i mer komplekse tester.

For en korrekt test er det imidlertid nødvendig å utelukke sameksistensen av forstyrrelser som kan endre språket, som en konsekvens av endret hjernefunksjon som i tilfeller av demens, eller sensorisk dysfunksjon (blindhet, døvhet) eller større psykiatrisk lidelser.

Muntlig språkvurdering

Uttrykk:

spontant språk,
repetisjon av ord og setninger med økende lengde,
produksjon av automatiske serier (ukedager og måneder),
navngivning av bilder, former og objekter,
beskrivelse av et komplekst bilde,
repetisjon av en historie.

Forståelse (krever at pasienten, fra et motorisk synspunkt, skal kunne utføre de gitte ordrene):

peker på objekter og bilder,
utførelse av enkle ordre (lukk øynene, åpen munn),
utførelse av komplekse ordre (berør venstre albue med høyre hånd),
tre-arks test (nøyaktig levering tilordnet hvert ark).

Skriftlig språkvurdering

Lesning:

identifikasjon av bokstaver, stavelser, ord,
høytlesing,
forstå skriftspråk: utførelse av skriftlige ordre,
matche skrevne ord med bilder, skrevne setninger med handlinger.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

skrive:

spontan,
kopiering,
diktat.

Forseggjorte tester

definisjon av ord, idiomer og ordtak,
konstruksjon av en setning med to eller tre ord gitt til pasienten,
kritikk av absurde historier,
tolkning av en tekst hørt eller lest.

Hvordan kan afasi behandles?

Prognosen er ikke uheldig i de fleste slag: faktisk kan afasi etter noen uker gå tilbake, men i noen tilfeller kan språket forbli endret eller noen ganger preget av en slags fremmed aksent fordi visse fonetiske lover som er typiske for originalspråket blir krenket. I en tredjedel av tilfellene løser problemet seg innen et år; i et mindretall av tilfellene forblir det livet ut.

Alder kan være en viktig faktor for restitusjon.

Flere epidemiologiske studier av slagafasi viser at pasienter eldre enn 70 år har lavere sjanse for å bli frisk enn yngre pasienter.

Men i alle aldre kan gjenoppretting av varierende grad skje selv mange år etter at hjernelesjonen som forårsaket afasi oppstod.

På grunn av den nevroplastiske kapasiteten til sentralnervesystemet, som er mer tydelig hos barn og unge individer, kan tapte språkferdigheter noen ganger gjenopprettes gjennom den stedfortredende funksjonen til tilstøtende eller sammenkoblede hjerneområder.

Behandlingen av afasi identifiseres med behandlingen av sykdommen som utløste problemet.

I en andre fase er det nødvendig å stole på en logoped for å gjenopprette språkferdigheter eller alternative kommunikasjonsmetoder og verktøy.

Det pågår for tiden forskning for å utvikle legemidler for behandling av afasi, men ytterligere vitenskapelig bekreftelse vil være nødvendig før de kan gå inn i klinisk praksis.