Korsryggen (korsryggen) består av fem ryggvirvler i nedre del av ryggraden. Lumbal spinal stenose er en innsnevring av ryggmargskanalen, som komprimerer nervene som beveger seg gjennom korsryggen inn i bena

Selv om det kan påvirke yngre pasienter, på grunn av utviklingsmessige årsaker, er det oftere en degenerativ tilstand som påvirker personer som vanligvis er 60 år og eldre.

Innsnevring av spinal kanalen skjer vanligvis sakte, over mange år eller tiår.

Diskene blir mindre svampete med aldring, noe som resulterer i tap av diskhøyde, og kan forårsake utbuling av den herdede disken inn i spinalkanalen.

Bensporer kan også forekomme og leddbånd kan bli tykkere.

Alle disse kan bidra til innsnevring av sentralkanalen og kan gi symptomer eller ikke.

Symptomer kan skyldes betennelse, kompresjon av nerven(e) eller begge deler.

Lumbal spinal stenose, slike symptomer kan inkludere

• Smerter, svakhet eller nummenhet i bena, leggene eller baken
• Kramper i leggene med gange, krever hyppige korte hviler for å gå et stykke
• Smerter som stråler ut i ett eller begge lår og ben, som ligner på legningsbegrepet "isjias"
• I sjeldne tilfeller, tap av motorisk funksjon av bena, tap av normal tarm- eller blærefunksjon
• Smerte kan forbedres ved å bøye seg fremover, sitte eller ligge

Degenerativ spondylolistese og degenerativ skoliose (krumning av ryggraden) er to tilstander som kan være assosiert med lumbal spinal stenose.

Degenerativ spondylolistese (glidning av en ryggvirvel over en annen) er forårsaket av slitasjegikt i fasettleddene.

Oftest involverer det at L4 glir over L5-virvelen.

Det behandles vanligvis med de samme ikke-kirurgiske ("konservative") og kirurgiske metodene som lumbal spinal stenose.

Degenerativ skoliose forekommer hyppigst i korsryggen og rammer oftest personer i alderen 65 år og eldre.

Ryggsmerter forbundet med degenerativ skoliose begynner vanligvis gradvis og er knyttet til aktivitet.

Krumningen av ryggraden i denne formen for skoliose er ofte relativt liten.

Kirurgi kan være indisert når ikke-kirurgiske tiltak ikke forbedrer smerte forbundet med tilstanden.

Diagnose av lumbal spinal stenose

Diagnose stilles av en nevrokirurg basert på anamnese, symptomer, fysisk undersøkelse og testresultater.

Bildestudier som brukes kan omfatte følgende:

• Røntgen: Fokuserer stråling gjennom kroppen for å lage et bilde og kan vise strukturen til beinene, justering av ryggraden og skissere leddene.
• CT-skanning eller CAT-skanning: Skaper bilder ved å kombinere flere røntgenstråler sammen og kan vise formen og størrelsen på ryggmargskanalen, dens innhold og strukturene rundt den med detaljer om den benete anatomien.
• MR: Skaper bilder ved hjelp av kraftige magneter og datateknologi og kan vise ryggmargen, nerverøttene og omkringliggende områder, samt forstørrelse, degenerasjon og svulster.
• Myelogram: Injiserer kontrastfarge i spinalvæskerommet (cerebrospinalvæske) for å skissere nervene og ryggmargen, og vise tegn på trykk som påvirker disse områdene; sett på røntgen, noen ganger gjort med en CT-skanning.

Ikke-kirurgisk behandling

En kombinasjon av tid, medisiner, holdningskontroll, tøying og trening kan være nyttig for mange pasienter ved smerteoppblussing.

Vektkontroll, nikotinstopp og benstyrkende forsøk kan også være indisert.

Anti-inflammatoriske medisiner kan brukes for å redusere hevelse og smerte, og smertestillende kan brukes til å lindre smerte.

De fleste smerter kan behandles med reseptfrie medisiner, men hvis smertene er sterke eller vedvarende, kan reseptbelagte medisiner gis.

Epidurale injeksjoner av medisiner kan foreskrives for å redusere hevelse.

Fysioterapi og/eller foreskrevne øvelser kan bidra til å stabilisere og beskytte ryggraden, bygge utholdenhet og øke fleksibiliteten.

Terapi kan hjelpe pasienten til å gjenoppta en normal livsstil og aktiviteter. Vanligvis oppmuntres fire til seks uker med terapi.

Lumbal spinal stenose, kirurgisk behandling

En lege kan anbefale kirurgi hvis ikke-kirurgisk behandling (som beskrevet ovenfor) ikke forbedrer symptomene.

Det finnes forskjellige typer ryggmargsoperasjoner tilgjengelig, og avhengig av det spesifikke tilfellet vil en nevrokirurg hjelpe til med å finne ut hvilken prosedyre som kan være passende for pasienten.

Som med enhver operasjon inkluderer pasientens risiko alder, generell helse og andre problemer, som alle er tatt i betraktning på forhånd.

En pasient kan betraktes som en kandidat for kirurgi hvis:

• Rygg- og bensmerter begrenser normal aktivitet eller svekker livskvaliteten;
• Progressive nevrologiske underskudd utvikles (svakhet i beina, fotfall, nummenhet i lemmen);
• Tap av normale tarm- og/eller blærefunksjoner;
• Vansker med å stå eller gå;
• Medisiner og fysioterapi er ikke effektive;
• Pasienten har rimelig god helse.

Det er flere forskjellige kirurgiske prosedyrer som kan brukes, valget av disse er påvirket av alvorlighetsgraden av tilfellet.

Hos en liten prosentandel av pasientene kan spinal ustabilitet kreve at spinal fusjon utføres - denne avgjørelsen bestemmes vanligvis før operasjonen.

Spinalfusjon er en operasjon som skaper en solid forening mellom to eller flere ryggvirvler.

Spinalfusjon kan bidra til å styrke og stabilisere ryggraden, og kan dermed bidra til å lindre alvorlige og kroniske ryggsmerter.

Typer operasjoner

Den vanligste operasjonen i korsryggen kalles dekompressiv laminektomi, hvor laminae (taket) på ryggvirvlene fjernes for å skape mer plass til nervene.

En nevrokirurg kan utføre en laminektomi med eller uten sammensmeltende ryggvirvler eller fjerning av en del av en disk.

En spinal fusjon med eller uten spinal instrumentering kan brukes for å forbedre fusjon og støtte ustabile områder av ryggraden.

Andre typer operasjoner eller teknikker/metoder for å behandle lumbal spinal stenose inkluderer

• Laminotomi: Skaper en åpning i beinet (i lamina) for å avlaste trykket på nerverøttene.
• Foraminotomi: Kirurgisk åpning eller forstørrelse av den benete utgangen for nerveroten når den forlater spinalkanalen; kan gjøres alene, eller sammen med laminotomi/laminektomi.
• Medial Facetectomy: Fjerning av en del av fasetten (benet ledd) som kan være overgrodd, for å skape mer plass i ryggmargskanalen.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Fjerning av den degenerative disken ved å gå gjennom nedre del av magen. En strukturell enhet, laget av bein, metall, karbonfilter eller andre materialer, er plassert for å ta støtteplassen til den fjernede disken og pakket med bein, slik at det til slutt oppstår fusjon mellom benet (kroppen til ryggvirvlene) over og under.
• Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Fjerning av den degenerative disken ved å gå gjennom huden på baksiden, fjerning av det bakre beinet i spinalkanalen, tilbaketrekking av nervene for å komme til diskplassen. En strukturell enhet, laget av bein, metall, karbonfilter eller andre materialer, er plassert for å ta støtteplassen til den fjernede disken og pakket med bein, slik at det til slutt oppstår fusjon mellom benet (kroppen til ryggvirvlene) over og under. I likhet med TLIF gjøres dette ofte på begge sider av ryggraden.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Fjerning av den degenerative disken ved å gå gjennom huden på baksiden, fjerning av det bakre beinet i spinalkanalen, tilbaketrekking av nervene for å komme til diskplassen. En strukturell enhet, laget av bein, metall, karbonfilter eller andre materialer, er plassert for å ta støtteplassen til den fjernede disken og pakket med bein, slik at det til slutt oppstår fusjon mellom benet (kroppen til ryggvirvlene) over og under. I likhet med PLIF gjøres dette ofte på bare den ene siden av ryggraden.
• Posterolateral Fusion: Plasserer beintransplantat på baksiden og siden(e) av ryggraden for å oppnå en fusjon.
• Instrumentert fusjon: Bruk av "maskinvare" (kroker, skruer, andre enheter) for å legge til stabilitet til konstruksjonen for fusjon.

De potensielle fordelene ved kirurgi bør alltid veies nøye opp mot risikoen ved kirurgi og anestesi.

Selv om en stor prosentandel av pasienter med lumbal spinal stenose som til slutt gjennomgår kirurgi rapporterer betydelig smertelindring etter operasjonen, er det ingen garanti for at kirurgi vil hjelpe hver enkelt.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Lumbago: Hva det er og hvordan det skal behandles

Lumbalpunksjon: Hva er en LP?

Generell eller lokal A.? Oppdag de forskjellige typene

Intubasjon under A.: Hvordan fungerer det?

Hvordan virker loko-regional anestesi?

Er anestesiologer grunnleggende for luftambulansemedisin?

Epidural for smertelindring etter operasjon

Lumbalpunktur: Hva er en spinalkran?

Lumbalpunktur (Spinal Tap): Hva den består av, hva den brukes til

Hva er lumbal stenose og hvordan man behandler det

kilde

AANS