Medfødt hoftedysplasi er en av de vanligste ortopediske misdannelsene, om ikke den vanligste, som finnes hos pediatriske barn

Faktisk er det anslått å påvirke 1-2 spedbarn (for det meste jenter) per 1000, og hvis det ikke blir riktig diagnostisert, kan det også føre til alvorlige konsekvenser som forvrengning av lårbenet.

Hva er hofteleddsdysplasi

Dysplasi betyr en anatomisk endring av en kroppsdel, så medfødt hofteleddsdysplasi (CDA), også kalt Developmental Dysplasia of the Hip (EDH), er en tilstand der et barn er født med en forandring der lårbenshodet ikke låser seg ordentlig inn i hulrommet som skal huse den (kopp eller acetabulum), som for eksempel en baseball som skal rotere inne i en hanske som kan romme den perfekt.

Siden den ikke er plassert godt i hansken/acetabulum, er kulen/hodet på lårbenet i fare for eller løsner (dislokasjon).

Det er ofte referert til som utviklingsdysplasi i hoften fordi, med unntak av de viktigste og alvorligste tilfellene allerede ved fødselen, fører utviklingen gradvis til at lårbenshodet går av ledd, dvs. går av ledd, fra koppen.

Hvordan hofteleddsdysplasi gjenkjennes

Det er forskjellige nivåer av DCA, som varierer i henhold til graden av ustabilitet i leddet eller dislokasjon av lårbenshodet.

Diagnosen stilles gjennom ikke-invasive modaliteter.

Under undersøkelsen vurderer legen visse aspekter av leddet som:

• motilitet;
• åpninger;
• mulige asymmetrier, slik som hos barn Galeazzi-tegnet (oppkalt etter ortopeden Ricardo Galeazzi), der den liggende personen, med knærne i 90°, viser det ene kneet høyere enn det andre.

Hvordan det gjenkjennes hos barn

For barn brukes også manøvrer, som dessverre også mister følsomhet når de blir eldre og leddene utvikler seg.

Legen går og strekker hoften, som, hvis den blir påvirket av dysplasi, gir karakteristiske lyder.

De mest kjente manøvrene er:

• Ortolani-manøver (oppkalt etter barnelegen som oppfant den): når, som et resultat av visse bevegelser, hodet til et lårben som ikke er helt plassert i acetabulum er reposisjonert inne i det, avgir det et blunk;
• Barlows manøver (av ortoped TG Barlow): når, som et resultat av legens bevegelser, hodet til et lårben som er plassert i acetabulum, men ikke sitter riktig fast i det, stikker ut av det, noe som resulterer i et knips.

Bildediagnostikk i tilfeller av hofteleddsdysplasi

Den objektive undersøkelsen og manøvrene avhenger veldig av legens følsomhet og evne; derfor er nøkkeltestene for å oppdage hofteleddsdysplasi de av diagnostisk bildediagnostikk og spesifikt

• ultralydsskanning: dette er standardundersøkelsen for diagnostisering av hofteleddsdysplasi hos spedbarn opp til 3-4 måneders alder. Det anbefales som screening innen de første 3 månedene; ikke for tidlig da det også kan være fysiologiske forsinkelser i utviklingen av barnets ledd. Hvis det derimot er arvelighet og risikofaktorer for luksasjon, anbefales det at det utføres i løpet av de første 6-8 leveukene.
• Røntgen: hvis barnelege eller ortopedisk spesialist har angitt det, utføres det hos voksne og barn over 3-4 måneder, da dette er perioden hvor forbening av leddet kan påvises ved røntgen.
• CT-skanning: det utføres hovedsakelig under terapi også for å planlegge og evaluere resultatene av proteseimplantater.

Symptomer på hofteleddsdysplasi

Symptomene på hofteleddsdysplasi i barndommen er ofte svært få, som f.eks

• ujevn benlengde
• asymmetri i hudfoldene på lårene;
• redusert bevegelighet og fleksibilitet i underekstremitetene på den ene siden av kroppen sammenlignet med den andre.

I spesielt alvorlige eller degenererte tilfeller kan dette også være preget av:

• leddsmerter;
• halthet;
• manglende evne eller vanskeligheter med å utføre visse bevegelser som å krysse bena;
• ustabilitet.

Årsakene til DCA er ennå ikke kjent, men faktorer relatert til:

• arvelighet, spesielt når det gjelder kvinnekjønnet, som er mer utsatt, og venstre side av kroppen eller begge sider;
• fødsel i seteleie (med hodet plassert oppover, i stedet for mot livmormunnen);
• sameksistens av andre misdannelser som klumpfot, flatfot osv.

Konsekvenser av hofteleddsdysplasi

Det er viktig for hofteleddsdysplasi å bli diagnostisert så tidlig som mulig for å tillate korreksjon i utviklingsfasen og osteoartikulærfasen til barnet.

Hvis tilstanden ikke behandles i disse tidlige stadiene, faktisk:

• hvis det er av moderat grad, kan det føre til tidlig artrose, selv hos den unge voksne, såkalt coxarthrosis. Denne patologien kan imidlertid også påvirke et tidlig korrigert ledd som, selv om det er forbedret, ikke har oppnådd et normalt utseende og utvikling;
• hvis det er alvorlig, kan det snart føre til dislokasjon som resulterer i forkortning av lem, leddbegrensning og halthet.

Hvordan hofteleddsdysplasi behandles

Når en diagnose er stilt, varierer behandling for hofteleddsdysplasi avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og pasientens alder, etter en konservativ tilnærming der det er mulig.

Alternativt, i de mest alvorlige tilfellene, utføres kirurgisk terapi.

Konservativ terapi hos barn

Hos barn opp til 6 måneder med milde til middels tilfeller foreskrives i de fleste tilfeller retraktorer, dvs. bukseseler av forskjellige typer og egenskaper (Pavlik retractor, Milgram retractor, Tübingen retractor, etc.) som, som ordet selv indikerer, sprer seg. og bøye barnets ben, immobilisere dem i en posisjon som gjør at lårbenshodet kan trekkes inn i acetabulum, og dra nytte av vekststimuli for å forbedre utviklingen og konformasjonen av leddet.

Konservativ terapi hos voksne

Med hensyn til voksne, i tilfeller hvor alvorlighetsgraden av patologien tillater det, kan det utføres leddinfiltrasjoner av autologe stoffer, dvs. pasientens egne stoffer, som har en anti-inflammatorisk og regenerativ virkning.

De vanligste av disse stoffene er:

• PRP (Platelet Rich Plasma): en liten mengde blod tas fra pasienten som, renset for urenheter, er rik på blodplater;
• komponenter av fettvev som, tatt ved fettsuging (på operasjonsstuen) og hensiktsmessig renset, er rike på stamceller.

Kirurgisk terapi hos barn

Reduksjoner og osteotomier utføres hos barn

• over 6 måneder
• med alvorlig DCA som retraktorterapi ikke har fungert eller er uegnet for;
• i nærvær av en dislokasjon som ikke kan trekkes tilbake manuelt.

Den eneste løsningen er kirurgi med en operasjon utført på operasjonsstuen, som kan være en:

• Lukket (eller ikke-blod) reduksjon: pediatrisk ortoped sentrerer og flytter lårbenet manuelt inne i acetabulum uten å gjøre store kutt;
• Åpen (eller korsfestet) reduksjon: brukes i de mest alvorlige tilfellene. Et mer betydelig kutt er gjort for å la kirurgen plassere lårbenshodet i acetabulum riktig eller så vinklet som mulig. En åpen reduksjon kan også være ledsaget av osteotomier, som er prosedyrer for å reorganisere lårbens-acetabulære området ved å kutte bein for å reposisjonere dem og korrigere strukturelle deformiteter.

Etter operasjonen får barnet vanligvis gips for å holde hoften i riktig posisjon under tilheling.

Den kirurgiske prosedyren kan eller ikke kan også innledes av gradvis trekning av hoftene.

Kirurgisk terapi hos voksne

Det er mulig å gå videre gjennom:

• hofteartroskopi;
• hofteprotese.

Hofteartroskopi

Hofteartroskopi er en minimalt invasiv teknikk som bruker svært små snitt for å sette inn et artroskop i området for å undersøke leddet fra innsiden, og for å operere det.

Det anatomiske rommet i hoften er svært begrenset, så underekstremiteten plasseres i trekkraft slik at det er nok åpning til å passere artroskopet og instrumenter for korrigerende prosedyrer.

Hofteprotese

Når det gjelder voksne, er det nødvendig med en hofteproteseoperasjon for å gjenopprette den korrekte funksjonen til leddet i tilfeller som er uegnet eller ikke reagerer på konservativ behandling av:

• udiagnostisert og ukorrigert DEA i barndommen med smerter og mobilvansker eller til og med slitasje/skade på deler av leddet;
• delvis korrigert ledd, også i barndommen, som har lidd av artrose;
• utvikling av patologien til dislokasjon av hoften, som ikke kan trekkes tilbake manuelt.

Fra en fremre eller antero-lateral tilgang, som nesten helt eliminerer risikoen for dislokasjon, lages et snitt på ca. 15-20 cm, som metallprotesen (vanligvis titan) føres gjennom, uten å berøre muskulaturen, som kan

• dekke bare hodet av lårbenet, som da ellers er bevart;
• erstatte hele beinet/brusken i lårbenet og husets acebularhulrom som derfor er fullstendig fjernet.

Protesen kan sementeres til det naturlige beinet, men i Italia foretrekkes en biologisk tilnærming der kroppen tilpasser seg naturlig til den nye innsatte strukturen.

Hofteproteser gir optimal livskvalitet og kan vare enda mer enn 20 år.

Pasienten kan i etterkant ha behov for fysioterapi for å gjenvinne propriosepsjon, dvs. sensitivitet i rommet, men kan generelt bevege seg allerede på operasjonsdagen, med betydelig smertereduksjon sammenlignet med preoperativt.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hofteartrose: Hva er koksartrose

Hvorfor det kommer og hvordan du kan lindre hoftesmerter

Hofteledd hos de unge: Bruskdegenerasjon av coxofemoral ledd

Visualisere smerte: Skader fra Whiplash synliggjort med ny skannemetode

Whiplash: årsaker og symptomer

Coxalgia: Hva er det og hva er operasjonen for å løse hoftesmerter?

Unicompartmental Prothesis: The Answer To Gonarthrosis

Skulderustabilitet og dislokasjon: Symptomer og behandling

kilde

GSD