Osteoporose fører til at bein blir svake og sprø, slik at et fall eller til og med lett stress, som bøying eller hosting, kan forårsake brudd

Hva er osteoporose?

Osteoporose er klassifisert som en metabolsk beinsykdom.

• Osteoporose oppstår når dannelsen av nytt bein ikke holder tritt med fjerningen av gammelt bein.
• Osteoporose fører til at bein blir svake og sprø, slik at de sprekker etter et fall eller til og med mindre belastninger som bøying eller hosting.

Osteoporose kan deles inn i to typer:

• Primær osteoporose. Primær osteoporose forekommer hos kvinner etter overgangsalderen og hos menn senere i livet, men det er ikke bare en konsekvens av aldring, men snarere av manglende evne til å utvikle en optimal topp beinmasse i barndommen, ungdomsårene og ung voksen alder.
• Sekundær osteoporose. Sekundær osteoporose er et resultat av medisiner eller andre tilstander og sykdommer som påvirker beinmetabolismen.

Patofysiologi

Osteoporose er preget av en reduksjon i benmasse, forringelse av benmatrisen og en reduksjon i den arkitektoniske styrken til beinet.

• Reduksjon i total benmasse. Normal homeostatisk beinomsetning er endret; hastigheten på benresorpsjon som opprettholdes av osteoklaster er større enn hastigheten for bendannelse som opprettholdes av osteoblaster, noe som resulterer i en reduksjon i total benmasse.
• Progresjon. Bein blir porøse, sprø og sprø; de frakturerer lett under påkjenninger som ikke vil bryte normalt bein.
• Posturale endringer. Posturale endringer forårsaker avslapning av magemusklene og en utstående mage.
• Aldersrelaterte tap. Kalsitonin og østrogen avtar med alderen, mens parathyreoideahormon øker, noe som øker beinomsetning og resorpsjon.
• Konsekvens. Konsekvensen av disse endringene er et netto tap av benmasse over tid.

Årsakene til osteoporose og deres effekter på bein inkluderer:

• Genetikk. Kaukasiske kvinner av liten bygning som ikke er overvektige er mest utsatt; Asiatiske kvinner med lett kroppsbygning er i faresonen for lav benmineraltetthet; Afroamerikanske kvinner er mindre utsatt for osteoporose.
• Alder. Osteoporose forekommer hos menn i lavere hastighet og i en senere alder, da testosteron og østrogen antas å være viktig for å oppnå og opprettholde benmasse, slik at risikoen for osteoporose øker med alderen.
• Ernæring. Lavt kalsiuminntak, lavt vitamin D-inntak, høyt fosfatinntak og utilstrekkelig kaloriinntak reduserer næringsstoffene som trengs for beinremodellering.
• Trening. En stillesittende livsstil, mangel på mosjon, lav vekt og kroppsmasseindeks øker risikoen for osteoporose fordi bein trenger stress for vedlikehold.
• Livsstilsvalg. Overdreven forbruk av koffein og alkohol, røyking og dårlig eksponering for sollys reduserer osteogenesen i beinremodellering.
• Medisiner. Inntak av kortikosteroider, antiepileptika, heparin og skjoldbruskhormoner påvirker kalsiumabsorpsjon og metabolisme.

Vanlige tegn og symptomer sett hos pasienter med osteoporose inkluderer:

• Brudd. Den første kliniske manifestasjonen av osteoporose kan være brudd, som oftest forekommer som kompresjonsbrudd.
• Kyphose. Den gradvise kollapsen av en ryggvirvel er asymptomatisk og kalles progressiv kyfose eller "gjeterpukkel", assosiert med tap av høyde.
• Kalsitonin reduseres. Kalsitonin, som hemmer benresorpsjon og fremmer bendannelse, reduseres.
• Redusert østrogen. Østrogener, som hemmer bendesintegrasjon, avtar med alderen.
• Økning i parathyreoideahormon. Biskjoldbruskkjertelhormon øker med alderen, øker beinomsetning og resorpsjon.

For å forebygge primær og sekundær osteoporose må tiltak som følgende iverksettes:

• Identifikasjon. Tidlig identifisering av ungdom og unge voksne i risikogruppen kan forhindre osteoporose.
• Kosthold. En diett med høyere kalsiuminntak styrker bein og forhindrer brudd.
• Aktivitet. Deltakelse i regelmessig vektbærende trening gir utmerket beinvedlikehold.
• Livsstil. Livsstilsendringer, som å redusere bruken av koffein, sigaretter, brus og alkohol, kan forbedre osteogenesen for beinremodellering.

Vurdering og diagnostiske resultater

Osteoporose oppdages kanskje ikke ved rutinemessige røntgenbilder før 25–40 % demineralisering forekommer, noe som resulterer i radiolucens i beinene.

• Dual Energy X-ray Absorption (DXA). Osteoporose er diagnostisert med DXA, som gir informasjon om BMD i ryggraden og hoften.
• BMD test. BMD-testen er nyttig for å identifisere osteopenisk og osteoporotisk bein og for å vurdere responsen på behandlingen.
• Laboratoriestudier. Laboratoriestudier som serumkalsium, serumfosfat, serum alkalisk fosfatase, urinkalsiumutskillelse, hematokrit, erytrocyttsedimentasjonshastighet og radiografiske studier brukes for å utelukke andre mulige lidelser som bidrar til bentap.

Medisinsk behandling av en pasient med osteoporose inkluderer:

• Kosthold. En diett rik på kalsium og vitamin D gjennom hele livet, med økt kalsiuminntak i ungdomsårene, ung voksen alder og mellomår, beskytter mot demineralisering av skjelett.
• Trening. Regelmessig vektbærende trening fremmer beindannelse, f.eks. aerobic trening på 20-30 minutter, tre ganger i uken, anbefales.
• Håndtering av brudd. Osteoporotiske kompresjonsfrakturer av ryggvirvler håndteres konservativt; farmakologiske og diettbehandlinger tar sikte på å øke vertebral bentetthet, og for pasienter som ikke reagerer på førstelinjetilnærminger, behandles de med perkutan vertebroplastikk eller kyfoplastikk (injeksjon av polymetylmetakrylat-bensement i den frakturerte vertebraen, etterfulgt av oppblåsing av en trykkballong for å gjenopprette formen på den berørte ryggvirvelen).

Førstelinje og andre legemidler som brukes til å behandle og forebygge osteoporose inkluderer:

• Kalsiumtilskudd med vitamin D. For å sikre tilstrekkelig kalsiuminntak kan et kalsiumtilskudd med vitamin D foreskrives som skal tas i forbindelse med måltider eller med en drink med mye vitamin C for å fremme absorpsjonen, men disse tilskuddene bør ikke tas samme dag som bisfosfonater.
• Bisfosfonater. Bisfosfonater, som inkluderer daglige eller ukentlige orale preparater av alendronat eller risedronat, månedlige orale preparater av ibandronat eller årlige intravenøse infusjoner av zoledronsyre, øker benmassen og reduserer bentap ved å hemme osteoklastfunksjonen.
• Kalsitonin. Calcitonin hemmer direkte osteoklaster, reduserer bentap og øker beinmineraltetthet; det administreres ved nesespray eller subkutan eller intramuskulær injeksjon.
• Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM). SERMs, som raloksifen, reduserer risikoen for osteoporose ved å bevare beinmineraltettheten uten østrogene effekter på livmoren.
• Teriparatid. Teriparatide er et anabole middel som administreres subkutant en gang daglig; som rekombinant PTH, stimulerer det osteoblaster til å bygge beinmatrise og letter den generelle kalsiumabsorpsjonen.

Kirurgisk ledelse

Hoftebrudd som oppstår som følge av osteoporose håndteres kirurgisk gjennom:

• Utskifting av ledd. Ledderstatning er kirurgi for å erstatte hele eller deler av leddet med et kunstig ledd kalt en protese.
• Lukket eller åpen reduksjon med intern fiksering. Åpen reduksjon med intern fiksering innebærer påføring av implantater for å veilede helingsprosessen til et bein og åpen reduksjon, eller fiksering, av beinet, mens lukket reduksjon er en prosedyre for å fikse eller redusere et brukket bein uten kirurgi.

Håndteringen av en pasient med osteoporose består av sykepleieprosessen

Sykepleievurdering

Helsefremmende arbeid, identifisering av personer med risiko for osteoporose og erkjennelse av problemer knyttet til osteoporose ligger til grunn for sykepleievurderingen.

• Anamnese. Anamnesen omfatter spørsmål om utbruddet av osteopeni og osteoporose og fokuserer på familieanamnese, tidligere brudd, kalsiumforbruk i kosten, treningsmønster, inntreden av overgangsalder og bruk av kortikosteroider, alkohol, koffein og røyking.
• Symptomer. Eventuelle symptomer som pasienten opplever, som ryggsmerter, forstoppelse eller endret kroppsbilde undersøkes.
• Fysisk test. Den fysiske testen kan avsløre et brudd, kyfose i brystryggraden eller kort vekst.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene kan de viktigste sykepleiediagnosene for en pasient med osteoporose omfatte:

• Dårlig kunnskap om osteoporotiske prosesser og behandlingsregime.
• Akutt smerte relatert til bruddet og muskelspasmer.
• Risiko for forstoppelse relatert til immobilitet eller utvikling av ileus.
• Risiko for skade: ytterligere brudd relatert til osteoporose.

Planlegging og mål for sykepleie

Hovedmålene for pasienten kan omfatte

• Kunnskap om osteoporose og behandlingsregime.
• Lindring av smerter.
• Forbedring av eliminering av tarmen.
• Unngå ytterligere brudd.

Sykepleieintervensjoner

Hensiktsmessige sykepleietiltak for en pasient med osteoporose er:

• Fremme forståelse av osteoporose og behandlingsregimet. Undervisningen fokuserer på faktorer som påvirker utviklingen av osteoporose, intervensjoner for å stoppe eller bremse prosessen og tiltak for å lindre symptomer.
• Lindre smerte. Råd pasienten til å hvile i sengen i liggende eller sideleie flere ganger om dagen; madrassen skal være fast og ikke saggy; bøye knærne øker komforten; intermitterende lokal varme og ryggmassasje fremmer muskelavslapping; sykepleieren bør oppmuntre til god holdning og undervise i kroppsmekanikk.
• Forbedre avføring. Tidlig introduksjon av et fiberrikt kosthold, økt væskeinntak og bruk av foreskrevne myknere bidrar til å forhindre eller minimere forstoppelse.
• Skadeforebygging. Sykepleieren oppfordrer til gange, god kroppsmekanikk og holdning, og daglig vektbærende aktivitet utendørs for å øke vitamin D-produksjonen.

Assessment

Forventede pasientutfall kan inkludere

• Tilegnelse av kunnskap om osteoporose og behandlingsregimet.
• Lindring av smerter.
• Demonstrasjon av normal tarmeliminasjon.
• Ingen nye brudd.

Retningslinjer for utskrivning og hjemmetjeneste

Etter å ha fullført hjemmepleieinstruksjonene, vil pasienten eller omsorgspersonen kunne implementere følgende:

• Kosthold. Identifiser matvarer rike på kalsium og vitamin D og diskuter kalsiumtilskudd.
• Trening. Utfør daglig vektbærende fysisk aktivitet.
• Livsstil. Endre livsstilsvalg: unngå røyking, alkohol, koffein og brus.
• Holdning. Vis god kroppsmekanikk.
• Tidlig diagnose. Delta i screening for osteoporose.

Retningslinjer for dokumentasjon

Dokumentasjonen bør fokusere på:

• Individuelle utfall, inkludert læringsstil, identifiserte behov, tilstedeværelse av læringsblokker.
• Læringsplan, metoder som skal brukes og personer involvert i planlegging.
• Undervisningsplan.
• Oppdragsgiver/SO-respons på læringsplanen og iverksatte tiltak.
• Beskrivelse av klientens respons på smerte, spesifikasjoner for smertebeholdning, forventninger til smertebehandling og akseptabelt smertenivå.
• Nåværende tarmmønster, avføringsegenskaper, medikamenter og urter som brukes.
• Matinntak.
• Trenings- og aktivitetsnivå.
• Aktuelle fysiske resultater.
• Kunde/omsorgsperson forståelse for individuelle risikoer og sikkerhetsproblemer.
• Tilgjengelighet og bruk av ressurser.
• Oppnåelse eller fremgang mot ønskede resultater.
• Endringer i omsorgsplanen.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hva å vite om nakk traumer i nødstilfeller? Grunnleggende, tegn og behandlinger

Lumbago: Hva det er og hvordan det skal behandles

Ryggsmerter: Viktigheten av postural rehabilitering

Cervicalgi: Hvorfor har vi nakkesmerter?

O.Terapi: Hva det er, hvordan det fungerer og for hvilke sykdommer det er indisert

'Kjønnsmessige' ryggsmerter: Forskjellene mellom menn og kvinner

Verdens osteoporosedag: Sunn livsstil, sol og kosthold er bra for bein

Om osteoporose: Hva er en benmineraltetthetstest?

Osteoporose, hva er de mistenkelige symptomene?

kilde

Sykepleiere Labs