Vurdering av reflekser, enten det er pupille- eller senereflekser, er et viktig skritt for å bestemme tilstanden til pasienten du behandler eller redder

Dype senereflekser

Fremkalling av osteotendinøse (muskelstrekk) reflekser vurderer afferente nerver, synaptiske forbindelser i spinal ledning, motoriske nerver og synkende motorveier.

Nedre motorneuronlesjoner (f.eks. de som påvirker de fremre horncellene, spinalrøtter eller perifere nerver) demper reflekser; øvre motorneuronlesjoner (dvs. på et hvilket som helst nivå over de fremre horncellene, bortsett fra basale ganglialesjoner) øker refleksene.

Testede reflekser inkluderer:

• Biceps (innervert av C5 og C6)
• Radiobrachial (fra C6)
• Triceps (fra C7)
• Distale fingerbøyere (fra C8)
• Quadriceps kne refleks (fra L4)
• Akillessenerefleks (fra S1)
• Mandibulær refleks (fra V kranialnerven)

Det er nødvendig å merke seg enhver asymmetri enten i betydningen en økning eller en reduksjon.

Jendrassik-manøveren kan brukes til å øke hypoaktive reflekser: pasienten fletter hendene sammen og utøver trekkraft (som for å skille dem) mens en sene i underekstremiteten slås med hammeren.

Alternativt kan pasienten presse knærne mot hverandre mens en sene i overekstremiteten testes.

Patologiske reflekser

Patologiske reflekser (f.eks. Babinskis, Chaddocks, Oppenheims, snutrefleks, suge- og prehensjonsrefleks) representerer en regresjon til primitive responser og indikerer tap av kortikal inhibering.

Babinskis, Chaddocks og Oppenheims reflekser vurderer alle plantarrespons

Den normale refleksresponsen er fleksjon av stortåen.

En unormal respons er langsommere og består av forlengelse av stortåen med utsving av de andre tærne og ofte fleksjon av kne og hofte.

Denne responsen er av spinal refleks opprinnelse og indikerer mangel på spinal inhibering på grunn av en øvre motornevronlesjon.

For Babinski-refleksen stimuleres sideområdet av fotsålen fra hælen til forfoten kraftig ved hjelp av en tungepressor eller den butte enden av en reflekshammer.

Stimuleringen skal være konsekvent, men ikke skadelig; manøveren bør ikke utføres for medialt da den utilsiktet kan indusere en primitiv prehensionsrefleks.

Hos sensitive individer kan refleksresponsen maskeres ved rask tilbaketrekking av foten, noe som ikke er et problem når man tester Chaddock- eller Oppenheim-refleksen.

For Chaddock-refleksen stimuleres lateralsiden av foten, fra lateral malleolus til lilletåen, med et sløvt instrument.

For Oppenheim-refleksen gnir undersøkeren den fremre tibiale siden fast med knokene, fra rett under kneskålen til foten.

Oppenheim-testen kan brukes med Babinski-testen eller Chaddock-testen for å gjøre uttak mindre sannsynlig.

Snutrefleksen er tilstede hvis tromming av en tungedepressor mellom leppene fremkaller leppefremspring.

Søkerefleksen er tilstede hvis gnidning av overleppen i sidedelen fremkaller en bevegelse av munnen mot stimulus.

Prehension-refleksen er tilstede når skånsom stimulering av pasientens håndflate får fingrene til å bøye seg og gripe undersøkerens finger.

Palmomenton-refleksen er tilstede hvis gnidning av håndflaten fremkaller sammentrekning av den ipsilaterale mentale muskelen i underleppen.

Hoffmanns tegn er tilstede hvis lett banking ned på neglen på den tredje eller fjerde fingeren fremkaller en ufrivillig fleksjon av den distale phalanxen i tommelen og pekefingeren.

Tromners tegn ligner Hoffmans tegn, men fingeren er slått oppover.

For glabella-skiltet trommer man på pannen for å fremkalle blinket; normalt induserer hver av de første 5 berøringene et enkelt blink, deretter er refleksen slukket.

Blinking vedvarer hos pasienter med diffus hjernedysfunksjon.

Andre reflekser

Vurdering av tilstedeværelsen av en klonus (rask rytmisk veksling av muskelkontraksjon og avspenning, forårsaket av en plutselig passiv senestrekning) gjøres ved rask dorsalfleksjon av foten ved ankelen. En vedvarende klonus indikerer en lidelse i øvre motornevron.

Den overfladiske magerefleksen fremkalles ved å forsiktig gni de 4 kvadrantene av magen nær navlen med en bomullspinne eller lignende redskap.

Den normale responsen er sammentrekning av magemusklene som får navlen til å bevege seg mot området som stimuleres.

Det anbefales å gni huden mot navlen for å utelukke muligheten for at bevegelsen er forårsaket av at huden ble trukket inn av gnidningen.

Reduksjon av disse refleksene kan skyldes sentral skade, fedme eller muskelslapphet (f.eks. etter graviditet); deres fravær kan indikere en ryggmargsskade.

Sphincter reflekser kan testes under rektal utforskning.

For å teste lukkemuskeltonen (på nivå med nerverøttene S2 til S4), setter undersøkeren en hanskebelagt finger inn i endetarmen og ber pasienten om å klemme den. Alternativt berøres den perianale regionen forsiktig med en bomullsdott; den normale responsen er preget av sammentrekning av den ytre analsfinkteren (analrefleks).

Rektal tonus er vanligvis redusert hos pasienter med akutt ryggmargsskade eller cauda equina-syndrom.

For bulbocavernosus, som tester nivåene S2 til S4, blir penisryggen lett berørt; den normale responsen er sammentrekning av bulbocavernosus-muskelen.

For cremastericen, som tester L2-nivået, stimuleres det mediale området av låret 7.6 cm under lyskefolden; den normale responsen er heving av den ipsilaterale testis.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hva å vite om nakk traumer i nødstilfeller? Grunnleggende, tegn og behandlinger

Lumbago: Hva det er og hvordan det skal behandles

Vurdering av nakke- og ryggsmerter hos pasienten

Hvordan sjekker du L5 medial hamstringrefleks?

kilde:

MSD