Hva er pleura? Pleura er en tynn membran som omgir hver av de to lungene. Arkene av mesotelceller som utgjør pleura har en grunnleggende funksjon: å skille ut en svært smørende væske som tillater lungebevegelse i brystkassen, og reduserer friksjon

Anatomisk skilles det mellom en visceral pleura, som kler lungene og ikke inneholder nervefibre, og en parietal pleura, som bekler den indre overflaten av thorax, diafragma og mediastinum og i stedet inneholder sensitive fibre.

De to arkene er adskilt av et hulrom som inneholder 5 til 10 ml væske, med de nevnte smørefunksjonene.

Væsken er ikke statisk, men gjenstand for kontinuerlig omsetning: produsert av parietal pleura, blir den reabsorbert av lymfatiske kapillærer som hovedsakelig ligger ved de nedre diafragmatiske og mediastinale nivåene.

Når det hydrostatiske trykket i pleurahulen øker eller når det onkotiske trykket (det som forårsakes av normal tilstedeværelse av proteiner i pleuravæsken) avtar, er det en økning i selve væsken, lavt på proteiner, som kalles transudat og som karakteriserer ikke-smittsomme pleurale sykdommer.

På den annen side, når lymfekapillærene er blokkert eller selv utskiller væske, kalles økningen i volum av den proteinrike pleuravæsken ekssudat, slik det forekommer ved alle tilstander med betennelse og infeksjon.

Ved aspirasjon av pleuralvæsken (thoracentese) kan de grunnleggende forskjellene mellom disse to typene væskeproduksjon observeres, som er:

• transudat = protein 60 mg/dl
• ekssudat = protein > 3 g/dl og glukose

Hva er pleuritt

Etter å ha laget dette anatomo-fysiologiske premisset, er det nødvendig å spesifisere at ordet pleuritt refererer til en betennelsestilstand i pleural serosa forårsaket av forskjellige faktorer, som må skilles fra ikke-inflammatoriske pleurale effusjoner.

Tilstedeværelsen av et transudat (uten betennelse) er nesten alltid konsekvensen av tre kroniske sykdommer

• kongestiv hjertesvikt
• levercirrhose;
• nyresvikt fra nefrotisk syndrom.

På den annen side, når vi snakker om pleuritt, refererer vi til tilstedeværelsen av et ekssudat, som i de fleste tilfeller skyldes infeksjon.

I dette tilfellet snakker man mer hensiktsmessig om en parapneumonisk effusjon, siden pleuritt er samtidig eller etterfølgende lungebetennelse eller lungeabscess.

Hvis effusjonen er enkel, kan den reabsorberes ved passende antibiotikabehandling; hvis det er komplisert, er drenering til utsiden ved thoracentese nødvendig.

Skillet mellom enkel og komplisert effusjon gjøres ved å undersøke en liten prøve av pleuravæske tatt ved punktering av brystveggen: hvis effusjonen er enkel, er den vanligvis liten i volum, inneholder få hvite blodceller, har samme glukosekonsentrasjon som plasma, har en pH > 7.30 og en LDH-konsentrasjon på 1,000 U/l.

Jo mer disse kriteriene er tilstede, desto mer umiddelbar må dreneringen ved hjelp av en slange satt inn i pleurahulen være: hvis feberen vedvarer etter 48-72 timer, betyr det at dreneringen ikke var fullstendig (på grunn av lukkede effusjoner i forseglet mellomrom) eller at antibiotikabehandlingen er feil eller at selve diagnosen infeksiøs pleuritt er feil.

Hvis lukkede (sakserte) effusjoner er tilstede, er kirurgi ofte nødvendig, med åpen drenering for å forhindre dannelse av pleuro-bronkiale fistler og spredning av infeksjonen til hele organismen (sepsis).

Årsaker til pleuritt

Faktorene som ligger til grunn for pleurabetennelse er mange, og vi kan dele dem inn i følgende former:

• Pleuritt på grunn av smittestoffer

De utgjør den største gruppen, på grunn av bakterier, virus, sopp eller parasitter.

• Tuberkulære pleurier: disse representerte den hyppigste formen i mange år, og selv i dag, til tross for den betydelige nedgangen i tuberkulose, er de langt fra sjeldne. Pleuritt representerer den hyppigste formen for ekstrapulmonal tuberkulose, som hovedsakelig rammer unge pasienter og kan manifestere seg med en enkel fibrinøs betennelse (tørr pleuritt) eller med rikelig ekssudatproduksjon. I motsetning til hva man kanskje tror, ​​skjer ikke ankomsten av tuberkuløse mykobakterier fra lungen, men ofte fra initial ekstrapulmonal lokalisering, med spredning av Kochs basiller gjennom lymfebanene.
• Bortsett fra mykobakterier, er brucella (typisk pleuritt hos storfeoppdrettere og veterinærer), stafylokokker (ofte i forbindelse med lungebetennelse og med karakteristisk dannelse av purulent søl), klebsiella, pseudomonas og andre mindre hyppige bakterier involvert i å forårsake pleuritt.
• Virus kan også forårsake pleuritt, men de antas å være svært sjeldne former, sannsynligvis undervurdert i frekvens på grunn av diagnostiske vanskeligheter med disse formene.
• Til slutt, svært sjelden, er det pleuri forårsaket av sopp (aspergilli og candida) og av parasitter (entamoeba).

Pleuritt på grunn av immun- og/eller allergiske fenomener

I disse formene er det en allergisk overfølsomhet av umiddelbar eller forsinket type, som fører til en mer eller mindre markert immunforstyrrelse.

De tilhører denne kategorien:

• Tuberkulin overfølsom pleuritt, som ikke skyldes aggresjon fra mykobakterien, men tuberkulinstimuli som påvirker pleura etter at individet allerede har ervervet immunitet; de er typiske for de som jobber i miljøer i kontakt med tuberkulosepasienter, og de er mer utbredt hos unge.
• Revmatisk pleuritt, som oppstår under akutt leddrevmatisme, ikke på grunn av den direkte virkningen av streptokokker, men på grunn av immunologiske endringer, som alle manifestasjoner av revmatisk sykdom (endokarditt, leddgikt, serositt).
• Eosinofil pleuritt, karakterisert ved en stor mengde eosinofile leukocytter i pleuralvæsken (15%-20% av totale leukocytter), ikke nødvendigvis samtidig med eosinofili i blodet. De kan være forårsaket av en allergisk vaskulopati, en parasitose eller være en del av et Loeffler-syndrom der lungeinfiltratet ikke er identifisert.
• Pleuritt av kollagenopatier, forekommende i forbindelse med revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, panarteritis nodosa og dermatomyositt, dvs. i forbindelse med kollagensykdom.

Pleuritt på grunn av metabolske faktorer

Denne gruppen inkluderer sjelden kolesterolpleuritt, vanligvis saccate, ofte et resultat av gamle tuberkulære serofibrinøse effusjoner.

Dysprotidemier, uremi, histiocytose X og Gauchers sykdom kan også forårsake pleuritt. Men dette er ekstremt uvanlige former.

Traumatisk pleuritt

Som ordet antyder, er de pleuritt relatert til lukket eller åpent traume i brystet, med umiddelbar (vanligvis blødende) eller sen effusjonsdannelse, med en serøs eller fibrinøs karakter.

Noen chylous effusjoner på grunn av traumatisk kompresjon av thoraxkanalen er også inkludert i denne gruppen.

Pleuritt på grunn av kardiovaskulære faktorer

To forskjellige typer pleural lidelse kan oppstå i løpet av kardio-sirkulasjons- eller hjerte-lungesykdommer: dannelsen av et transudat, i forbindelse med forstyrrelser av hemodynamikk, eller dannelsen av et ekte ekssudat, i forbindelse med organiske lungeprosesser (lungeprosesser). infarkt) eller hjerteprosesser (hjerteinfarkt med post-infarkt pleuritt, Dresslers perikarditt).

Tumorbasert pleuritt

Det er mange neoplastiske former som involverer involvering av pleura: bortsett fra primære pleurale svulster (mesothelioma, asbestose), har vi lunge-maligniteter og pleurale metastaser av ekstrapulmonale maligniteter (brystkreft, lymfom).

Symptomer på pleuritt

Hele settet med symptomer avhenger av typen pleuritt som er involvert.

Tørr pleuritt

De går ofte helt ubemerket hen, har kortvarige og uspesifikke symptomer, til det punktet at de ofte blir diagnostisert år senere, under en røntgenundersøkelse av thorax utført av andre årsaker.

Hvis symptomene derimot er manifeste, er hovedfunnet brystsmerter, som er punktlige, faste, ofte intense, forverret av hoste, dype inhalasjoner og decubitus på den affiserte siden.

Feberen er vanligvis ikke høy, det er svekkelse av allmenntilstanden og en pågående tørrhoste.

Ved objektiv undersøkelse er det redusert ekspansjon av den affiserte hemithorax og markerte smerter ved trykk på thoraxbasen.

På perkusjon er det sløvhet, mens man ved lytting hører den karakteristiske pleural rubbing, noen ganger veldig fin (lignende på rasling av hår), noen ganger grov (likt lyden av nytråkket snø).

Radiologi bekrefter diagnosen, med funn av costo-diaphragmatic sinus veiling.

Eksudativ pleuritt

De bryter ut akutt, spesielt i smittsomme former.

Begynnelsen er preget av frysninger og en brå temperaturøkning, som raskt når 39°-40°, forblir konstant på disse nivåene i 4-5 dager og deretter blir remitterende (temperaturen svinger mellom to verdier, begge over normalen) eller intermitterende (temperaturen svinger mellom hypertermi og normale verdier).

Ved revmatiske former er kraftig svetting vanlig, som ved tuberkulær infeksjon oppstår spesielt i nattetimene.

Det mest karakteristiske tegnet er også i dette tilfellet brystsmerter: veldig tidlig, stikkende, brennende eller graviterende, på et fast sted, forverret av bevegelser, hoste og dyp pust.

Så snart effusjonen er etablert, avtar imidlertid smerten og forsvinner noen ganger, det samme gjør hosten, et annet hyppig symptom.

Parallelt med reduksjonen i hoste og smerte etableres imidlertid økende pustevansker, på grunn av væsken som opptar pleurarommet: takypné (hastet pusting) og dyspné (pustevansker) oppstår, først ved anstrengelse og senere også i ro.

På dette stadiet er en takykardi også konstant, fra kompresjon på mediastinum og påfølgende forskyvning av hjertet

I motsetning til ved tørr pleuritt, foretrekker pasienten ved ekssudativ pleuritt å ligge på den affiserte siden for å la den kontralaterale lungen ekspandere i sin fulle utstrekning: ved inspeksjon ser den affiserte hemithorax ut som økt i volum, ofte med utflating av de interkostale mellomrommene; ved palpasjon reduseres eller forsvinner den taktile stemmeskjelvingen (den berømte "si 33"), og ved perkusjon er hypofonsen skarp, ofte når den virkelig matt når du lytter, den vesikulære bilyden reduseres eller oppheves, mens den er ved den øvre grensen av effusjonen en myk, overveiende ekspiratorisk bronkial bilyd kan høres, lokalisert i overgangssonen mellom lungen som er knust av pleuraeffusjonen og den friske lungen over den.

Diagnose av pleuritt

Som alltid må klinikken være det grunnleggende grunnlaget for diagnosen: for det første sykehistorien med enhver eksponering av pasienten for patologiske midler eller traumer.

For det andre, den objektive undersøkelsen alltid utført i henhold til de klassiske indikasjonene til de gamle kliniske mestrene: inspeksjon, palpasjon, perkusjon og lytting, utført i den rekkefølgen, uten å utelate noe. Til slutt den radiologiske undersøkelsen som enkelt vil fullføre og bekrefte diagnosen.

Behandling av pleuritt

Som alltid må terapien være etiologisk, for å handle så raskt som mulig mot de utløsende årsakene, kombinert med tiltak for å lindre pasienten fra ubehag: absolutt og obligatorisk sengeleie, i det minste i de innledende stadiene av sykdommen, med smertestillende midler. , antiinflammatoriske og febernedsettende legemidler for å delvis lindre symptomene.

Ved tørr pleuritt, for det meste av tuberkulær opprinnelse, må farmakologisk behandling rettes mot mykobakterien og bruk av antibiotika er obligatorisk, som i ikke-tuberkuløse bakterielle former.

Samtidig med bakteriell utryddelse må det være antiinflammatorisk og støttende behandling for pasientens allmenntilstand, som kan være alvorlig kompromittert.

I eksudative pleurier er diskursen lik, men enda mer avgjørende, siden antibiotika og betennelsesdempende medisiner må legges til intervensjoner som tar sikte på å eliminere effusjonen, desto mer hvis den er påtrengende: thoracentese kreves i effusjoner som fortrenger mediastinum, som forårsaker alvorlige pustevansker eller som forstyrrer det kardiovaskulære systemet.

Denne medisinske manøveren, unntatt nødsituasjoner som oppstår fra alvorlige kardio-respiratoriske situasjoner, bør ikke utføres i den akutte fasen, men ved å vente på en delvis løsning av manifestasjonene, med pasienten på vei til bedring.

Direkte tilgang til pleurahulen gjør det dessuten mulig å plassere medikamenter (antibiotika og kortison) direkte på stedet for pleurittprosessen, med fordelen av en effektiv antiflogistisk og forebyggende virkning på dannelsen av adhesjoner som ofte er permanente utfall av pleuritt.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt

Pneumothorax og hemothorax: traumer i thoraxhulen og dens konsekvenser

Hva er Empyema? Hvordan takler du en pleuraeffusjon?

Smertebehandling ved sløv thoraxskader

Akutt hyperinflammatorisk sjokk funnet hos britiske barn. Nye symptomer på Covid-19 hos barn?

Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?

Traumatisk pneumotoraks: Symptomer, diagnose og behandling

Diagnose av spenningspneumotoraks i felten: sug eller blåsing?

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume

kilde:

Pagine Mediche