Retinal trombose: symptomer, diagnose og behandling av retinal karokklusjon
Retinal trombose består av okklusjon av en retinal arteriell eller venøs kar, på grunn av en trombe eller embolus
Netthinnen er øyets nervemembran, hvor lysstimuli registreres.
Netthinnevevet er ekstremt rikt på arterielle og venøse kar.
Optisk papilla er punktet der synsnerven kommer frem i øyeeplet.
Fra synspapillen starter den sentrale arterien og venen i netthinnen, som umiddelbart deler seg i øvre og nedre grener med gradvis avtagende tykkelse, opp til kapillærene.
Retinal trombose er okklusjon av en retinal arteriell eller venøs kar, på grunn av en trombe eller embolus, selv om det er en relativt sjelden forekomst, forårsaker alvorlig og i de fleste tilfeller permanent synshemming. Netthinnekarokklusjoner er delt inn i to klasser, avhengig av hvilken type kar som er involvert: arteriell og venøs.
Retinal trombose med arterielle okklusjoner
Okklusjon av den sentrale retinalarterien (OACR)
Sentral retinal arterieokkklusjon er preget av et plutselig, totalt synstap uten smerter i det ene øyet.
Lukking av karet forårsaker total retinal iskemi: mangel på blodstrøm og dermed oksygen forårsaker irreversibel skade på det sarte retinale nervevevet i løpet av minutter.
Okklusjonen av arterien er for det meste på grunn av en embolus som løsner seg fra aterosklerotiske plakk lokalisert på nivå med de større kaliberarteriene som ligger oppstrøms for retinalarterien (spesielt halspulsårene).
Faktisk er et av de hyppigste symptomene på et forbigående iskemisk angrep (TIA) på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk på veggene i halspulsårene det plutselige synstapet på det ene øyet.
Pasienten har visuell uskarphet fra det ene øyet av kort varighet (30 sekunder til 10 minutter), forårsaket av emboli som forbigående okkluderer den sentrale retinalarterien.
Tilstedeværelsen av disse symptomene må derfor tillegges den største betydning, for i tide å oppdage høyrisikotilstander for utvikling av permanente iskemiske lesjoner, både retinale og cerebrale (slag).
Andre, sjeldnere årsaker til okklusjon av sentral retinal arterie er visse hjertearytmier (som atrieflutter) eller økning i blodtrykket i øyet på grunn av traumer, svulster eller endokrinopatier.
I tilfeller av okklusjon av den sentrale retinalarterien, tar medisinsk terapi sikte på å farmakologisk forstyrre embolus ved intravenøs inokulering av fibrinolytika.
Dessverre, selv om behandlingen startes tidlig, oppnås sjelden et effektivt resultat på arterien før skaden fra retinal iskemi har blitt permanent.
Den beste terapien er derfor fortsatt forebygging av aterosklerotisk plakkdannelse.
Retinal trombose med venøse okklusjoner
Sentral retinal vene okklusjon
Retinal venøs okklusjon er en mye hyppigere hendelse enn arteriell okklusjon og har generelt bedre prognose.
Okklusjonsgraden bestemt av tromben karakteriserer to forskjellige former for okklusjon: den ødematøse formen (delvis okklusjon av venen) og den iskemiske formen (total okklusjon av venen).
Symptomer, proporsjonale med alvorlighetsgraden av karlukking, er representert av en variabel plutselig synsforringelse uten smerte.
Risikofaktorene som oftest er forbundet med denne sykdommen er, i rekkefølge etter frekvens: alder over 50 år, hjerte- og karsykdommer, høyt blodtrykk, diabetes og glaukom.
Når en sentral retinal veneokklusjon er diagnostisert, må retinal fluorangiografi utføres.
Denne undersøkelsen gjør det mulig å nøyaktig vurdere stedet og omfanget av okklusjonen, og fremfor alt er det den eneste undersøkelsen som gjør det mulig å skille den ødematøse formen (delvis okklusjon) fra den iskemiske formen (total okklusjon), og dermed muliggjøre passende behandling skal identifiseres.
I ødematøs form må fluorangiografiske undersøkelser gjennomføres hver tredje til sjette måned for å holde utviklingen under kontroll og om nødvendig utføre laserbehandling for å redusere omfanget av ødemet.
I den iskemiske formen må pasienten derimot gjennom laserfotokoagulering for å ødelegge de iskemiske områdene og forhindre ytterligere forverring av sykdommen, som kan føre til blindhet.
Grenokklusjon av den sentrale retinalvenen (OBVCR)
Okklusjon av en gren av den sentrale retinalvenen er mulig.
Det oppstår alltid i et kryss mellom et arterielt og et underliggende venøst kar.
Det skadede netthinneområdet og omfanget av symptomer er åpenbart mindre enn ved sentral veneokklusjon.
Risikofaktorene forbundet med denne mindre formen for retinal okklusjon er alder over 60 år, høyt blodtrykk, diabetes og åreforkalkning.
Forebygging
Basert på det som er angitt, er det tydelig at de fleste retinale karokklusjoner oppstår ved aldersrelaterte karveggforandringer og åreforkalkning.
Som et resultat av alle disse hensyn, synes det derfor essensielt å gjennomføre minst én øyeundersøkelse per år for å identifisere alle pasienter med øyne med risiko for vaskulære ulykker.
I tillegg bør pasienter som lider av netthinnekartrombose gjennomgå periodiske oftalmiske kontroller for å overvåke utviklingen av sykdommen og, om nødvendig, igangsette passende laserbehandling.
Konklusjonen er at den beste terapien alltid er forebygging, rettet mot å eliminere alle risikofaktorer, både generell (arteriell hypertensjon, kardiovaskulære sykdommer, diabetes, åreforkalkning, etc.) og oftalmisk (grøn stær), knyttet til utbruddet av den vaskulære ulykken.
Som nevnt ovenfor bør det legges stor vekt på forbigående, brå reduksjoner i synet som, som manifestasjoner av midlertidige vaskulære okklusjonsfenomener, kan gå foran cerebrale iskemiske angrep.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Heve baren for pediatrisk traumeomsorg: Analyse og løsninger i USA
Hva er okulært trykk og hvordan måles det?
Åpne verdens øyne, CUAMMs "ForeSeeing Inclusion" -prosjekt for å bekjempe blindhet i Uganda
Hva er Ocular Myasthenia Gravis og hvordan behandles det?
Netthinneavløsning: Når du skal bekymre deg for myodesopias, de 'flygende fluene'
Dyp venetrombose: årsaker, symptomer og behandling