En vellykket HLR-historie: Dette ble bidratt av Dr. Johanna Moore, en av mine Hennepin-kolleger som forsker på HLR, sammen med Keith Lurie og Demetris Yannopoulos. Hun oversatte sin forskningskunnskap til en spektakulær gjenoppliving.

En 54 år gammel mann presentert via ambulanse til akuttmottaket (ED) i hjertestans. Han ble funnet nede utenfor en klinikk, hvor tilskuer-HLR ble initiert av klinikkansatte. Mengden av nedetid var uklar, men antatt å være minimal, da dette var et fotgjengerområde med mye trafikk.

Han mottok anslagsvis 5 minutter med manuell HLR, deretter, etter medisinsk ankomst, 20 minutter med LUCAS HLR, inkludert bruk av inspirasjonsterskelenhet (ITD, ResQPod) pre-hospital. Han ble kjent for å være i ildfast ventrikelflimmer av paramedikere.

Som en del av hans pleie før sykehus ble det plassert en King-luftvei, han ble defibrillert 7 ganger, og fikk 300 mg IV amiodaron, etterfulgt av 150 mg IV amiodaron. Han fikk også 2 mg adrenalin. Han ble kjent for å "tygge" på King-luftveien og fikk også 2 mg IV kjent for dette.

Ved ankomst til ED (etter 25 minutter med HLR før sykehus) hadde pasienten agonal respirasjon og hadde korte bevegelser i øvre og nedre ekstremiteter mens han var på LUCAS. [Tilstedeværelsen av gispende, eller agonal, respirasjoner under hjertestans er assosiert med forbedret overlevelse.] Hans kontinuerlige endevann CO2-avlesninger i hele saken var gjennomsnittlig på 30-tallet mmHg (et tegn på effektiv HLR og godt resultat).

LUCAS CPR, med ITD bruk, ble videreført. Kongens luftvei ble utvekslet for et endotrakealt rør uten avbrudd av HLR, og blod ble observert for å samle seg i den bakre oropharynx på den tiden. Blod i svake mengder ble også observert for å komme ut av endotrachealrøret intermitterende. Kilden til blodet var uklart.

Han ble bemerket å være hypoksisk på den tiden, med innledende registrert oksygenmetning på 70%, og en nadir på 49%. Etter intubasjon forble oksygenmetningen lav, i området 70-80%.

Flere runder med ACLS-medisiner inkludert epinefrin, natriumbikarbonat og kalsiumglukonat ble gitt sammen med ytterligere defibrillering forsøk. Rytmen ville intermitterende konvertere til ventrikkeltakykardi etter defibrillering, men ville raskt degenerert til fibrillering.

Dette er fascinerende: Septumet fibrillerer, men sideveggen (nede til høyre) er det ikke. Som du vil se senere, er dette fordi sideveggen er der STEMI er.  Det er for iskemisk å til og med fibrillere!

På rundt 15-20 minutter i saken ble hodens hode forhøyet så mye som LUCAS ville tillate (10-20 grader) i et forsøk på å forbedre oksygeninntaket og bevare nevrologisk funksjon (“Head Up” HLR). Pasienten forblir i ildfast VF.

Lidokain 100 mg IV ble gitt, så vel som 2 g av magnesium empirisk. 20 mEq KCL ble gitt etter at innledende kalium returnerte ved 2.6 mEq / L. Pasienten forblir i ildfast VF og an esmolol bolus, deretter drypp, ble startet for behandling av ventrikulær storm.

Ytterligere defibrilleringssjokk ble administrert uten ROSC. Bevegelsen til pasienten under HLR hadde stoppet, men endevannet CO2 holdt seg over 20 mmHg. Hans oksygenmetningsmetning hadde blitt bedre etter intubasjon og plassering i Head Up-stillingen.

Dobbelt defibrillering ble deretter utført ved å plassere to separate sett med elektroder på pasienten samtidig, og deretter utføre et samtidig støt. Etter 38 minutter med ED HLR og 25 minutter utenfor sykehus HLR (totalt 63 minutter) ble ROSC oppnådd, med en tilsvarende økning i endevann CO2 fra området 30 mmHg til 50 mmHg. Pasienten ble holdt i Head-Up posisjon. Hans røntgen på brystet viste diffuse opaciteter i høyre lunge.