Naukowcy z University of Yamanashi w Japonii opublikowali wyniki dotyczące pierwszego przypadku zapalenia opon mózgowych związanego z SARS-CoV-2. W tym artykule przeanalizujemy opis przypadku.

Młody pacjent przybył na ostry dyżur ambulans z powodu konwulsja towarzyszy nieprzytomność. Podczas transportu ratunkowego miał przejściowe uogólnione napady, które trwały około minuty. Miał oczywiste szyja sztywność. Specyficzny SARS CoV-2 RNA nie został wykryty w wymazie z nosogardła, ale został wykryty w płynie mózgowo-rdzeniowym. Następnie odkryją kilka ważnych szczegółów, takich jak związek między nimi zapalenie opon mózgowych i COVID-19.

Autorzy uważają ten przypadek za ważny, ponieważ opis przypadku pokazuje, że nieprzytomni pacjenci są potencjalnie zakażeni SARS-CoV-2 i mogą powodować zakażenie poziome. Zaznaczamy, że autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów. Źródła i więcej o autorach pod linkami na końcu artykułu.

 

Przegląd kliniki dotyczący zapalenia opon mózgowych pacjenta związanego z SARS-CoV-2

Pacjent miał 24 lata i nigdy nie był w żadnym innym kraju. Pierwszego dnia poczuł uogólnione zmęczenie i gorączkę. Drugiego i piątego dnia dwukrotnie odwiedził pobliskich lekarzy i przepisał mu Laninamiwir oraz środki przeciwgorączkowe. Później odwiedził inną klinikę z powodu nasilenia się wcześniejszych objawów, bólu głowy i gardła. Został poddany prześwietleniu klatki piersiowej, a badanie krwi dało wynik negatywny. Jego rodzice znaleźli go dziewiątego dnia, leżącego na podłodze w jego wymiotować i nieprzytomny. Natychmiast został przewieziony do szpital w Yamanashi karetką.

Nie wykryli przeciwciał IgM przeciwko HSV 1 i ospie wietrznej-półpaśca w próbkach surowicy. MRI mózgu pokazało hiperintensywność wzdłuż ściany prawej komory bocznej i hiperintensywnych zmian sygnału w prawym mezjalnym płacie skroniowym i hipokampie, co sugeruje możliwość Zapalenie opon mózgowych SARS-CoV-2. Ten przypadek ostrzega lekarzy przed pacjentami, u których występują objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

 

Zapalenie opon mózgowych związane z SARS-CoV-2: rozpoznanie i pierwsze kroki w leczeniu

On miał Skala śpiączki Glasgow (GKS) 6 (E4 V1 M1) ze stabilnością hemodynamiczną po przybyciu do szpitala. Jak wspomniano na początku, miał sztywność karku, a badania krwi wykazały zwiększoną liczbę białych krwinek, dominację neutrofili, względnie zmniejszoną liczbę limfocytów, zwiększoną aktywność białka C-reaktywnego. Późniejsze badania obejmowały wykazanie systemowej CT brak dowodów na obrzęk mózgu.

TK klatki piersiowej wykazało niewielkie zmętnienie matowego szkła na prawym górnym płacie i po obu stronach dolnego płata. W kolejnym badaniu nakłucia lędźwiowego płyn mózgowo-rdzeniowy był przejrzysty i bezbarwny, a ciśnienie początkowe przekraczało 320 mmH2O. Liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego wynosiła 12 / μL – 10 komórek jednojądrzastych i 2 komórki polimorfojądrzaste bez czerwonych krwinek. W próbkach surowicy nie wykryto przeciwciał IgM przeciwko HSV 1 i ospie wietrznej-półpaśca. Test RT-PCR na SARS-CoV-2 został przeprowadzony przy użyciu wymazu z jamy nosowo-gardłowej i płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ założyliśmy, że w wybuch epidemii był zaangażowany SARS-CoV-2. Chociaż specyficzny RNA SARS-CoV-2 nie został wykryty w wymazie z nosogardła, został wykryty w CSF.

Przeprowadzili intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna w trakcie zabiegu. Te działania były wymagane z powodu liczne napady padaczkowe. Przenieśli go do oddział intensywnej terapii (OIOM) z diagnostyka kliniczna zapalenia opon mózgowych i wirusowego zapalenia płuc.

 

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez SARS-CoV-2 na OIT

Pacjent został rozpoczęty empirycznie dożylnie (IV) ceftriakson, wankomycyna, acyklowir i steroidy po przyjęciu na OIOM. Podał także dożylnie Lewetyraceta do zajęcia. Podawali też Fawipirawir przez sondę nosowo-żołądkową przez 10 dni od dnia 2. MRI mózgu wykonano 20 godzin po przyjęciu na OIT (ryc. 1).

Obrazy wyjaśniają odpowiednio, że:

A) Obrazy ważone dyfuzyjnie (DWI) wykazały hiperintensywność wzdłuż ściany dolnego rogu prawej komory bocznej.

BC) Obrazy Fluid-atenuated inversion recovery (FLAIR) wykazały hiperintensywne zmiany sygnału w prawym płacie skroniowym i hipokampie z niewielką atrofią hipokampu. Obrazowanie z kontrastem nie wykazało wyraźnego wzmocnienia opony.

D) Za rozpoznanie różnicowe uznano stwardnienie hipokampowe towarzyszące encefalopatii konwulsyjnej. Poza tym obraz ważony T2 pokazał zapalenie zatok przynosowych. Te wyniki wskazywały na zapalenie prawej komory bocznej i zapalenie mózgu, głównie prawego płata mezjalnego i hipokampu.

 

15 dnia lekarze trzymali się leczenie bakteryjnego zapalenia płuc i zaburzeń świadomości spowodowanych zapaleniem mózgu związanym z SARS-CoV-2 na oddziale intensywnej terapii. Lekarze oświadczyli, że nie ma sprzecznych interesów i że krewni pacjentów wyrazili pisemną zgodę na publikację.

 

Pobieranie próbek z zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych SARS-CoV-2

W zgodności z Wytyczne National Institute of Infectious Diseases w Japoniizebrali próbki kliniczne do testów diagnostycznych SARS-CoV-2. Wymazy z nosa i gardła zostały zebrane za pomocą wacików z włókien syntetycznych. Włożyli każdy wymaz do oddzielnej sterylnej probówki zawierającej 1 ml soli fizjologicznej buforowanej fosforanem (PBS) uzupełnionej 0.5% BSA. Rdzeniowy płyn została zebrana w sterylnych pojemnikach na próbki. Plik Oddział Laboratorium Szpitala Uniwersyteckiego Yamanashi natychmiast badać próbki lub przechowywać je w temperaturze 4 ° C do czasu ich przygotowania.

 

To SARS-CoV-2: diagnostyka i testy próbek

Wyekstrahowali wirusowe RNA z próbki klinicznej za pomocą magLEAD 6gC. Plik RNA SARS-CoV-2 został wykryty przy użyciu odczynników AgPath-ID ™ One-Step RT-PCR (AM1005) na CobasZ480. Test diagnostyczny dla SARS-CoV-2 ma trzy docelowe geny nukleokapsydu (materiały uzupełniające).

Wymazy z jamy nosowo-gardłowej pobrane od tej pacjentki w 1. dobie (66 minut po przyjęciu) dały wynik ujemny w zakresie N i N2. Jednak jeśli chodzi o płyn rdzeniowy, 1 próbka z 2 (1/2) w dniu 1 (84 minuty po przyjęciu) była pozytywna na N, ale nie na N2.

Dlatego ponownie zbadali tę samą próbkę i stwierdzili, że 2/2 próbek było dodatnich pod względem N, ale nie dla N2, nawet jeśli wymazy z nosogardzieli dały wynik negatywny zarówno dla N, jak i N2.

 

Co ten opis przypadku pomaga nam zrozumieć?

W tym raporcie opisano pierwszy przypadek zapalenia opon mózgowych / zapalenia mózgu związanego z SARS-CoV-2. W szczególności ten opis przypadku pokazuje neuroinwazyjny potencjał wirusa. Badacze nie mogą wykluczyć infekcji SARS-CoV-2, nawet jeśli test RT-PCR na COVID-19 z użyciem próbki nosogardła pacjenta jest ujemny.

Raport pokazuje, że sekwencje genomu SARS-CoV wykryto w mózgu wszystkich sekcji SARS za pomocą RT-PCR w czasie rzeczywistym (Gu i wsp., 2005). Najważniejsze jest to sygnały były silne w hipokampie, gdzie stwierdziliśmy stan zapalny w mózgu pacjenta. Niedawne badanie twierdzi, że sekwencja genomowa jest podobna między SARS-CoV i SARS-CoV-2 (Yu i wsp., 2020), zwłaszcza domeny wiążące receptor SARS-CoV są strukturalnie podobne do SARS-CoV-2 (Lu i in., 2020). Może to prowadzić do tego, że SARS-CoV i SARS-CoV-2 współdzielą ACE2 jako receptor. To może być powód, dla którego SARS-CoV i SARS-CoV-2 mogą atakować to samo miejsce w ludzkich mózgach.

W opisie przypadku MRI wykazali nieprawidłowe wyniki przyśrodkowego płata skroniowego, w tym hipokamp co sugeruje zapalenie mózgu, stwardnienie hipokampa lub postkonwulsyjne zapalenie mózgu. Mało prawdopodobne jest stwardnienie hipokampowe ponieważ pacjent nie miał w przeszłości epizodów mezjalnej padaczki skroniowej.

Poza tym ten przypadek był znaczący zapalenie zatok przynosowych. Nawet jeśli związek między zapaleniem zatok a wstecznym transsynaptycznym transferem jest niejasny, lekarze powinni zwracać uwagę na stan nosa i nosa w diagnostyce i leczeniu zakażenia SARS-CoV-2.

Pamiętaj, że objawy zapalenia mózgu czy cerebropatii mogą być pierwszym objawem zakażenia z powodu choroby COVID-19, a także objawów ze strony układu oddechowego. Odnalezienie podejrzanego pacjenta jest pierwszym krokiem działań zapobiegawczych przeciwko pandemii.

PRZECZYTAJ ARTYKUŁ WŁOSKI

ŹRÓDŁO I AUTORZY na temat zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych SARS-CoV-2

 

Zapalenie opon mózgowych SARS-CoV-2 - POZNAJ

Skala śpiączki Glasgow (GCS)

Śmiertelniejszy niż COVID-19? Nieznane zapalenie płuc odkryte w Kazachstanie

Tracheostomia podczas intubacji u pacjentów z COVID-19: badanie dotyczące bieżącej praktyki klinicznej

 

National Institute of Infectious Diseases w Japonii

Uniwersytet Yamanashi

Szpital Uniwersytecki Yamanashi

 

PRZECZYTAJ TAKŻE

Czerwony Krzyż, wywiad z Francesco Roccą: „Podczas COVID-19 poczułem swoją kruchość”

 

COVID-19 zniszczył wszystkie wystawy pogotowia ratunkowego i ratownictwa. Nie panikuj, Spencer Experience Center jest tu dla Ciebie!